多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)中的應(yīng)用課件

多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)中的應(yīng)用珠海市第二中醫(yī)院斗門區(qū)僑立中醫(yī)院

麻醉科胡永鏗1多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)中的應(yīng)用珠海市第二中醫(yī)院1疼痛的定義疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗,或是具有感覺、情緒、認(rèn)知和社會層面的痛苦體驗。世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。2疼痛的定義疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情心肌缺血肺不張血栓形成代謝性酸中毒心動過速胃腸道應(yīng)激術(shù)后疼痛的危害心肌缺血，影響心臟功能，嚴(yán)重者誘發(fā)心梗肺不張，影響呼吸功能，患者感覺呼吸困難、費力，血液氧含量下降到一定水平時產(chǎn)生意識模糊，甚至威脅生命血栓形成，堵塞血管，影響身體血供甚至壞死，若發(fā)生于心、肺、腦等器官則發(fā)生心梗死、肺梗死、腦梗死，嚴(yán)重威脅生命心動過速，過快的心跳速率使患者產(chǎn)生心慌心悸，伴隨呼吸加快，焦慮。若心動過速長時間得不到控制，可發(fā)展為心力衰竭胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，使患者自覺惡心、腹脹，進(jìn)食后可誘發(fā)嘔吐反應(yīng)或腹瀉，延長患者排氣排便代謝性酸中毒，影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡，發(fā)生肌肉抽搐或無力、惡心嘔吐、精神萎靡、疼痛加劇、心慌心悸等一系列不良癥狀3心肌缺血肺不張血栓形成代謝性心動過速胃腸道應(yīng)激術(shù)后疼痛的危害術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)迅速有效地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)化為慢性疼痛最大限度地提高生活質(zhì)量達(dá)到最佳的軀體和心理功能加速術(shù)后康復(fù)4術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)迅速有效地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)化為慢性疼痛4多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)點用最少的藥達(dá)到最好的止痛效果，同時減輕藥物不良反應(yīng)減輕因術(shù)后疼痛引起的各種不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛完善，加速病人康復(fù)。多模式指多給藥途徑聯(lián)合和多藥物聯(lián)合5多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)點用最少的藥達(dá)到最好的止痛效果，同時減輕藥物不多給藥途徑聯(lián)合局部給予局麻藥

切口局部浸潤

外周神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)給藥全身給藥口服給藥

皮下注射給藥、肌肉注射

靜脈注射給藥

PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）單次給藥，持續(xù)時間有限，常用于控制術(shù)后麻醉效果消失后的爆發(fā)性痛持續(xù)時間長，可重復(fù)給藥，常用于控制手術(shù)后48小時內(nèi)的疼痛6多給藥途徑聯(lián)合局部給予局麻藥單次給藥，持續(xù)時間有限，常用于控PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）種類PCIA，俗稱靜脈止痛泵或靜脈泵（接在手或腳上的留置針）PCEA，俗稱硬外止痛泵或硬外泵

（接在背后打麻醉的部位）7PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）種類PCIA，俗稱靜脈止痛泵或靜脈泵7靜脈泵（PCIA）8靜脈泵（PCIA）8硬外泵（PCEA）9硬外泵（PCEA）9PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）的優(yōu)點起效快（麻醉效果消退前便起效，比口服藥物更快）鎮(zhèn)痛效果好（用藥個體化，用最少的藥物達(dá)到最好效果）持續(xù)效果長，無斷續(xù)（血藥濃度相對穩(wěn)定）減少術(shù)后并發(fā)癥（促進(jìn)早日康復(fù)）無額外痛苦（不用打針）10PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）的優(yōu)點起效快（麻醉效果消退前便起效，比多藥物聯(lián)合應(yīng)用局部麻醉藥阿片類止痛藥非甾體類（NSAIDs）11多藥物聯(lián)合應(yīng)用局部麻醉藥11局部麻醉藥在注射局部產(chǎn)生麻痹效果，持續(xù)時間從30分鐘至3小時不等，由于會被血液吸收，過量使用有中毒危險在PCEA中的局麻藥效果持續(xù)時間更長，而且被血液吸收的量更低，安全系數(shù)更高12局部麻醉藥在注射局部產(chǎn)生麻痹效果，持續(xù)時間從30分鐘至3小時1313局部麻醉藥缺點單用鎮(zhèn)痛效果不佳

可引起感覺減退產(chǎn)生運動阻滯，排便困難

引起血壓下降14局部麻醉藥缺點單用鎮(zhèn)痛效果不佳14非甾體類和阿片類止痛藥兩種止痛藥被人體吸收后可產(chǎn)生強效止痛作用，其中阿片類止痛效果比非甾體類強非甾體類止痛藥如塞來昔布、美洛昔康、扶他林等可憑處方購買，阿片類無法購買15非甾體類和阿片類止痛藥兩種止痛藥被人體吸收后可產(chǎn)生強效止痛作阿片類與非甾體類缺點阿片類:成癮性，眩暈、嗜睡

心血管功能抑制、呼吸抑制消化道反應(yīng)非甾體類：鎮(zhèn)痛效果不如阿片類止痛藥強

對胃粘膜產(chǎn)生損傷

有一定腎毒性

16阿片類與非甾體類缺點阿片類:成癮性，眩暈、嗜睡曲馬多非阿片類止痛藥凱紛非甾體類止痛藥17曲馬多非阿片類止痛藥凱紛非甾體類止痛藥17近兩個月PCA使用情況方式數(shù)量鎮(zhèn)痛效果（VAS評分）不良反應(yīng)無痛（0-2）微痛（3-4）不佳（5+）瘙癢嘔吐PCEA34（69.4%）29（85.3%）5（14.7%）02（5.9%）0PCIA15（30.6%）12（80.0%）2（13.3%）1（6.7%）01（6.7%）合計4941（83.7%）7（14.3%）1（2.0%）2（4.1%）1（2.0%）18近兩個月PCA使用情況方式數(shù)量鎮(zhèn)痛效果（VAS評分）不良反應(yīng)總