婦科臨床的應(yīng)用課件

B超在婦科臨床的應(yīng)用

1醫(yī)學(xué)課件B超在婦科臨床的應(yīng)用總論超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科已有近四十年歷史，隨著超聲診斷儀器及技術(shù)的不斷發(fā)展，從最早的A型超聲、B型超聲、M型超聲，發(fā)展到目前的多普勒超聲，彩色血流成像，三維立體成像。其檢查方法從腹部超聲，發(fā)展到陰道超聲、宮腔超聲及介入超聲。使得超聲檢查已成為婦產(chǎn)科臨床必不可少的一種無創(chuàng)傷檢查方法，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查，以其明顯的優(yōu)越性，為臨床診斷提供了更加準(zhǔn)確的信息，極大地提高了診斷符合率。

2醫(yī)學(xué)課件總論超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科已有近四十年歷史，隨著超聲診斷儀什么是超聲波？物體的機(jī)械性振動在具有質(zhì)點(diǎn)和彈性的媒介中的傳播現(xiàn)象稱為波動，而引起人耳聽覺器官有聲音感覺的波動則稱為聲波（Sonicwave,soundwave。人耳的聽閾范圍，其振動頻率為16赫（Hertz;Hz）~20千赫（KHz）。超過人耳聽閾上限的聲波，即大于20千赫的稱超聲波（Ultrasonicwave）簡稱超聲，臨床常用的超聲頻率在2～10MHz之間。3醫(yī)學(xué)課件什么是超聲波？物體的機(jī)械性振動在具有質(zhì)點(diǎn)和彈性的媒介中的傳播超聲診斷儀的基本組成及構(gòu)造

超聲診斷儀均由三個組成部分組成：超聲換能器(Ultrasonictransducer)部分、基本電路部分和顯示部分。

圖1-2-1超聲診斷儀的基本組成4醫(yī)學(xué)課件超聲診斷儀的基本組成及構(gòu)造

超聲診斷儀均由三個組成部分換能器的類型與臨床應(yīng)用線陣探頭、凸陣探頭：這類探頭主要用于腹部、婦產(chǎn)、外圍血管；機(jī)械扇形掃描探頭：主要用于心臟；高頻探頭：當(dāng)頻率在40～100MHz范圍時，稱之為高頻探頭，主要用于皮膚成像，冠狀動脈內(nèi)成像及眼部成像，如：超聲生物顯微鏡。

5醫(yī)學(xué)課件換能器的類型與臨床應(yīng)用線陣探頭、凸陣探頭：這類探頭主要用于腹縱向掃查--縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長軸平行6醫(yī)學(xué)課件縱向掃查--縱切面(矢狀切面)，即掃查面與臟器的長軸平行6醫(yī)橫向掃查--橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長軸相垂直7醫(yī)學(xué)課件橫向掃查--橫切面(水平切面)，即掃查面與臟器的長軸相垂直7

婦科B超操作步驟

、方法1．檢查前準(zhǔn)備（經(jīng)腹壁掃查）

（1）排空大便。

（2）充盈膀胱(

以能顯示子宮底為度)

。

（3）必要時直腸內(nèi)放置水囊。

（4）調(diào)節(jié)儀器使用婦科軟件。

2．體位

（1）仰臥位

（2）側(cè)臥位

3．檢查方法

（1）恥骨上區(qū)橫向、縱向、斜向掃查。

（2）多角度弧形掃查。

（3）經(jīng)陰道掃查。

（4）經(jīng)直腸掃查。

（5）子宮、輸卵管聲學(xué)造影法。

8醫(yī)學(xué)課件

婦科B超操作步驟

、方法1．檢查前準(zhǔn)備（

正常參考值

1．子宮縱徑：5.5～7.5cm、前后徑：3.0～4.0cm,橫徑：4.5～5.5cm

2．宮頸長：2.5～3.0cm

3．宮體／宮頸＝2∶1

4．卵巢：4×3×1cm

5．輸卵管內(nèi)徑：＜0.5cm

6．絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度：＜0.3cm

【

注意事項(xiàng)

】

1．膀胱不要充盈過度。

2．直腸內(nèi)糞塊易產(chǎn)生偽像。9醫(yī)學(xué)課件

正常參考值

1．子宮縱徑：5.5～7.5cm、正常子宮10醫(yī)學(xué)課件正常子宮10醫(yī)學(xué)課件11醫(yī)學(xué)課件11醫(yī)學(xué)課件12醫(yī)學(xué)課件12醫(yī)學(xué)課件13醫(yī)學(xué)課件13醫(yī)學(xué)課件子宮位置（？位子宮）14醫(yī)學(xué)課件子宮位置（？位子宮）14醫(yī)學(xué)課件子宮位置（？位子宮）15醫(yī)學(xué)課件子宮位置（？位子宮）15醫(yī)學(xué)課件婦科疾病的超聲圖像16醫(yī)學(xué)課件婦科疾病的超聲圖像16醫(yī)學(xué)課件子宮畸形（縱隔子宮）17醫(yī)學(xué)課件子宮畸形（縱隔子宮）17醫(yī)學(xué)課件子宮畸形（雙子宮單宮頸畸形）18醫(yī)學(xué)課件子宮畸形（雙子宮單宮頸畸形）18醫(yī)學(xué)課件子宮畸形（鞍形子宮）19醫(yī)學(xué)課件子宮畸形（鞍形子宮）19醫(yī)學(xué)課件子宮常見的疾病

子宮肌瘤：漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)：1：子宮增大，形態(tài)不規(guī)則----多見較大的肌瘤或漿膜下子宮肌瘤。2：肌瘤可呈低回聲、高回聲、等回聲和混合性回聲。20醫(yī)學(xué)課件子宮常見的疾病

子宮肌瘤：20醫(yī)學(xué)課件21醫(yī)學(xué)課件21醫(yī)學(xué)課件子宮肌瘤22醫(yī)學(xué)課件子宮肌瘤22醫(yī)學(xué)課件23醫(yī)學(xué)課件23醫(yī)學(xué)課件24醫(yī)學(xué)課件24醫(yī)學(xué)課件25醫(yī)學(xué)課件25醫(yī)學(xué)課件26醫(yī)學(xué)課件26醫(yī)學(xué)課件什么是子宮肌瘤？其聲象圖有何特點(diǎn)？子宮肌瘤為30～50歲婦女常見腫瘤，一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊，９０％以上的肌瘤生長于宮體部，始于肌層，向阻力較小的方向發(fā)展，根據(jù)肌瘤部位分為壁間，漿膜下、粘膜下、闊韌帶和宮頸部肌瘤。聲象特點(diǎn)：子宮體積增大。壁間肌瘤在正常肌質(zhì)回聲中，出現(xiàn)分布均勻、細(xì)小散在的暗淡點(diǎn)狀回聲或回聲增強(qiáng)區(qū)，與正常子宮肌質(zhì)回聲有隱約的分界。多發(fā)性肌瘤和漿膜下肌瘤，可見到子宮切面輪廓不規(guī)則，向漿膜面突起，子宮變形。一般肌瘤聲衰減不太明顯，肌瘤后勤部面的子宮回聲通常是清楚的，肌纖維排列紊亂、幾何形態(tài)復(fù)雜、瘤體溫表圈套時，則有明顯聲衰減，肌瘤后壁部分的子宮圖象暗淡不清。大型肌瘤。特別是漿膜下肌瘤可使膀胱移位變型。27醫(yī)學(xué)課件什么是子宮肌瘤？其聲象圖有何特點(diǎn)？27醫(yī)學(xué)課件子宮常見的疾病

子宮內(nèi)膜癌：80%以上為絕經(jīng)后婦女聲像圖表現(xiàn)：1：子宮增大，內(nèi)膜增厚。2：宮腔內(nèi)見團(tuán)塊及積液。3：晚期宮旁可見腫塊，見腹水。4：CDFI示血流豐富雜亂，頻譜呈高流速，低阻力狀態(tài)。（RI＜0.4）

28醫(yī)學(xué)課件子宮常見的疾病

子宮內(nèi)膜癌：80%以上為子宮內(nèi)膜癌（TVS）29醫(yī)學(xué)課件子宮內(nèi)膜癌（TVS）29醫(yī)學(xué)課件子宮內(nèi)膜息肉30醫(yī)學(xué)課件子宮內(nèi)膜息肉30醫(yī)學(xué)課件卵巢及卵泡31醫(yī)學(xué)課件卵巢及卵泡31醫(yī)學(xué)課件多囊卵巢綜合征的超聲診斷要點(diǎn)是什么？本病表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀少，多毛、肥胖，不育及雙側(cè)卵巢多囊性增大至１～３倍，卵巢包膜增厚，表面光滑。其聲象圖特點(diǎn)如下：雙側(cè)卵巢均勻性增大。包膜回聲增強(qiáng)。卵巢內(nèi)有時可見多個散在性大小不和等的細(xì)小濾泡暗區(qū)。32醫(yī)學(xué)課件多囊卵巢綜合征的超聲診斷要點(diǎn)是什么？本病表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀少卵巢多囊樣改變33醫(yī)學(xué)課件卵巢多囊樣改變33醫(yī)學(xué)課件卵巢良性腫瘤

1.漿液性囊腺瘤:

一般5---10cm，囊腫樣回聲，部分可見細(xì)分膈。2.粘液性囊腺瘤:

巨大一般大于10cm,多房性，壁、膈光滑，無回聲區(qū)中見細(xì)小均勻的光點(diǎn)。34醫(yī)學(xué)課件卵巢良性腫瘤

1.漿液性囊腺瘤:34醫(yī)學(xué)課件

3.良性囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫5—10cm大小，圓形或橢圓形囊腫樣回聲，囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲光斑、光點(diǎn)、光團(tuán)后方可伴聲影，脂液分層等。卵巢良性腫瘤35醫(yī)學(xué)課件

3.良性囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫卵巢良性腫瘤35醫(yī)學(xué)課件36醫(yī)學(xué)課件36醫(yī)學(xué)課件卵巢畸胎瘤37醫(yī)學(xué)課件卵巢畸胎瘤37醫(yī)學(xué)課件38醫(yī)學(xué)課件38醫(yī)學(xué)課件39醫(yī)學(xué)課件39醫(yī)學(xué)課件良性囊性畸胎瘤超聲診斷有哪些特異性征象？本病占所有卵巢囊性腫瘤的１６％，常見于２０歲以下女性，瘤體呈球形，充滿油脂性內(nèi)容物，內(nèi)有毛發(fā)，牙齒或骨組織等。在實(shí)性成分中，有以下四種特異性征象：1.由較強(qiáng)回聲組成的弧形結(jié)構(gòu)，呈半球形，蕈傘狀、瀑布狀，其后伴聲影，孤形結(jié)構(gòu)直徑３～７厘米不等，在囊內(nèi)液體成份多的情況下，可見到浮動現(xiàn)象。這一特征由大量皮脂和毛發(fā)團(tuán)塊引起。2.貼附在囊壁上乳頭狀結(jié)節(jié)突起，具有濃密的強(qiáng)回聲，其后伴聲影，稱為乳頭征，由毛上皮等組織或小的骨組織引起。3.貼附于囊壁的大團(tuán)塊，內(nèi)有彌漫性均勻分在布的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，常無聲影，邊緣圓鈍，與囊內(nèi)液體境界分明，呈“面團(tuán)征”。此征與粘滯的乳白色皮脂有關(guān)，其中毛發(fā)稀少。4.不均質(zhì)性實(shí)性腫物，具有彌漫性中等回聲和強(qiáng)回聲，其中有些回聲很強(qiáng)，呈粗點(diǎn)狀伴有聲影，可能由毛發(fā)、粘厚皮脂、牙或骨等雜亂混合物引起。40醫(yī)學(xué)課件良性囊性畸胎瘤超聲診斷有哪些特異性征象？本病占所有卵巢囊性腫

卵巢惡性腫瘤

多見以實(shí)性為主的囊實(shí)性腫瘤41醫(yī)學(xué)課件卵巢惡性腫瘤

多見以實(shí)性為主的囊實(shí)性腫瘤卵巢漿液性囊腺癌42醫(yī)學(xué)課件卵巢漿液性囊腺癌42醫(yī)學(xué)課件卵巢腫瘤良惡性的鑒別要點(diǎn)

良

性惡

性聲象圖囊性或囊性分隔腫物，邊界清楚壁薄，暗區(qū)內(nèi)無回聲或者說少許稀疏點(diǎn)狀回聲，除麥格氏綜合征外無腹水腫物邊界不整齊，壁厚，內(nèi)部有雜亂點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲或部分實(shí)性回聲、部分液性能暗區(qū)，伴有腹水，腹水內(nèi)腸管分布不均病

史

病史長，生長速度慢，一般情況好病史短，生長速度快病人消瘦，晚期病人有惡液質(zhì)體

征腫瘤活動，囊性可雙側(cè)面亦可單側(cè)

腫物固定，硬，多半單側(cè)43醫(yī)學(xué)課件卵巢腫瘤良惡性的鑒別要點(diǎn)良性惡性聲象圖囊性或囊性分隔腫宮頸癌44醫(yī)學(xué)課件宮頸癌44醫(yī)學(xué)課件45醫(yī)學(xué)課件45醫(yī)學(xué)課件46醫(yī)學(xué)課件46醫(yī)學(xué)課件．什么是子宮內(nèi)膜異位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥？其聲象圖有哪些特點(diǎn)？子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于異常部位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位，病人有嚴(yán)重的漸進(jìn)性痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)過多。聲象圖顯示，宮體呈局限性或彌漫性增大，子宮肌層增厚，肌層內(nèi)可出現(xiàn)數(shù)量不等的不規(guī)則透明暗區(qū)。外在性子宮內(nèi)膜異位，可發(fā)生在卵巢、闊韌帶、腹膜、胃腸道，甚至皮下組織，內(nèi)膜異位如發(fā)生在卵巢，囊壁較厚，暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)“云霧樣”點(diǎn)狀回聲。約有１／３患者為雙側(cè)性。因囊內(nèi)充滿陳舊的咖啡色液，故稱之為巧克力囊腫。47醫(yī)學(xué)課件．什么是子宮內(nèi)膜異位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥？其聲象圖有哪些特點(diǎn)子宮腺肌癥48醫(yī)學(xué)課件子宮腺肌癥48醫(yī)學(xué)課件巧克力囊腫49醫(yī)學(xué)課件巧克力囊腫49醫(yī)學(xué)課件子宮內(nèi)膜炎急性子宮內(nèi)膜炎時，間質(zhì)水腫，血管擴(kuò)張，內(nèi)膜壞死伴膿性滲出物，聲象圖上顯示宮體回聲增多、增強(qiáng)。宮腔積液時，出現(xiàn)透聲暗區(qū)。慢性子宮內(nèi)膜炎，可由胎盤組織殘留，人全流產(chǎn)，內(nèi)膜結(jié)核，老年性子宮內(nèi)膜炎等到引起，常有宮腔分泌物潴留，聲象圖上可顯示宮腔回聲增強(qiáng)，宮腔增大，內(nèi)有液性暗區(qū)，宮體回聲無明顯異常改變。50醫(yī)學(xué)課件子宮內(nèi)膜炎急性子宮內(nèi)膜炎時，間質(zhì)水腫，血管擴(kuò)張，內(nèi)膜壞死伴膿輸卵管積水的聲象圖有哪些特征？輸卵管積水或積膿，常由盆腔炎引起，呈單房或多房，壁薄，有觸痛。聲象圖像顯示：在子宮旁或后方可見液性暗區(qū)。因切面位置不同，暗區(qū)可呈圓形、臘腸型或曲頸瓶樣，囊壁境界清楚，遠(yuǎn)側(cè)壁回聲增強(qiáng)，有時呈雙側(cè)性。51醫(yī)學(xué)課件輸卵管積水的聲象圖有哪些特征？輸卵管積水或積膿，常由盆腔炎產(chǎn)科的超聲診斷

早期妊娠（12周以前）5---6周可見孕囊6---7周可見胚芽7---8周可見胎心跳動9---10周可見胎盤10—12周可見胎頭52醫(yī)學(xué)