急性髓系白血病伴完全緩解臨床路徑

急性髓系白血病伴完全緩解臨床路徑（20）一、急性髓系白血病完全緩解臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。1～5歲完全緩解的AM（非A臨床路徑（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為2天內(nèi)。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。一診斷必須符合急性髓系白血（AM（非AL疾病編碼（ICDM984986986/3M98799/3者年齡（1～5歲；誘導(dǎo)化療達(dá)C；患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）完善入院常規(guī)檢查需2指的檢查項(xiàng)目：第1頁共15頁、輸血前檢查、凝血功能；2胸片、心電圖、腹部超；發(fā)疑統(tǒng)者擇原培、影像學(xué)檢查；4必要時(shí)活檢；患者及家屬簽署以下同意書化療知情同意書輸血知情同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管知情同意書。（四）化療開始于入院第天內(nèi)。（五）緩解后鞏固化療?？尚小煶袒?，中劑量Ar案不超過個(gè)療程，具體方案如下：劑量阿糖胞苷單藥化療方案（ID-a-CAra-～m-2,×h準(zhǔn)劑量聯(lián)合化療方案：①DA:DNR??d天,第2頁共15頁Ara-～?m-?d天。②MA:0?m-?d天,Ara-～?m-?d天。③HA:.?m-?d天,Ara-～?m-?d天。④AmA:Ams?天,Ara-～?m-?d天。⑤AcA:AC?,Ara-～?m-?d天。⑥TA:VM6?m-?d天,Ara-～?m-?d天。樞神經(jīng)白血?。–N的防治：CN預(yù)防從患者獲得C后開始，每1月一次，腰穿及鞘內(nèi)注射至少～次，確診CN出本路徑。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MT）1～15gAra-～g地塞米松（DX）5g第3頁共15頁合條件行造血干細(xì)胞移植（HS的患者進(jìn)行HST（六）化療后恢復(fù)期復(fù)查的檢查項(xiàng)目。常規(guī)，血生化、電解質(zhì)；器功能評(píng)估；髓檢查（必要時(shí)；小殘留病檢測(cè)（必要時(shí)。（七）化療中及化療后治療。1感染防治發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗生素，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類炎治療，天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和或糖肽類或抗真菌治療有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗生素。。9分輸血:0g/﹤×有活動(dòng)性出血，9分別輸濃縮紅細(xì)胞和單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。第4頁共15頁血生長(zhǎng)因子化療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)（AN≤1.09g?d19（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。般情況良好；有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（九）有無變異及原因分析。．化療后有發(fā)熱、感染、出血或其他合并癥者需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。2若腰穿后腦脊液檢查示存在腦白建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時(shí)退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。第5頁共15頁二、185歲完全緩解的A非A臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為急性髓系白血（非APLC者（ICM9840/3M987/3M98799鞏固化療患姓名： ： ： ： ：住日期：年月日：年月日標(biāo)準(zhǔn)日21時(shí)間 住院第天 住院第天□患意、主 同插書要□詢問及查診□成寫療□開化驗(yàn)單工□上級(jí)醫(yī)師查房與化療前評(píng)估作

上醫(yī)查房完入檢查）□腰穿鞘內(nèi)注射血成血診師查書寫□確定化療方案和日期：規(guī)重□◎尿◎它

長(zhǎng)期醫(yī)囑：□患基藥□抗必）生必） □其它囑要□其它囑臨醫(yī)囑： 時(shí)囑：醫(yī)□血、尿、便常規(guī)、血型、血生化、電解前查囑□胸片、心電圖、腹部超□超聲心動(dòng)（視）

□骨穿□骨髓形態(tài)學(xué)、測(cè)□血規(guī)□腰穿，鞘內(nèi)注射（MTX～10，Ara-C40□靜脈插管有） 50，DXM5mg□病要）□輸醫(yī)要）□其它囑

□腦細(xì)）□輸醫(yī)必）□其它囑主要□房和備 □宣教（血液病知識(shí)）護(hù)理□入院護(hù)估工作情□無□有因：異、錄、

無□有因：、、第6頁共15頁護(hù)士簽名醫(yī)師簽名-2 -1-2-1-2-2-1-2-1-2-1-2-1-2 -1-2-1-2-2-1-2-1-2-1-2-1-2 -1-2-1-1-2-1-2-1-2-1療□錄作□案□療□護(hù)□吐：□化療醫(yī)囑以下方案選一)□DA:DN?4?5g3天, □ID-Ara-C:重 Ara-C01?×天。 A?.0天?！鮉A:0gm?×3天,要 Ara-～mm?×天?！鮄A:.mm?×7天,醫(yī) Ara-～mm?×天。□AmA:Am?am?7m天,囑 Ara-～mm?×天?！魽cA:AC?R2gAra-～mm?×天?！鮐A:VM60?×3天,Ara-～mm?×天?！跹a(bǔ)療堿）□止吐、保肝、抗感染等醫(yī)囑□其它囑時(shí)囑：□輸醫(yī)要）□心監(jiān)要）□每周復(fù)化質(zhì)□）□）□藥□囑要□患變化理□理作□囑飲水第7頁共15頁-1-1病情□無□有因：變異-1-1記錄、士名師名間 住院第4-天0 院日主 □上查變化要 □住寫診 □復(fù)查血常規(guī)療 □注體、等工 □成血支必）作 □）

□確否院□完病等，復(fù)等： 院囑：□潔凈食□抗感染等支持治療重 □其它囑

□：□定診訪□監(jiān)測(cè)血常規(guī)、質(zhì)要時(shí)囑：醫(yī)□血、、常規(guī)□血生化、電質(zhì)囑 □輸血（要）□G-Cμ?K?（必要時(shí)）□影必）□病要）□靜插維換藥□其它囑要□觀情況 導(dǎo)出續(xù)理□理作□囑飲水情□無□因： □無□有因：異、 、錄、 、士名師名三、606歲完全緩解的A非A臨床路徑第8頁共15頁（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為2天內(nèi)。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。一診斷必須符合急性髓系白血（AM）非AL疾病編碼（ICDM984986986/3M98799/3者年齡（6～6歲；誘導(dǎo)化療達(dá)C；患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）完善入院常規(guī)檢查需2指的檢查項(xiàng)目：、輸血前檢查、凝血功能；2胸片、心電圖、腹部超；發(fā)疑統(tǒng)者擇原培、影像學(xué)檢查；第9頁共15頁4必要時(shí)活檢；患者及家屬簽署以下同意書化療知情同意書輸血知情同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管知情同意書。（四）化療開始于入院第天內(nèi)。（五）緩解后鞏固化療?？尚小煶桃詷?biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷為基礎(chǔ)的化療具體方案如下：-2 -11.DA:D?Rm?4m-2 -1-2 -1?7×～-2 -1-2-12.MA:?m?×3-2-1-2-1Ara-～100m?×～天-2-1-2-13.HA:5m?×-2-1-2-1Ara-～100m?×～天-2-1-2-14.AmA:A?sa?0-2-1-2-1Ara-～100m?×～-2-1-15.AcA:A?C×-1-2-1Ara-～100m?×～-2-1-2 -16.TA:V50?0-2 -1-2-1Ara-～100m?×～天-2-1第10頁共15頁樞神經(jīng)白血（CN的防治CN預(yù)防從患者獲得C后開始，每1月一次，腰穿及鞘內(nèi)注射至少～次，確診CN出本路徑。鞘注方案如下：甲氨喋呤（M1015，gAra-C540g地塞米松（D5g.合條件行減低預(yù)處理劑量的造血干細(xì)胞移植（HS的患者進(jìn)行HST（六）化療后恢復(fù)期復(fù)查的檢查項(xiàng)目。常規(guī)，血生化、電解質(zhì)；器功能評(píng)估；髓檢查（必要時(shí)；小殘留病檢測(cè)（必要時(shí)。（七）化療中及化療后治療。1感染防治發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗生素，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療天發(fā)不緩者可考更碳酶烯和或糖肽和或抗真菌治療有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗生素。9。分輸血:0g/﹤×/或有活動(dòng)性出血，9分別輸濃縮紅細(xì)胞和單采血小板。有心功能不全者可放寬輸?shù)?1頁共15頁血指征。9血生長(zhǎng)因子化療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)（AN≤1.0用g?19（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。般情況良好；有需要住院處理的并發(fā)癥和或合并癥。（九）有無變異及原因分析。．化療后有發(fā)熱、感染、出血或其他合并癥者需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。2若腰穿后腦脊液檢查示存在腦白建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時(shí)退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。四、606歲完全緩解的A非A臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷為急性髓系白血（非APLC者（ICM9840/3M987/3M98799鞏固化療患姓名： ： ： ： ：住日期：年月日：年月日標(biāo)準(zhǔn)日21時(shí)間 住院第天 住院第天□患意、主 同插書要 □詢病格查診 □完歷寫療 □開化單工 □上估作

上級(jí)師房完成院查殘）□腰穿鞘內(nèi)注射□根據(jù)血是血關(guān)診□住院醫(yī)級(jí)錄寫方期第12頁共15頁長(zhǎng)期醫(yī)囑：規(guī)重 食食病其它

長(zhǎng)期囑：患往礎(chǔ)藥抗（要）生必） □其醫(yī)囑要 □它醫(yī)囑臨醫(yī)囑： 時(shí)囑：醫(yī) □血、尿、便常規(guī)、血型、血生化、電解前查囑 □胸片、心電圖、腹部超□超視定）

□骨穿□髓殘測(cè)□常規(guī)□腰穿，鞘內(nèi)注射（MTX～10，Ara-C40□靜脈插管有） 50，DXM5mg□?。踺斸t(yī)要）□其它囑

□液條）□輸血醫(yī)囑（）□其醫(yī)囑主要病施備 液）護(hù)理入護(hù)評(píng)估工作情無□有因：異、錄、

□無□因：、、士名師名間 住院第天要□書療□錄作□案□療□護(hù)□吐第13頁共15頁-2 -1-2 -1-2-1-2-1-2-1-2-1-2-1-2 -1-2-1-1-2-1-2-1-2-1□化療醫(yī)囑以下方案選一)□DA:DN?4?5g3天,重 A05?×～天?！鮉A:0gm?×3天,要 Ara-C175mm?×～天?！鮄A:.mm?×7天,醫(yī) Ara-C175mm?×～天?！魽mA:Am?am?7m天,囑 Ara-C175mm?□AcA:AC?R2gAra-C175mm?□TA:VM60?Ara-C175mm?

×～天?！痢臁！?天,×～天?！跹a(bǔ)（堿）□止囑□其醫(yī)囑時(shí)囑：□輸囑要）□心護(hù)要）□每周復(fù)查化質(zhì)□）□）□藥□囑要隨者化理理理作化患水情□無□有因：異、錄、士名師名間 住院第4-天0 院日第14頁共15頁主 □上房變化要 □住寫診 □復(fù)查血常規(guī)-1-1療 □