取水工程（設施）驗收申請表（試行）

取水工程（設施）驗收申請表（試行）項目名稱: 建設單位: 驗收申請人:（蓋章） 編制時間: 取水工程驗收申請（管理機關(guān)）：我單位修建的取水工程（設施）已于年月日開始取水，現(xiàn)已達到取水工程（設施）理條例》、水利部《取水許可管理辦法》規(guī)定，現(xiàn)向你單位申請取水工程（施）現(xiàn)場核驗。年月日（章）*取水權(quán)人名稱*法定代表人*取水權(quán)人代碼類型*取水權(quán)人代碼*聯(lián)系人*聯(lián)系電話*取水申請批復文號取水工程*取水工程名稱*水源類型備用水源*多級取水上級供水水源許可證編號 （存在多級取水時填寫）*所在水資源分區(qū)一級：二級：三級：*取水地點*取水開始時間*取水口經(jīng)度（小數(shù)）取水口經(jīng)度度分秒*取水口緯度（小數(shù)）取水口緯度度分秒*取水方式*設計取水能力（萬立方米）地表水*年取水量（萬立方米）地表水地下水地下水取用水管理信息1、取水口監(jiān)管*年允許最大取水量萬m3/年*日允許最大取水量m3/日*允許最大流量m3/s特殊時段日允許最大取水量m3/日特殊時段-取水開始時間特殊時段取水結(jié)束時間取水工程（設施）信息*取水工程類型閘*類型攔河閘*設計過閘流量引水閘*日最大取水能力(精確到1位小數(shù))*取水工程類型壩*正常蓄水位庫容萬m3*正常蓄水位萬m3*最小下泄流量m3/s*最小下泄流量泄放方式FORMCHECKBOX生態(tài)放流設施FORMCHECKBOX泄洪設施FORMCHECKBOX其他*其他（最小下泄流量泄放方式選擇其他時填寫）*取水工程類型渠道人工河道虹吸管*日最大取水能力m3/s*取水工程類型水泵*日最大取水能力*水泵設計揚程*取水工程類型水井*井數(shù)量序號*開采層位*井深*井徑*日最大取水能力mcmm3/s*取水工程類型水電站*正常蓄水位庫容萬m3*正常蓄水位萬m3*機組臺數(shù)及裝機容量*設計年發(fā)電量Kw·h*設計年發(fā)電小時數(shù)Kw·h*最小下泄流量m3/s*最小下泄流量泄放方式FORMCHECKBOX生態(tài)放流設施FORMCHECKBOX泄洪設施FORMCHECKBOX其他*其他（最小下泄流量泄放方式選擇其他時填寫）*取水工程類型其他序號*工程主要特稱名稱*工程指標值2、計量管理*計量內(nèi)容*計量方式*計量設施類型*計量設施型號*計量設備設施出廠序列號

*計量設施安裝檢驗合格日期*鑒定標準要求*傳輸方式FORMCHECKBOX在線FORMCHECKBOX非在線在線傳輸數(shù)據(jù)接收節(jié)點【部門】FORMCHECKBOX水利部門FORMCHECKBOX稅務FORMCHECKBOX自然資源FORMCHECKBOX住建FORMCHECKBOX其他在線傳輸數(shù)據(jù)接收節(jié)點【層級】FORMCHECKBOX流域管理機構(gòu)FORMCHECKBOX省水利部門FORMCHECKBOX市水利部門FORMCHECKBOX縣水利部門*全景圖片*特寫圖片申請人信息*申請日期*是否代理序號共有取水權(quán)人名稱（或姓名）共有取水權(quán)人份額共取水權(quán)人類型共有