第十三章冷熱療法課件

護理學基礎護理學基礎河南護理職業(yè)學院呂海琴第十三章冷熱療法

護理學基礎河南護理職業(yè)學院呂海琴第十三章冷熱療法

學習目標1.具有愛傷觀念，在實施冷熱療過程中關心、尊重病人，動作輕柔，態(tài)度和藹，病人感覺舒適安全。2.掌握冷熱療的作用和禁忌證。3.熟悉冷熱療的影響因素。4.學會常用冷熱療的方法。學習目標1.具有愛傷觀念，在實施冷熱療過程中關心、尊重病人，工作情景與任務導入情景：

急診科接診了一位病人——李先生，36歲，在煉鐵車間工作時暈倒，被同事緊急送至醫(yī)院。接診時病人神志不清，面色潮紅，皮膚灼熱。體溫39.9℃，脈搏140次/分，呼吸26次/分，診斷為中暑，醫(yī)囑：物理降溫。工作任務：

1.正確選擇冷療的方法。2.正確實施物理降溫，操作安全有效。

工作情景與任務導入情景：重點難點冷熱療的作用冷熱療的禁忌證冷熱療的操作方法重點難點冷熱療的作用禁用冷熱療的原因重點難點冷熱療的作用重點難點冷熱療的作用本章內(nèi)容第一節(jié)冷療法第二節(jié)熱療法本章內(nèi)容第一節(jié)冷療法第二節(jié)熱療法第一節(jié)冷療法

一、冷療的作用

二、影響冷療的因素

三、冷療的禁忌證四、冷療技術第一節(jié)冷療法一、冷療的作用局部軟組織損傷的初期（48小時內(nèi)）、扁桃體摘除術后、鼻出血等炎癥早期，如鼻部軟組織發(fā)炎早期急性軟組織損傷初期、牙痛、燙傷等高熱、中暑等，也可用于腦外傷、腦缺氧的病人1．減輕局部充血或出血2．控制炎癥擴散3．減輕疼痛4．降低體溫一、冷療的作用局部軟組織損傷的初期（48小時內(nèi)）、扁桃體摘除2.面積冷效應與用冷面積成正比二、影響冷療的因素4.溫度溫差大、干燥的冷環(huán)境作用強5.部位腋窩、腹股溝、腘窩等部位1.方式濕冷比干冷的效果好3.時間20～30分鐘

6.方式年齡、性別、身體狀況等

2.面積冷效應與用冷面積成正比二、影響冷療的因素4.溫三、冷療的禁忌證1．血液循環(huán)障礙2．慢性炎癥或深部化膿病灶3．對冷過敏者4．冷療的禁忌部位（1）枕后、耳廓、陰囊：防凍傷。（2）心前區(qū)：防反射性心率減慢、心律不齊。（3）腹部：防腹痛、腹瀉。（4）足底：防反射性末梢血管收縮而影響散熱或一過性冠狀動脈收縮。三、冷療的禁忌證四、冷療技術（一）冰袋（二）冰帽（三）冷濕敷法（四）乙醇或溫水拭浴四、冷療技術目的操作程序注意事項冰袋的使用四、冷療技術－冰袋目的操作程序注意事項冰袋的使用四、冷療技術－冰袋

〖目的〗

降溫、消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、止血。冰袋的使用評估（1）病人的年齡、病情、體溫、治療等。（2）病人局部皮膚狀況。（3）病人的意識狀況、活動能力，對使用冷療的心理反應及合作程度?！寄康摹奖氖褂迷u估護士準備

著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準備治療盤內(nèi)放冰袋或冰囊及布套、帆布袋或木箱、冰塊、木槌、臉盆及冷水、毛巾、勺。環(huán)境準備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關閉門窗或遮擋病人。病人準備

了解用冷的意義，并接受使用冰袋（冰囊）行局部冷療，知道配合的方法。計劃冰袋的使用護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準備治療盤內(nèi)放冰備冰裝袋核對解釋放置冰袋觀察反應撤去冰袋高熱降溫置冰袋于前額、頭頂和體表大血管流經(jīng)處扁桃體摘除術后將冰囊置于頸前頜下實施整理記錄敲碎、用冷水沖去棱角裝入1/2～2/3滿用冷約30分鐘冰袋的使用備冰裝袋核對解釋放置冰袋觀察反應撤去冰袋整理記錄備冰裝袋核對解釋放置冰袋觀察反應撤去冰袋高熱降溫置冰袋于前額、頭頂和體表大血管流經(jīng)處扁桃體摘除術后將冰囊置于頸前頜下敲碎、用冷水沖去棱角裝入1/2～2/3滿用冷約30分鐘高熱降溫置冰袋于前額、頭頂和體表大血管流經(jīng)處扁桃體摘除術后將冰囊置于頸前頜下敲碎、用冷水沖去棱角裝入1/2～2/3滿備冰裝袋核對解釋放置冰袋觀察反應撤去冰袋高熱降溫置冰袋于前額冰袋的使用〖注意事項〗1．注意觀察冰袋有無破損漏水、冰袋夾能否夾緊、冰塊是否融化，發(fā)現(xiàn)異常及時更換。2．注意觀察病人局部皮膚變化，如出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木等情況，應立即停止用冷并給予相應處理。3．用冷時間最長不得超過30分鐘。若再使用，應休息1小時，給予局部組織復原時間。4．為高熱病人降溫使用冰袋時，要密切觀察體溫的變化，冷療30分鐘后應測體溫，并繪制于體溫單上。當體溫降至39℃以下，可取下冰袋。冰袋的使用〖注意事項〗目的操作程序注意事項冰帽的使用四、冷療技術－冰帽目的操作程序注意事項冰帽的使用四、冷療技術－冰帽

〖目的〗頭部降溫，防治腦水腫。冰帽的使用1.護士準備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準備冰帽（冰槽）、帆布袋（木箱）、冰、木槌、盆及冷水、勺、海綿墊3塊、水桶、肛表、冰槽降溫時備未脫脂棉球及凡士林紗布2塊、治療碗。4.環(huán)境準備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關閉門窗或遮擋病人。2.病人準備

了解冷療的意義并接受。計劃〖目的〗冰帽的使用1.護士準備著裝整潔，洗手，戴備冰裝帽核對解釋做好防護戴上冰帽觀察反應海綿墊保護后頸部和雙耳廓未脫脂棉球塞住雙耳道雙眼用凡士林紗布遮蓋實施整理記錄冰帽的使用每30分鐘測量體溫一次，維持肛溫在33℃左右，不宜低于30℃，以防心室纖顫等并發(fā)癥出現(xiàn)〖注意事項〗1．注意觀察頭部皮膚變化，尤其注意病人耳廓部位有無青紫、麻木及凍傷發(fā)生。2．監(jiān)測心率變化，注意有無心房纖顫、心室纖顫與房室傳導阻滯的發(fā)生。備冰裝帽核對解釋做好防護戴上冰帽觀察反應整理記錄備冰裝帽核對解釋做好防護戴上冰帽觀察反應海綿墊保護后頸部和雙目的操作程序注意事項冷濕敷冷濕敷目的操作程序注意事項冷濕敷冷濕敷

〖目的〗止血、消炎、消腫、止痛。1.護士準備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準備盆內(nèi)盛冰水，敷布2塊（大小視冷敷的面積而定），鉗子2把，小橡膠單及治療巾（或一次性治療巾），彎盤，紗布，凡士林，棉簽，干毛巾，如有傷口，應準備換藥盤。4.環(huán)境準備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關閉門窗或遮擋病人。2.病人準備

了解冷療的意義并接受。計劃冷濕敷〖目的〗1.護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩。3.濕敷患處核對解釋每3～5分鐘更換一次敷布，持續(xù)15～20分鐘實施高熱病人降溫時，應冷濕敷30分鐘后測量體溫，體溫降至39℃以下時停用〖注意事項〗1．注意觀察其局部皮膚情況和病人全身反應。2．使用過程中，檢查濕敷情況，敷布須浸透，按時更換，確保冷敷效果，同時防止繼發(fā)效應。3．冷敷部位為開放性傷口，須按無菌技術操作，敷后換藥。冷濕敷觀察效果整理記錄濕敷患處核對解釋每3～5分鐘更換一次敷布，持續(xù)15～20分目的操作程序注意事項乙醇或溫水拭浴四、冷療技術－乙醇或溫水拭浴目的操作程序注意事項乙醇或溫水拭浴四、冷療技術－乙醇或溫水拭

〖目的〗為高熱病人降溫。

乙醇或溫水拭浴1.護士準備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準備盆內(nèi)盛30℃、25%～35%的乙醇200～300ml，或32～34℃溫水2/3滿、小毛巾2塊、大毛巾、熱水袋及布套、冰袋及布套，衣褲。酌情備衣物、大單、被套、便器。4.環(huán)境準備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關閉門窗或遮擋病人。2.病人準備

了解冷療的意義并接受，排空大小便。計劃〖目的〗乙醇或溫水拭浴1.護士準備著裝整潔，安置體位核對解釋撤熱水袋每側(cè)部位拍拭3分鐘。①雙上肢：頸外側(cè)→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背；側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手掌。②背腰部：肩部→背部→腰部。③雙下肢：髖部→下肢外側(cè)→足背；腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝；股部→大腿后側(cè)→腘窩→足跟實施整理記錄拭浴后30分鐘測體溫，將體溫繪制于體溫單上，體溫降至39℃以下時取下頭部冰袋觀察處置墊巾拭浴

乙醇或溫水拭浴安置體位核對解釋撤熱水袋每側(cè)部位拍拭3分鐘。實施整理記錄拭浴1．拭浴前，頭部置冰袋以助降溫，并防止頭部充血而致頭痛；熱水袋置足底，以促進足底血管擴張而減輕頭部充血的情況，并使病人感到舒適。2．拭浴時，以拍拭（輕拍）方式進行，避免用摩擦方式，因摩擦易生熱。3．拭浴全過程不宜超過20分鐘，以防產(chǎn)生繼發(fā)效應。拭浴過程中，應隨時觀察病人情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時，應立即停止，及時處理并通知醫(yī)生。注意病人的耐受性，拭浴后，應注意觀察病人的皮膚表面有無發(fā)紅、蒼白、出血點、感覺異常?！甲⒁馐马棥?．拭浴前，頭部置冰袋以助降溫，并防止頭部充血而致頭痛；熱水4．拭浴時，在腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，稍用力并延長停留時間，以促進散熱。5．禁忌拍拭后頸部、胸前區(qū)、腹部和足心部位，以免引起不良反應。6．新生兒、血液病病人及乙醇過敏者禁用乙醇拭浴?！甲⒁馐马棥健甲⒁馐马棥秸n后小結(jié)1.禁忌用冷的部位有哪些？為什么？2.冷療的作用是什么？舉例說明用冷的作用機制？3.溫水拭浴時水溫是多少？拍拭順序是什么？課后小結(jié)1.禁忌用冷的部位有哪些？為什么？第二節(jié)熱療法

一、熱療的作用

二、影響熱療的因素

三、熱療的禁忌證四、熱療技術第二節(jié)熱療法一、熱療的作用1.減輕深部充血2.促進炎癥的消散和局限3.減輕疼痛4.保暖與舒適熱療1.減輕深部充血2.促進炎癥的消散和局限3.減輕疼痛4.保暖與舒適熱療1.減輕深部充血2.促進炎癥的消散和局限3.減輕疼痛4.保暖與舒適熱療一、熱療的作用1.減輕深部充血2.促進炎癥的消散和局限3.減2.面積二、影響熱療的因素4.溫度5.部位1.方式3.時間6.方式影響因素2.面積二、影響熱療的因素4.溫度5.部位1三、熱療的禁忌證1．未明確診斷的急性腹痛2．面部危險三角區(qū)的感染3．各種臟器出血4．軟組織損傷或扭傷的早期（48小時內(nèi)）5．其他（1）治療部位有惡性腫瘤、金屬移植物（2）急性炎癥反應。（3）皮膚濕疹。顱內(nèi)感染和敗血癥貽誤診斷和治療三、熱療的禁忌證四、熱療技術（一）熱水袋（二）紅外線燈（三）熱濕敷（四）熱水坐?。ㄎ澹厮菟摹岑熂夹g目的操作程序注意事項熱水袋的使用四、熱療技術－熱水袋目的操作程序注意事項熱水袋的使用四、熱療技術－熱水袋

〖目的〗保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適。熱水袋的使用評估（1）病人年齡、病情、意識、治療等情況。（2）病人局部皮膚狀況，如顏色、溫度、有無硬結(jié)、淤血及開放傷口等，有無感覺障礙及對熱的耐受程度以確定用熱時間和溫度。（3）病人的活動能力，對使用熱療的心理反應及合作程度。〖目的〗熱水袋的使用評估護士準備

著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準備熱水袋及套、水溫計、水壺或量杯、熱水、大毛巾、熱水。環(huán)境準備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關閉門窗或遮擋病人。病人準備

病人清楚用熱水袋的目的、部位及配合要點。計劃熱水袋的使用護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩。用物準備熱水袋及套、調(diào)溫灌袋核對解釋置熱水袋觀察效果袋口朝向病人身體外側(cè)實施整理記錄不超過30分鐘〖注意事項〗1．使用熱水袋時要經(jīng)常巡視，嚴格執(zhí)行交接班，觀察局部皮膚，防止燙傷，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚潮紅、疼痛，應立即停止使用，并在局部涂凡士林以保護皮膚。2．若病人需持續(xù)用熱保暖，護士要嚴格交接班，及時更換熱水。3．小兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、感覺遲鈍等病人，應用熱水袋時，水溫應調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi)，熱水袋套外再包大毛巾以免燙傷。熱水袋的使用袋口朝向病人身體外側(cè)不超過30分鐘袋口朝向病人身體外側(cè)水溫60～70℃1/2～2/3滿調(diào)溫灌袋核對解釋置熱水袋觀察效果袋口朝向病人身體外側(cè)實施整理目的操作程序注意事項紅外線燈的使用四、熱療技術－紅外線燈目的操作程序注意事項紅外線燈的使用四、熱療技術－紅外線燈

〖目的〗消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂、促進肉芽組織的生長。用于感染的傷口、壓瘡、臀紅、神經(jīng)炎、關節(jié)炎等癥狀。

紅外線燈的使用1.護士準備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準備紅外線燈，根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡，胸、腹、腰背等部位用500～1000W燈泡，手足等小部位可用250W燈泡。必要時備有色眼鏡或濕紗布。4.環(huán)境準備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關閉門窗或遮擋病人。2.病人準備

了解紅外線燈的熱療作用并知道配合方法。計劃〖目的〗紅外線燈的使用1.護士準備著裝整潔，核對解釋照射治療觀察效果垂直照射燈距一般為30～50cm實施整理記錄20～30分鐘〖注意事項〗1．照射面頸及前胸部時，應注意保護眼睛，可用濕紗布遮蓋眼部或戴有色眼鏡。2．照射過程中隨時觀察局部皮膚反應，以皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑為合適劑量，如出現(xiàn)紫紅色，應立即停止照射，局部涂凡士林，以保護皮膚。3．照射后，讓病人休息15分鐘再外出，以防感冒。

紅外線燈的使用核對解釋照射治療觀察效果核對解釋照射治療觀察效果垂直照射實施整理記錄20～30分鐘〖目的操作程序注意事項熱濕敷四、熱療技術－熱濕敷目的操作程序注意事項熱濕敷四、熱療技術－熱濕敷

〖目的〗消炎、消腫、解痙、止痛。熱濕敷1.護士準備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準備小水盆（內(nèi)盛熱水）、水溫計、熱水瓶或熱源、彎盤、紗布、敷布（大于患處面積）2塊、鉗子2把、凡士林、棉簽、小橡膠單、治療巾、毛巾、棉墊、塑料紙，酌情備熱水袋。有傷口者需備換藥用物。4.環(huán)境準備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關閉門窗或遮擋病人。2.病人準備

了解熱濕敷的作用，能配合熱濕敷法計劃〖目的〗熱濕敷1.護士準備著裝整潔，洗手，戴口罩核對解釋暴露患處熱敷局部水溫50～60℃實施整理記錄每3～5分鐘更換一次，熱敷時間一般為15～20分鐘〖注意事項〗1．注意觀察局部皮膚的顏色及全身情況，以防燙傷。2．傷口部位做濕熱敷，應按無菌操作進行，熱敷結(jié)束后，按換藥法處理傷口。3．面部濕熱敷者，15分鐘后方能外出，以防感冒。觀察效果更換敷布熱濕敷核對解釋暴露患處熱敷局部水溫50～60℃實施整理記錄每3～5目的操作程序注意事項熱水坐浴四、熱療技術－熱水坐浴目的操作程序注意事項熱水坐浴四、熱療技術－熱水坐浴

〖目的〗消炎、消腫、止痛，用于會陰部、肛門疾病及手術后。

熱水坐浴1.護士準備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準備水溫計、遵醫(yī)囑備坐浴溶液（常用1:5000高錳酸鉀溶液）、毛巾、無菌紗布、消毒坐浴盆、坐浴椅、熱水瓶（內(nèi)盛熱水）。酌情備換藥用物。4.環(huán)境準備

病室安靜、整潔，溫度適宜，酌情關閉門窗或遮擋病人。2.病人準備

了解熱水坐浴的治療作用并配合。排空大小便，清洗坐浴部位。計劃〖目的〗熱水坐浴1.護士準備著裝整潔，洗手，核對解釋調(diào)節(jié)水溫協(xié)助坐浴40～45℃實施整理記錄〖注意事項〗1．坐浴過程中，應注意病人安全，隨時觀察病人面色和脈搏，如訴乏力、頭暈等，應立即停止坐浴。2．坐浴部位有傷口，應備無菌浴盆及藥液，坐浴后按換藥法處理傷口。3．女病人月經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血和盆腔急性炎癥均不宜坐浴，以免引起感染。觀察效果

熱水坐浴核對解釋調(diào)節(jié)水溫協(xié)助坐浴40～45℃整理記錄添加熱水及藥物時囑病人偏離浴盆坐浴時間一般為15～20分鐘觀察效果核對解釋調(diào)節(jié)水溫協(xié)助坐浴40～45℃實施整理記錄〖注意事項〗目的操作程序注意事項溫水浸泡四、熱療技術－溫水浸泡目的操作程序注意事項溫水浸泡四、熱療技術－溫水浸泡〖目的〗消炎，鎮(zhèn)痛，清潔消毒傷口。用于手、足、前臂、小腿部位的感染早期，使炎癥局限；感染晚期傷口破潰者，促進傷口愈合。

溫水浸泡1.護士準備

著裝整潔，洗手，戴口罩。3.用物準備浸泡盆、浸泡溶液（遵醫(yī)囑