腎病基礎(chǔ)知識(shí)課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉解剖特點(diǎn)掌握生理功能了解輔助檢查了解腎臟疾病常見(jiàn)綜合征掌握腎病常見(jiàn)癥狀熟悉腎科常用藥及規(guī)格學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉解剖特點(diǎn)1一、解剖特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)21.1腎臟是什么樣的？腎臟是實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆，左右各一，位于腹膜后脊柱兩側(cè)。活體腎臟為紅褐色，表面光滑。1.1腎臟是什么樣的？腎臟是實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆，左右各31.2腎臟位置腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個(gè)椎體。1.2腎臟位置腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，居腹膜后方41.3腎臟大小長(zhǎng)10－12cm寬4－6cm厚3－4cm重120－150g一般而言，正常成年男性比正常成年女性之腎臟要略大、略重。小兒腎臟大小與身高之比要比成人大。1.3腎臟大小長(zhǎng)10－12cm5腎臟的結(jié)構(gòu)腎6

皮質(zhì)：包含過(guò)濾血液的腎小囊髓質(zhì)：包含數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的微管腎盂：呈漏斗形，收集并疏導(dǎo)尿液腎臟皮質(zhì)：包含過(guò)濾血液的腎小囊髓質(zhì)：包含數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的微管腎71.4腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：腎單位腎小球腎小體腎小囊腎單位近端小管腎小管髓袢遠(yuǎn)端小管1.4腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：腎單位81.5腎單位圖示1.5腎單位圖示9腎病基礎(chǔ)知識(shí)課件10腎單位1.5腎臟解剖圖腎1.5腎臟解剖圖11二、生理功能二、生理功能12生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)和酸堿平衡腎臟內(nèi)分泌功能2.1腎臟的功能生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物2.1腎臟的功能132.2尿液的生成

腎臟血流豐富，約為心搏量的25%，正常人兩側(cè)腎臟血流量每分鐘1000－1200ml，其中血漿流量每分鐘約600－700ml。

單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿量稱為腎小球?yàn)V過(guò)率，（成人正常值在100±10ml/min，女性稍低）兩側(cè)腎臟每日從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿總量可達(dá)150-180升。腎小球所濾過(guò)的這部分血漿稱之為原尿。原尿流經(jīng)腎小管及集合管,約99％被重吸收。因此排出體外的尿液即終尿僅有1000－2000ml。2.2尿液的生成腎臟血流豐富，約為心搏量的25%142.3根據(jù)一天的尿量分類：正常:1000—2000ml多尿：>2500ml少尿：<400ml無(wú)尿：<100ml2.3根據(jù)一天的尿量分類：正常:1000—2000ml152.4調(diào)節(jié)水,電解質(zhì)和酸堿平衡正常人體細(xì)胞外液PH為7.35-7.45，低于此值低限稱酸中毒，高于此值高限稱堿中毒。腎小管可通過(guò)重吸收堿性的HCO3-，分泌酸性的H+和NH3來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，保持平衡。2.4調(diào)節(jié)水,電解質(zhì)和酸堿平衡正常人體細(xì)胞外液162.5腎臟內(nèi)分泌功能腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生理活性物質(zhì)，主要有腎素、緩激肽、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素1.25羥D3等。

腎素是由腎小球入球動(dòng)脈的球旁細(xì)胞分解的一種蛋白水解酶，它能激活從肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原生成血管緊張素I，而產(chǎn)生于肺泡內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球和其他器官的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE），可以將血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素II，血管緊張素II主要起縮血管和保持機(jī)體水鈉的作用。2.5腎臟內(nèi)分泌功能腎臟能產(chǎn)生某些激素類的生172.5腎臟內(nèi)分泌功能促紅細(xì)胞生成素主要功能促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，它主要有腎間質(zhì)的成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞產(chǎn)生，是一種糖蛋白。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)喪失，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素減少時(shí)，可引起正細(xì)胞、正色素性貧血，稱為腎性貧血，常見(jiàn)于CRF，相反若患有多囊腎，良性腎囊腫和腎癌時(shí)，可因紅細(xì)胞生成素增多導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥。1.25羥D3是調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝的重要激素，當(dāng)腎臟實(shí)質(zhì)受損時(shí)，1.25羥D3的合成減少，導(dǎo)致胃腸道對(duì)鈣和磷的重吸收減少、骨礦化受損。同時(shí)IPTH釋放增多，患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。2.5腎臟內(nèi)分泌功能促紅細(xì)胞生成素主要功能促進(jìn)紅細(xì)胞的生成18三、腎臟病輔助

檢查三、腎臟病輔助

檢查193.1檢查內(nèi)容尿常規(guī)腎功能腎穿刺病理活檢腎臟影像學(xué)檢查3.1檢查內(nèi)容尿常規(guī)203.1.1尿常規(guī)尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征，亦常是提供病理過(guò)程本質(zhì)的重要線索。3.1.1尿常規(guī)尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)213.1.1尿常規(guī)檢查內(nèi)容顏色透明度酸堿度細(xì)胞管型蛋白質(zhì)比重尿糖3.1.1尿常規(guī)檢查內(nèi)容顏色223.1.1正常尿液正常尿液呈淡黃色，清亮透明的，多呈弱酸性，pH約為6.5，有時(shí)呈中性或弱堿性，尿比重在1.015—1.025之間。3.1.1正常尿液正常尿液呈淡黃色，清亮233.1.1紅細(xì)胞正常人尿中可偶見(jiàn)紅細(xì)胞，離心沉淀后每高倍鏡視野不超過(guò)3個(gè)。若尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞，則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血、劇烈運(yùn)動(dòng)等原因所致。3.1.1紅細(xì)胞正常人尿中可偶見(jiàn)紅細(xì)胞，243.1.1白細(xì)胞正常人尿中可偶見(jiàn)白細(xì)胞，離心沉淀后高倍鏡視野不超過(guò)5個(gè)。若尿中出現(xiàn)多量白細(xì)胞提示：泌尿系統(tǒng)及臨近器官有感染，急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎腎結(jié)核、腫瘤腎移植排出反應(yīng)成年婦女生殖系統(tǒng)炎癥時(shí)，白帶混入尿中3.1.1白細(xì)胞正常人尿中可偶見(jiàn)白細(xì)胞，離心沉淀后253.1.1蛋白質(zhì)血液中一部分的蛋白會(huì)在腎臟的絲球體中過(guò)濾進(jìn)入尿液中，但又會(huì)在腎小管被吸收而回到血液中。若腎臟的機(jī)能正常，在尿液中出現(xiàn)的蛋白量只有一點(diǎn)點(diǎn)，但是當(dāng)腎臟與尿管出現(xiàn)障礙時(shí)就會(huì)漏出多量的蛋白變成蛋白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，記為（-）。尿中蛋白質(zhì)含量多達(dá)0.15g/24h以上時(shí)，稱蛋白尿，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽(yáng)性。3.1.1蛋白質(zhì)血液中一部分的蛋白會(huì)在腎臟的絲263.2腎功能檢查項(xiàng)目及正常值：血肌酐(Scr)：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小兒26.5～62.0μmol/L血尿素氮（BUN）：二乙酰－肟顯色法1.8～6.8mmol/L尿素酶－鈉氏顯色法3.2～6.1mmol/L血尿素：3.2～7.0mmol/L血尿酸：成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60歲男250～476μmol/L女190～434μmol/L。

尿素氮/肌酐比值：12:1～20:13.2腎功能檢查項(xiàng)目及正常值：血肌酐(Scr)：成人男273.3腎穿刺檢查的臨床意義⑴明確診斷：明確疾病的病理變化和病理類型⑵指導(dǎo)治療：根據(jù)疾病的病理變化和病理類型和嚴(yán)重程度制定臨床治療方案⑶估計(jì)預(yù)后：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。3.3腎穿刺檢查的臨床意義⑴明確診斷：明確疾病的病理變化和283.3腎穿禁忌證⑴絕對(duì)禁忌證：①明顯出血傾向②重度高血壓③精神病或不配合操作者④孤立腎⑤腎萎縮⑵相對(duì)禁忌證：①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過(guò)高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過(guò)度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。3.3腎穿禁忌證⑴絕對(duì)禁忌證：293.4腎臟影像學(xué)檢查了解泌尿系統(tǒng)器官的形態(tài)、大小、位置、功能及有無(wú)包塊，同時(shí)協(xié)助診斷。主要包含超聲顯像、CT、MRI、腎血管造影、靜脈尿路造影，3.4腎臟影像學(xué)檢查了解泌尿系統(tǒng)器官30四、腎臟疾病常見(jiàn)綜合征四、腎臟疾病常見(jiàn)綜合征31典型腎炎綜合征表現(xiàn)為血尿，高血壓，腎功能不全和水腫。主要包括：急性腎炎綜合征，急進(jìn)性腎炎綜合征和慢性腎炎綜合征等。

4.1腎炎綜合征典型腎炎綜合征表現(xiàn)為血尿，高血壓，腎功能不全和水腫。主要包324.2腎病綜合征大量蛋白尿(>3.5g/d）低白蛋白血癥（<30g/L）不同程度水腫高脂血癥4.2腎病綜合征大量蛋白尿(>3.5g/d）33無(wú)癥狀性蛋白尿或單純性血尿4.3無(wú)癥狀性尿異常4.4慢性腎衰竭綜合征指不管什么原因?qū)е碌倪M(jìn)行性、不可逆性腎單位喪失及腎功能損害。

即腎小球?yàn)V過(guò)率下降，主要表現(xiàn)為貧血、夜尿增多、Scr升高、高磷、低鈣、雙腎萎縮等。無(wú)癥狀性蛋白尿或單純性血尿4.3無(wú)癥狀性尿異常4.4慢性34二者的區(qū)別在于GFR下降是幾天還是幾周發(fā)生的，如果由于膿毒血癥、腎毒性藥物、休克或其他原因?qū)е录毙阅I小管壞死是急性腎衰的常見(jiàn)病因，而由于免疫損傷或血管炎引起毛細(xì)血管外增生（新月體）腎小球腎炎是急進(jìn)性腎衰竭的重要原因4.5急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征二者的區(qū)別在于GFR下降是幾天還是幾周發(fā)生的，如果35五、腎病的常見(jiàn)

癥狀五、腎病的常見(jiàn)

癥狀365.1無(wú)癥狀尿檢異常生化異常高血壓5.2有癥狀尿量、成分異常，疼痛，水腫以及腎功能異常。5.1無(wú)癥狀375.3疼痛腎臟疼痛通常提示炎癥或梗阻。腎臟炎癥性病變?nèi)缒I盂腎炎，表現(xiàn)為患側(cè)肋角區(qū)的疼痛。腎小球腎炎可沒(méi)有癥狀，也可表現(xiàn)為腰部鈍痛多見(jiàn)于急性腎小球腎炎和IgA腎病。少數(shù)患者表現(xiàn)為間斷發(fā)作、程度不同的的腰部鈍痛伴有肉眼血尿，臨床稱為血尿綜合癥。急性梗阻導(dǎo)致的疼痛表現(xiàn)為突然發(fā)生的絞痛。需要強(qiáng)調(diào)的是某些嚴(yán)重的腎臟損害可能沒(méi)有任何疼痛或不適。5.3疼痛腎臟疼痛通常提示炎癥或梗阻。385.5水腫可能是大量蛋白尿、低蛋白血癥引起的。通常表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫、夜間腳踝水腫。隨疾病的加重這種晝夜的節(jié)律會(huì)消失。水腫也可能是由于水鈉儲(chǔ)留。5.5水腫可能是大量蛋白尿、低蛋白血癥引起的。通常表現(xiàn)為晨395.6高血壓腎小球疾病患者常出現(xiàn)高血壓的癥狀。間質(zhì)性疾病高血壓不明顯。慢性腎衰竭的終末期，嚴(yán)重的高血壓尤為常見(jiàn)！5.6高血壓腎小球疾病患者常出現(xiàn)高血壓的癥狀。405.7尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等5.8尿異常尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿等5.7尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等541六、腎臟科需重點(diǎn)掌握用藥六、腎臟科需重點(diǎn)掌握用藥42

糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑降壓藥促紅素抗凝劑

6.1腎臟科常用藥

436.2糖皮質(zhì)激素DrA.Clement,DrP.Schrooten,《全身性皮質(zhì)類固醇療法》P.20短效：可的松、氫化可的松中效：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲強(qiáng)龍長(zhǎng)效：地塞米松、倍他米松6.2糖皮質(zhì)激素DrA.Clement,DrP.44環(huán)孢素A（CsA）、環(huán)磷酰胺（CTX）、FK506霉酚酸酯(驍悉)、來(lái)氟米特(愛(ài)諾華)6.3選擇性細(xì)胞免疫抑制劑環(huán)孢素A（CsA）、環(huán)磷酰胺（CTX）、FK5066.3456.4高血壓的藥物分類受體阻滯劑：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾(倍他樂(lè)克)利尿劑：氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯，呋塞米血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利，卡托普利（開(kāi)博通），貝那普利，血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）制劑：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦(代文)，厄貝沙坦（安博維）鈣通道阻滯劑(CCB)：硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、