普外科病人圍術(shù)期抗凝-課件

接受抗凝藥物治療的普外科病人圍手術(shù)期處理中山共識復旦大學附屬中山醫(yī)院圍手術(shù)期處理多學科團隊中國實用外科雜志2013年1月第33卷第1期接受抗凝藥物治療的普外科病人圍1隨著我國逐漸步入老齡化社會和心血管疾病的發(fā)病率上升,越來越多的病人在接受普外科手術(shù)時,同時在使用各種類型的抗凝和(或)抗血小板藥物,如阿司匹林、氯吡格雷、華法林、肝素等藥物導致的凝血功能障礙是手術(shù)安全的主要威脅之一。對于擇期手術(shù)者,可在凝血功能障礙得到糾正后再行手術(shù):但對于急診手術(shù),則需要通過應急處理,盡可能改善凝血功能,減少手術(shù)中的血,挽救病人的生命。因此,術(shù)前需要對此類人的凝血功能進行評估。隨著我國逐漸步入老齡化社會和心血管疾病的發(fā)2對于接受抗凝和(或)抗血小板藥物治療病人的術(shù)前處理,很多外科醫(yī)生不甚了解,尤其在急診手術(shù)時,面臨諸多困惑對于接受抗凝和(或)抗血小板藥物治療3目前,我們臨床常用的術(shù)前出凝血功能檢査包括凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血激酶時間(aPTT)、血小板計數(shù)和出血時間。目前,我們臨床常用的術(shù)前出凝血功能檢4PT主要檢測Ⅶ因子、外源性凝血通踏和琺同通路中凝血因子的功能(X因子,凝血酶原/凝血酶,纖維蛋白原和纖維蛋白)V、Ⅶ和Ⅹ因子的水平下降到正常值的50%時,PT延長。應用華法林治療或維生素K缺乏會減少維生素K依賴性凝血因子(凝血C原、Ⅶ。x因子和CS蛋白)的PT主要檢測Ⅶ因子、外源性凝血通踏和琺5aPTT反映的是內(nèi)源性凝血途徑(高分爭量激肽原、Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅷ因子)和共同通路凝血因子的水平(纖維蛋白原、凝血酶原、V和Ⅹ因子)功能?？鼓幐嗡赝ǔＷ钄鄡?nèi)源性凝血通路,會顯著延長aPTT而不影響PTaPTT反映的是內(nèi)源性凝血途徑(高分爭量6·PT和aPT的聯(lián)合檢測可初步判斷凝血功能障礙的環(huán)節(jié)。PT正常、aPTT異常,提示內(nèi)源性凝血途徑中上游凝血因子的問題。PT延長、aPTT正常,提示維生素K依賴性凝血因子如Ⅶ因子的異?！T和aPT的聯(lián)合檢測可初步判斷凝血功能7血小板計數(shù)反映的是血小板數(shù)量;出血時間反映的是血小板的功能,如有異常,可作進一步的檢驗如血小板聚集實驗。凝血酶時間主要檢測纖維蛋白原的異常、過度纖溶和肝素樣物質(zhì)的存在血小板計數(shù)反映的是血小板數(shù)量;出血時8術(shù)前長期口服維生素K阻斷劑(華法林)病人的處理原則(1)術(shù)前口服維生素K阻斷劑的病人,若術(shù)中需要凝血功能正常,建議提前5σ停藥術(shù)后12~24h后重新開始服用。若術(shù)前12d復查國際標準化比值(intenationalnor-malizedratio,|NR)仍延長,可給予口服小劑量維生素K(1~2mg)。術(shù)前長期口服維生素K阻斷劑(華9術(shù)前長期口服維生素K阻斷劑(華法林)病人的處理原則(2)術(shù)前有房顫、人工機槭性心臟瓣艙人工生物瓣置換術(shù)或3個月內(nèi)曾行二尖瓣成形術(shù)或具靜脈血栓病史的高危病人,在維生素K阻斷劑停藥期間推薦給予治療劑量的皮下注射低分子肝素或靜脈注射普通肝素作為過渡性治療。首選低分子肝素皮下注射。中危病人建議給予治療劑量的皮Q注射低分子肝素或靜脈注射普通肝素或小量低分子肝素。低危病人則僅給予皮下劑量低公子肝素或無過渡性治療術(shù)前長期口服維生素K阻斷劑(華10普外科病人圍術(shù)期抗凝-課件11普外科病人圍術(shù)期抗凝-課件12普外科病人圍術(shù)期抗凝-課件13普外科病人圍術(shù)期抗凝-課件14普外科病人圍術(shù)期抗凝-課件15普外科病人圍術(shù)期抗凝-課件16普外科病人圍術(shù)期抗凝-課件17普外科病人圍術(shù)期抗凝-課件18普外科病人圍術(shù)期抗凝-課件19普外科病人圍術(shù)期抗凝-課件20普外