重視細菌耐藥性,規(guī)范采集培養(yǎng)標(biāo)本課件

重視細菌耐藥性規(guī)范采集培養(yǎng)標(biāo)本江蘇省人民醫(yī)院檢驗學(xué)部趙旺勝細菌耐藥現(xiàn)狀??????細菌耐藥率逐年在增高多重耐藥菌愈來愈多好的可選抗生素愈來愈少細菌耐藥性遠不是一個科室、醫(yī)院、城市的問題是一個深層次的社會問題“中國抗生素濫用現(xiàn)象令人深省?！?/p>

全球關(guān)注的高耐藥多重耐藥菌–耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）–耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）–耐萬古霉素腸球菌（VRE）–耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）–產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）–產(chǎn)高突變頭孢菌素酶（AmpC）–產(chǎn)β-內(nèi)酰胺金屬酶(NDM-I)–耐碳青霉烯類腸桿菌–多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）–多重耐藥結(jié)核分支桿菌（MDR-TB）–泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-Ab)?2011年?我院細菌分離和耐藥情況分析

2011年病原菌分布狀況臨床送檢的培養(yǎng)標(biāo)本25746份分離出6090株病原菌總陽性率23.65％（6090/25746）其中革蘭陰性桿菌占63.4％ 革蘭陽球菌占18.74％ 真菌占17.65％ 厭氧菌占0.21％2011年臨床常見分離菌排行各科室菌株分離狀況老年科細菌分離血液科主要細菌分離情況呼吸科主要細菌分離情況MRSA、MRCNS分離率??2009年?2010年?2011年MRCNS 52.35% 80.23%

74.33%

MRSA 46.52% 71.48%

67.69%22.89% 15.85% 61.27%

抗菌藥物 頭孢唑啉 頭孢呋辛 氨曲南 頭孢噻肟 頭孢吡肟 頭孢他啶 左旋氧氟沙星

頭孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦

美洛培南 亞胺培南

R75.578.676.575.875.774.864.118.319.613.1

1.8 1.8

I 0 0.6 0 3.0 0 0.9

3.929.722.927.9 0 0

S24.520.823.521.224.324.332.052.067.569.098.298.2

2011年676株大腸埃希菌對12種抗菌藥物的耐藥性995株銅綠假單胞菌對13種抗菌藥物的耐藥性無菌體液呼吸道標(biāo)本

替卡西林/克拉維酸 頭孢哌酮/舒巴坦 頭孢他啶 氨曲南 哌拉西林 亞胺培南 左旋氧氟沙星 頭孢吡肟 美洛培南 哌拉西林/他唑巴坦環(huán)丙沙星 阿米卡星

多粘菌素B

78.753.8 52.0 52.0 52.0 50.9 48.3 41.6 49.1 48.6 47.2 46.0

6.884.7 59.1 61.8 66.0 65.9 65.3 61.2 61.6 59.3 58.5 51,9 47.4

10,51131株不動桿菌對13種抗菌藥物的耐藥性無菌體液呼吸道標(biāo)本????????????環(huán)丙沙星哌拉西林/他唑巴坦左旋氧氟沙星頭孢哌酮/舒巴坦 頭孢他啶氨曲南頭孢吡肟頭孢噻肟阿米卡星 美洛培南亞胺培南米諾環(huán)素

91.2 78.7 71.5 53.8 52.0 49.0 52.6 41.648.347.346.0 41.7

97.0 94.590.0 67.5 96.0 96.0 61.6 99.1 74.3

93.0

92.7 53.3江蘇省人民醫(yī)院2001年-2010年臨床常用抗生素耐藥性比較臨床病例一前幾年，某銀行退休行長，因肺部感染住某軍隊醫(yī)院，痰培養(yǎng)分離出嗜麥芽窄食單胞菌，泰能及其他抗生素均耐藥。標(biāo)本分送省人醫(yī)和鼓樓醫(yī)院，結(jié)果均分離出嗜麥芽窄食單胞菌，且產(chǎn)ESBL酶和金屬酶，最終病人死亡。臨床病例二?某離休干部,男,93歲,2010年11月30因腦溢血手術(shù),術(shù)后ICU昏迷一個半月,?2011-1-18日血培養(yǎng)?分離出產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌，?WBC22×109/L,降鈣素原17.6?所有抗生素均耐藥,三天后死亡臨床病例三2011年8月，患者鄭某64歲，住呼吸科ICU5床，?持續(xù)高燒，痰分離出曲霉菌和白色念珠菌?G試驗（1-3β葡聚糖）70↑、400↑、800↑?GM試驗（半乳甘露聚糖）3.8↑?伏立康唑治療無效

如何規(guī)范采集臨床培養(yǎng)標(biāo)本?2011年衛(wèi)生部要求培養(yǎng)標(biāo)本送檢率達到 30%?病原檢測%=病原檢測例數(shù)×100

____________同期使用抗菌藥物總例數(shù)???衛(wèi)生部《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》?1、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低50%?2、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

特殊使用級抗菌藥物?（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、 頭孢噻利等；?（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁 、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；?（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲 萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；?（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲 康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、 注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。?衛(wèi)生部2009年38號文2011年標(biāo)本培養(yǎng)狀況江蘇省人民醫(yī)院香港瑪麗醫(yī)院培養(yǎng)標(biāo)本25746份 培養(yǎng)標(biāo)本276215份目前血培養(yǎng)現(xiàn)狀?血培養(yǎng)：???省人民醫(yī)院上海中山醫(yī)院臺灣榮總醫(yī)院70-90瓶/天 50-80瓶/天 450瓶/天

3臺血培養(yǎng)儀 4臺血培養(yǎng)儀16臺血培養(yǎng)儀兩地血培養(yǎng)瓶數(shù)量的差別原因?1、費用問題?2、合理使用抗生素?3、未規(guī)范采集血培養(yǎng)標(biāo)本（雙套雙瓶）目前推廣應(yīng)用雙側(cè)雙瓶的難點????1、衛(wèi)生行政部門沒有正式文件要求2、醫(yī)護人員認(rèn)識不足----雙側(cè)抽血嫌煩3、病人、家屬不予配合—抽血量嫌多4、培養(yǎng)費用較高--------數(shù)百元血培養(yǎng)為什么要推行雙側(cè)雙瓶????CLSI規(guī)范（2007年）：每次采集2－3套標(biāo)本，每套應(yīng)包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶衛(wèi)生部管理年檢查要求血培養(yǎng)采集為2套上海市血培養(yǎng)指南（2009年）：推薦同時采集雙側(cè)（不同部位）2套（需氧、厭氧）血培養(yǎng)標(biāo)本。嬰幼兒患者，推薦同時采集2次（不同部位）需氧血培養(yǎng)標(biāo)本。：??血培養(yǎng)為什么要推行雙側(cè)雙瓶????雙套-----兩部位采血，左右兩側(cè)手臂（增加捕捉細菌的機會，可排除污染）雙瓶------需氧瓶和厭氧瓶（可提高陽性率）

血培養(yǎng)為什么要推行雙側(cè)雙瓶??成年病人不能只采1瓶血培養(yǎng)標(biāo)本，采血量 不足和只做1套血培養(yǎng)所得得結(jié)果是很難正 確解釋的??Cockrill2004年報告:163位病人,血培養(yǎng)儀?采血套數(shù)及血量1套(20ml)2套(40ml)3套(60ml)?細菌檢出率65%80%96%雙瓶采血：提高陽性率?臨床上有些菌是兼性厭氧菌,如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，其在厭氧環(huán)境長得好長得快雙瓶采血：提高陽性率?Khanna等對7072份同時做需氧瓶和厭氧瓶的血培養(yǎng)結(jié)果分析顯示:?640份血培養(yǎng)陽性,陽性率為9%?其中需氧和厭氧瓶同時陽性為55%?僅需氧瓶陽性為26%?僅厭氧瓶陽性為19%?KhannaP,CollignonP.Anaerobicbottlesarestillimportantinbloodculturesets.?EurJClinMicrobiolInfectDis,2001,20:2172219.

雙側(cè)采血：排除污染?臨床病歷?兒科病人，男性，出生3個月，2010年3月發(fā)燒入院，共 做7次血培養(yǎng)，均為單側(cè)抽血，間隔4個月左右?第一次培養(yǎng)?第二次培養(yǎng)?第三次培養(yǎng)?第四次培養(yǎng)?第五次培養(yǎng)?第六次培養(yǎng)?第七次培養(yǎng)陰性表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 屎腸球菌 陰性 人葡萄球菌 陰性?