苯丙胺及相關(guān)藥物在腦損傷后功能恢復上的作用課件

苯丙胺及相關(guān)藥物在腦損傷后功能恢復上的作用聰明出于勤奮，天才在于積累苯丙胺及相關(guān)藥物在腦損傷后功能恢復上的作用苯丙胺及相關(guān)藥物在腦損傷后功能恢復上的作用聰明出于勤奮，天才在于積累苯丙胺及相關(guān)藥物在腦損傷后功能恢復上的作用中國康復研究中心北京天壇醫(yī)院朱鏞連簡史1946-1977年間就有報告，D-amphetamine(D-AMPH)能使大腦或去皮質(zhì)性動物所“永遠”失去的行為，如翻正或位置反射等暫時恢復;Meyers(1982)反復證實，D-AMPH治療能誘導出以往未曾見過的潛在能力；Feeney等（1982）對D-AMPH對鼠、貓的一側(cè)感覺運動皮質(zhì)損傷造成的偏癱的作用的研究，以平衡木行走作業(yè)（beam-walkingtask)評估，作術(shù)前、術(shù)后評分，獲得基線值后，注射AMPH后再做幾次平衡木行走試驗，對照組注射鹽水，證實D-AMPH對偏癱的恢復作用。在初中數(shù)學教學中，合作學習方法不僅有利于數(shù)學課堂氛圍的調(diào)節(jié)，讓每一位學生積極參與到課堂學習中來，還能充分調(diào)動學生的主觀能動性，以確立中學學生在學習中的主體地位.本文從合作學習的概念入手，詳細闡述了合作學習方法在數(shù)學教學中的重要作用，并就如何更好地實施合作學習方法提出了自己的看法.在新課改的全力實施下，教育工作者提出了各種關(guān)于提高數(shù)學教學質(zhì)量的指導意見，但是，從整體上看，這些教育成果僅僅針對學生如何更好、更快、更有效率的汲取教學知識，卻忽視了學生融入社會這個大集體之后的發(fā)展問題.通俗來說就是只注重學生個體的發(fā)展，卻忽視了學生之間的相互交流.教學包括教育工作者對于知識的講授和學生對于知識的學習這兩個方面，教與學是一個整體，兩者相互制約，密不可分.教育工作者在以后的教學中，應積極有效地把合作學習應用到數(shù)學教學中去，改善較為乏味的課堂氛圍，給數(shù)學課堂增添活力.一、合作學習的內(nèi)涵合作學習作為一種全新教學模式，其重點在于合作，以小組或團隊的形式對學習任務做一個明確的分工、各司其職、團結(jié)協(xié)作.合作學習模式是以相互鼓勵來促進學習，從而完成學習任務，其在初中數(shù)學教學中有著至關(guān)重要的作用.二、合作學習模式在初中數(shù)學教學中的重要性1.有助于培養(yǎng)初中生的環(huán)境適應能力當代中學生應具備較高的環(huán)境適應能力，從而更好地融入社會，成為大家庭中的一員.合作學習模式在初中數(shù)學教學中的應用能培養(yǎng)學生的主人翁意識，促使學生發(fā)揮自身的優(yōu)勢，從而推動社會的發(fā)展.2.有助于團隊精神的培養(yǎng)合作學習模式作為一種新型教學模式，是培養(yǎng)學生綜合能力的重要途徑.在這一過程中，通過將學生劃分成小組，小組成員都有自身相應的職責，每個成員都能在完成自己學習任務的同時，參與小組的活動，互幫互助，互相鼓勵，有助于初中生團隊意識的培養(yǎng).3.有助于樹立正確的學習態(tài)度初中數(shù)學教學中，我們可發(fā)現(xiàn)很多問題，部分學生溝通能力有所欠缺，很少主動回答老師提出的問題，久而久之，課堂氛圍沉悶.在這種情況下，教師會采取點名的方式，但其結(jié)果并不理想.合作模式可以有效解決這一問題，經(jīng)過小組的討論，得出答案，選出小組代表進行作答，在確保人人參與的基礎上，樹立了正確的學習態(tài)度.三、合作學習模式在初中數(shù)學教學中的應用措施現(xiàn)階段，合作學習模式得到了廣泛應用，但在具體的實際應用中，還存在或多或少的問題.筆者總結(jié)自身多年的實踐經(jīng)驗，以初中數(shù)學教學中的基礎知識為例，歸納了幾點應用措施.1.劃分合作學習小組在劃分之前，應綜合考慮班級所有學生的各方面因素，將其劃分成性質(zhì)類似的小組.例：以6個人為一個小組，從學生性別、學習情況、性格、興趣愛好等來進行劃分，這種劃分方式可以讓成績好的學生帶動其他學生，可以每星期輪流選擇組內(nèi)人員擔任小組長，有效培養(yǎng)學生的組織能力.例：在有理數(shù)的學習中，由于有理數(shù)是一個較為抽象的概念，那么在這一教學過程中，可采用小組合作的方式，讓學生先結(jié)合課本給出的概念或知識來提出自己的問題.2.注重自主合作在數(shù)學教學中，遇到較難的題目，應讓學生先進行分組討論，然后選出代表給出結(jié)論.這種方式可促使學生自主查閱資料，從最初的灌輸式學習到自主學習，積極參與到數(shù)學學習中來.例：教師可給出具體問題，如-2、-4、-1、-3、3、5中哪幾個數(shù)字是有理數(shù)？讓學生根據(jù)課本上給出的定義進行討論，給出答案.3.提高學習效率在小組合作模式應用中，教師應確保學生在良好的討論氣氛中，不斷提高自身的學習成績.當組內(nèi)意見有分歧時，可以讓學生自主協(xié)調(diào)，有效解決這一分歧，從而培養(yǎng)學生自主解決各項問題的能力.例：在這一學習中，如π是不是有理數(shù)呢？部分學生認為它是有理數(shù)，還有很多學生認為他不是，這就導致小組內(nèi)意見不統(tǒng)一，教師應引導學生在組內(nèi)消化這一分歧，從而有效提升學習質(zhì)量.4.合理采用戶外學習模式一切定律和理論都是從無數(shù)次實踐中獲得的，這就要求初中教師可適當?shù)膶?shù)學知識與學生的實際生活聯(lián)系起來，在提高學生的學習效率基礎上，培養(yǎng)學生實事求是的學習精神.例：我國部分中學在給學生布置寒暑假作業(yè)的時候，有的要求學生對周圍住戶、每一階段的用電和用水進行登記，運用所學到的數(shù)學知識進行計算，得出所要交納的水費和電費.還可以通過將用水量換算成實際的立方米，以實物進行比較，并制作成報表.這種方式是一種將理論與實踐有效結(jié)合的教學手段，不僅提高了學生自主學習和探究的能力，還從根本上，正確引導學生節(jié)約用水用電等，響應了國家相關(guān)部門所倡導的節(jié)約能源的號召.5.確保合作學習模式中學生的主體地位教師應樹立正確的教學理念，教師應確保學生在數(shù)學學習中的主體地位.在合作模式教學中，教師應轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的灌輸式教學，發(fā)揮教師引導者的作用，著重強調(diào)學生合作、探究能力的培養(yǎng)，積極組織和配合初中數(shù)學教學.如在全等三角形的學習中，應讓學生將生活實例帶入到理論學習中，引導學生將三角形“旋轉(zhuǎn)”“平移”后，認識三角形的位置變化.在這一基礎上，全面了解三角形的特征，大大降低了教學難度.6.完善考評機制由于初中學生特征的特殊性，肯定性的評價有助于激發(fā)學生的學習興趣，教師應根據(jù)學生的綜合表現(xiàn)，來給予適當?shù)谋頁P或者獎勵，對于一些成績不太理想的學生應進行肯定，有效發(fā)揮討論小組的作用，從而實現(xiàn)初中教學質(zhì)量和水平的整體提升.綜上所述，在初中數(shù)學教學中，合作學習有利于培養(yǎng)初中學生的自主性、獨立性和創(chuàng)造性，不僅能讓學生汲取豐富的數(shù)學知識，還能加強學生的團結(jié)意識，在實現(xiàn)自身發(fā)展的同時，帶動整個小組的發(fā)展.筆者希望更多的專業(yè)人士投身到該教學模式的研究中，使合作教學模式全面應用到實踐中去，并針對文中的不足，提出指正意見，為我國教育事業(yè)的發(fā)展做出貢獻.《WhereIsWangwang？》一課是小學EEC英語實驗教材三年級下冊第七課，課文主要展現(xiàn)了Tutu、Xiaolan、Jack、Lisa捉迷藏的故事情節(jié)，目的是讓學生依據(jù)本單元的訓練目標，學習表達位置的方法，培養(yǎng)學生正確表現(xiàn)物品位置狀態(tài)的能力。在課堂教學中，我主要通過聽、說、唱游戲，表演進行語言活動，激發(fā)學生懷著濃厚的興趣去學習。特別是對學生語言能力的要求上，我緊緊圍繞“發(fā)揮學生主體作用”這一教學思想，從學生的認知需要出發(fā)，精心設計每個教學環(huán)節(jié)，創(chuàng)新英語課堂環(huán)境，調(diào)動每個學生的學習積極性，培養(yǎng)學生濃厚的學習興趣，使學生主動參與學習、自主學習、生動活潑、主動發(fā)展。一、營造良好的英語氛圍，讓學生進入英語學習角色營造良好的英語氛圍，就是要讓學生沉浸在英語學習的海洋之中。首先，以游戲?qū)?，由學生扮演Tutu，師生一起進行捉迷藏游戲，用英語進行問答，師生配合默契，學生團結(jié)合作，形成一個生動活潑寬松的學習環(huán)境。然后在新知識呈現(xiàn)部分采用多種形式和活動輔助教學，如投影、實物、動作等，激勵學生動腦、動耳、動口、動眼，提高學生的注意力，培養(yǎng)學生的聽說能力。尤其在培養(yǎng)學生活用語言方面要設計到位，在展示Thereheis過程中教師設置出情境，引導學生根據(jù)場景、人稱說出Thereheis，Theresheis.Thereitis.Thereyouare，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新意識。二、創(chuàng)設主動活潑的情境，發(fā)展學生的語言交際能力語言和情境是緊密聯(lián)系的，因為人們的交際活動總是在一定的情境中進行的，所以要發(fā)展學生的語言能力，就必須給學生創(chuàng)設和模擬各種各樣的生動活潑的情境，圍繞教學重點，根據(jù)學生年齡特點，從激發(fā)學生興趣出發(fā)，用Chant進行模仿練習，用對話表演進行交際練習，用猜猜看游戲進行鞏固，用競賽游戲進行聽力練習，用歌曲進行再次鞏固。這樣，學生主體地位得以充分發(fā)揮，就會踴躍回答老師的問題，興趣盎然地參與活動，養(yǎng)成自覺運用英語的好習慣，提高英語語言交際能力。三、多種教學方法并用，培養(yǎng)學生學習的積極性從整個課堂的教學程序看，從開始上課到課程的結(jié)束，多種教學方法靈活運用，并在教學中充分利用電教、實物、體態(tài)語言等教學手段，能使本堂課內(nèi)容生動、形象、直觀，改變了以往我們常用的枯燥模仿單一的教學模式，成功地展示了視——聽——說——用的情境變化的教學過程。在講練結(jié)合中，教師要結(jié)合教學實踐，創(chuàng)設多姿多彩的教學情境，并伴隨自己的手勢動作表情，使課堂交際活躍，形成生動、活潑的課堂。同時，教師在教學中要積極鼓勵學生開口，注重集體練習與個別練習相結(jié)合，先從全班一起說到師生一問一答、生與生問答，然后在學生掌握基礎點的基礎上，讓學生扮演對話中的人物或分組進行競賽，使每位學生能夠參與其中，在樂中學、在學中樂。這樣，多種教學方法并用，能培養(yǎng)學生學習的積極性，提高學生的口語表達能力和交際能力。四、在這種教學模式中能更好地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識在教師與學生之間模擬練習的基礎上，讓學生自由組合練習，產(chǎn)生多種模擬場面，充分體現(xiàn)創(chuàng)新意識。如藏到老師的后面，藏到盒子里，把玩具狗藏到帽子里等，充分發(fā)揮了學生多種想象空間，激勵了學生創(chuàng)設多種情境的能力。這種創(chuàng)新的空間是無限的，能讓學生在進行語言交際的同時，創(chuàng)造新的語言氛圍，體驗創(chuàng)造的收獲。通過這樣的實踐，學生學習語言的內(nèi)在魅力才能變得更直接，更貼近實際生活，更有創(chuàng)新的可能。苯丙胺及相關(guān)藥物在腦損傷后功能恢復上的作用聰明出于勤奮，天才1苯丙胺及相關(guān)藥物在腦損傷后功能恢復上的作用課件2苯丙胺及相關(guān)藥物在腦損傷后功能恢復上的作用課件3苯丙胺及相關(guān)藥物在腦損傷后功能恢復上的作用課件4苯丙胺及相關(guān)藥物在腦損傷后功能恢復上的作用課件5實驗室資料（1）

在研究D-AMPH給藥方式上（不同劑量給藥；一次性給藥；間隔多次給藥；損傷后不同時間給藥和給藥是否結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗活動等）取得以下原則：原則1：D-AMPH對鼠運動恢復，劑量-運動曲線形成一個倒U型，藥物在高或低劑量時均無效。

實驗室資料（1）在研究D-AMPH給藥方式上（不同6實驗室資料（2）

原則2：在D-AMPH使用上可能存在一個時間窗問題，例如在去視皮質(zhì)的貓，如在損傷后10天開始給藥，則可恢復兩眼深部的感知能力，但如延至三個月再給，則在行為上無改進。有些藥物對動物行為缺失可能有相反作用，它取決于給藥時間與損傷相互關(guān)系。在沙田鼠與鼠在一過性缺血后，如立即應用苯二氮卓類，它起到神經(jīng)保護作用；如在恢復期應用，則在運動恢復上是有害的。實驗室資料（2）原則2：在D-AMPH使用上可能存在一7實驗室資料（3）

苯巴比妥、苯妥英和蠅蕈醇（muscimol，鎮(zhèn)靜藥）被認為是通過γ-氨基丁酸（GABA能性）機制作用，也具有神經(jīng)保護作用，然而用于恢復期時是有害的。東莨菪堿（scopolamine），一種抗膽堿能性藥物，如在局部性皮質(zhì)損傷后立即使用可起到保護性作用，如以后再給則起到有害作用。

實驗室資料（3）苯巴比妥、苯妥英和蠅蕈醇（musc8實驗室資料（4）

原則3：有些藥物可以阻止恢復過程，像氟哌啶醇（haloperidol）在鼠已證實可阻斷D-AMPH的促進運動作用。D-AMPH在去視皮質(zhì)的貓是能促通立體視覺的恢復。在單獨使用氟哌啶醇時對此是有害的。其他像丁酰苯（butyrophenones）使鼠在腦損傷后已恢復的運動功能又重新變壞。實驗室資料（4）原則3：有些藥物可以阻止恢復過程，9原則4：某些藥物的作用取決于同時配合以行為經(jīng)驗，如以上在鼠、貓皮質(zhì)感覺運動區(qū)破壞后所產(chǎn)生的偏癱，在給與D-AMPH后，如在藥物作用的高峰期配合以平衡木的作業(yè)訓練，運動恢復快。如使之處于抑制狀態(tài)，如關(guān)在一小黑屋中，則運動功能不見恢復。如使鼠處于一個較小的獨立的可以自由行走的，即使不給與特殊訓練，也可以在運動功能上取得進步。

實驗室資料（5）原則4：某些藥物的作用取決于同時配合以行為經(jīng)驗，如10實驗室資料（6）D-AMPH取得作用的機制：認為它可影響數(shù)種神經(jīng)遞質(zhì)，使促進運動功能恢復。在皮質(zhì)損傷中，這種作用是由去甲腎上腺素（NA）介導的，如預先以神經(jīng)毒素耗盡中樞性NA，它就影響了隨后的大腦皮質(zhì)損傷的恢復。與結(jié)果一致，如腦室內(nèi)輸注NA，其作用猶如D-AMPH。對腦干藍斑（NA的源地）兩側(cè)進行破壞，2周后再對鼠的感覺運動皮質(zhì)破壞，使之發(fā)生偏癱，其運動恢復較假破壞兩側(cè)藍斑對照組慢得多。病灶對側(cè)大腦半球是NA發(fā)揮作用的場所。

實驗室資料（6）D-AMPH取得作用的機制：認為它可影響11實驗室資料（7）根據(jù)他們對NA的釋放可預測其他腎上腺素能性激動劑和拮抗劑在恢復上的功效，而支持D-AMPH的運動恢復作用是由NA介導的。苯丁胺（phentermine）,苯丙胺類同藥，苯丙醇胺（phenylpropenolamine）與哌醋甲酯在實驗室局灶性腦損傷后加速運動恢復。育亨賓（yohimbine）和idazoxan在單側(cè)皮質(zhì)損傷后，單次劑量用于鼠時，由于增加NA釋放，加速運動恢復。相反，可樂定減少NA釋放，在鼠運動恢復長期有害作用，可使已恢復的運動功能重新變壞。哌唑嗪、苯氧芐胺（phenoxybenzamine）也是有害的。

實驗室資料（7）根據(jù)他們對NA的釋放可預測其他腎12影響運動功能恢復的藥物

α2-腎上腺素能性受體激動劑：可樂定α1-腎上腺素能性受體拮抗劑：哌唑嗪、苯氧芐胺多巴胺受體拮抗劑：氟哌啶醇抗驚厥藥：苯妥英

影響運動功能恢復的藥物α2-腎上腺素能性受體激動劑：可樂13實驗室資料（8）小結(jié)以上結(jié)果對臨床試驗提供了重要的信息背景，對D-AMPH應用：劑量要慎重考慮；何時用藥時間窗要建立；藥物應用需與訓練結(jié)合；訓練形式和強度要控制；同時應用藥物如影響恢復的藥物應避免。

實驗室資料（8）小結(jié)以上結(jié)果對臨床試驗提供了重要的信14D-AMPH的臨床應用（1）

一個證實概念性研究，對8個運動缺失已久的病人隨意分為AMPH10mg組與安慰劑組。在卒中后10天內(nèi)給藥，于8小時內(nèi)隨之加強性P.T.，再由不知治療者于24小時后以Fugl-Meyer法對運動功能進行評定。與安慰劑對照組相比，D-AMPH組在運動操作上取得顯著進步。D-AMPH的臨床應用（1）一個證實概念性研究15D-AMPH的臨床應用（2）Boruski（1992）在以D-AMPH治療偏癱時，連續(xù)服藥計17天（12個接受D-AMPH，10mg/d計14天后，又5mg/d3天；12個接受安慰劑，雙盲評定）。病人病期均已一個多月，給藥/安慰劑并不緊密與P.T.結(jié)合（即不在藥物作用高峰期，而是在一天中的某一個時候）。評定時間是在一個月后而不是在治療后24小時。兩組相比較未見顯著性差異，認為與不同劑量方案、較長時間治療窗與松散的P.T.結(jié)合，即缺乏標準化是未取得療效的原因。

D-AMPH的臨床應用（2）Boruski（1916D-AMPH的臨床應用（3）雙盲、安慰劑-對照組研究。病人分為二組，5個病人接受D-AMPH和5個安慰劑對照組。卒中后15-30天開始治療，每4天給藥一次，每次10mg計10次。在藥物作用高峰期同時加強性P.T.45分鐘。用Fugl-Meyer運動量表評定，在每隔3天與12個月后作評定。AMPH組有顯著性進步，作者不主張連續(xù)用藥，認為可以耗竭貯存的有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)，影響運動功能恢復。

D-AMPH的臨床應用（3）雙盲、安慰劑-對照組17D-AMPH的臨床應用（4）對失語癥的作用對6個左側(cè)MCA閉塞的失語癥患者，于卒中后16-30天口服D-AMPH10-15mg，隨后進行增強言語/語言治療。上述治療，每隔4天進行一次，共計10次。以Porch的言語交流能力指數(shù)（PICA）評測，并應用該法計分時，有效預測失語癥恢復，作為對言語恢復水平預測。6個病人中的5個病人于3個月時測評獲得失語癥恢復，100%患者超過了他們6個月時的預計水平，1個病人其計分達到他6個月時恢復的80%，失語癥明顯提高，并高過預計分。

D-AMPH的臨床應用（4）對失語癥的作用18影響病人偏癱功能恢復的藥物

將可樂定、哌唑嗪、氟哌啶醇、苯妥英、苯巴比妥、安定類藥與γ-氨基丁酸(GABA)與未服用此類藥物的對照組相比。運動障礙以TSSMS(TorontoStrokeScale)和BarthelIndex量表評定。在卒中后入院日7、14、21、28、56與84天時評定。上肢（卒中入院后7-84天）對照組明顯優(yōu)于用藥組。下肢量