急診三基試題及答案

急診三基試題及答案第一篇基礎(chǔ)第一章生學(xué)一、名詞解釋1．單純擴(kuò)散：脂溶性的小分子物質(zhì)從細(xì)胞膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動(dòng)的過程，稱為單純擴(kuò)散。2．動(dòng)作電位：指細(xì)胞受到刺激而興奮時(shí)，細(xì)胞膜在原來靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生的一次迅速而短暫的、可向周圍擴(kuò)布的電位波動(dòng)。3．成分輸血：把人血中的各種不同成分，如紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和血漿分別制備成高純度或高濃度的制品，再輸注給病人，以適應(yīng)不同病人對輸血的不同要求，輸血療法已經(jīng)從原來的輸全血發(fā)展為成分輸血。4．射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)(ejectionfractin)5．相對不應(yīng)期：期膜電位復(fù)極化過程中，在膜電位為-60～-80mV的這段期間，若給予心肌細(xì)胞一個(gè)閾刺激，仍不能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位；但如果給予一個(gè)閾上刺激，則可能產(chǎn)生一次新的動(dòng)作電位。這一段時(shí)間稱為相對不應(yīng)elateroryo)。6．基礎(chǔ)代謝是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)，是指滿足以下條件的一種狀態(tài)：清晨、清醒、靜臥，未作肌肉活動(dòng)，前夜睡眠良好，測定時(shí)無精神緊張測定前至少禁食12h在20～25℃在這種狀態(tài)下，體內(nèi)能量的消耗只用于維持基本的生命活動(dòng)，能量代謝比率(BMR)7．基礎(chǔ)代謝：是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)，是指滿足以下條件的一種狀態(tài)：清晨、清醒、靜臥，未作肌肉活動(dòng)，前夜睡眠良好，食1h室溫保持在20～5常。在這種狀態(tài)下，體內(nèi)能量的消耗只用于維持基本的生命活動(dòng)，能量代謝比較穩(wěn)。8有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)?！?內(nèi)(每分鐘能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除，這個(gè)被清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就是該物質(zhì)的血漿清除率。血漿清除率可用于測定腎小球?yàn)V過率、腎血流量和推測腎小管功10．視野：單眼固定地注視前方一點(diǎn)時(shí)所能看到的范圍。視野檢查有助于診斷視神經(jīng)、視傳導(dǎo)徑路和視網(wǎng)膜的病變。11．妊娠：是新個(gè)體產(chǎn)生的過程，包括受精、著床、妊娠的維持、胎兒的生長以及分娩。二、單項(xiàng)選擇題1．細(xì)胞膜通過本身的某種耗能過程，將某物質(zhì)的分子或離子由膜的低濃一側(cè)移向高一側(cè)的過程，稱為( C) B．易化擴(kuò)散C．主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 出胞與人胞式物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)2．下列有關(guān)傳導(dǎo)特點(diǎn)的選項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：( )．雙向性 B．安全性C．不衰減性 ．有“全或無”現(xiàn)象3．列有關(guān)細(xì)的破壞的述，錯(cuò)誤的是( B )．正常紅細(xì)胞的平均壽命為120天B．每天約有5％的紅細(xì)胞被破壞C．每天約90％的衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬．促紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)紅細(xì)胞的形成4下列有關(guān)胞血型的項(xiàng)，正確的：( D )．紅細(xì)胞膜上只含B抗原者為A型B．含A抗原的為B型C．含有A與B兩種抗原的為O型．A和B兩種抗原都沒有的為O型5．下列有關(guān)神經(jīng)—骨骼肌接頭處的興奮傳遞特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：( D)B．單向傳遞C．時(shí)間延擱易受藥物或其他環(huán)境因素變化的影響6．下列關(guān)于骨骼肌的興奮—收縮耦聯(lián)步驟，錯(cuò)誤的是：( D )．電興奮通過橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞的深處B．三聯(lián)管結(jié)構(gòu)處的信息傳遞C．肌質(zhì)(即縱管系統(tǒng))對Ca2+的釋放和再聚積．興奮—收縮偶聯(lián)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是三聯(lián)管，偶聯(lián)因子是Na+7 息電位的接近于：( B )．鈉平衡電位B．鉀平衡電位C．鈉平衡電位與鉀平衡電位之和．鈉平衡電位與鉀平衡電位之差8．細(xì)胞膜內(nèi)外正常的Na+K+濃度差的形成和維持是由于：( D )．膜在安靜時(shí)對K+通透大B．膜在興奮時(shí)對Na+通透性增加C．Na+、K+．膜上鈉—鉀泵的作用9 ( D )．造成膜對K通透性突然增大的臨界膜電位B．造成膜對K+透性突然減小的臨界膜電位C．超極化到剛能引起動(dòng)作電位時(shí)的膜電位．去極化造成膜對Na+通透性突然增大的臨界膜電位10．靜息電位由正常的-90mV改變?yōu)?95mV時(shí)，其興奮性：( B )．升高C．先升高后降低

B．降低．先降低后升高11．在骨骼肌興奮—收縮耦連中起關(guān)鍵作用的離子是：( C )Na+ BCl- CCa2+ DK+12 血液中除血的液體部分( C) B．細(xì)胞外液C．血漿 ．血清13．構(gòu)成漿膠體滲壓的主要分是：( A )．白蛋白B．球蛋白C．珠蛋白 ．血紅蛋白14．( C )+內(nèi)，Na+內(nèi)流B．Ca2+內(nèi)流，+內(nèi)流，K+外流C．Ca2+內(nèi)流+外流．+內(nèi)流，Ca2+外流15．在無神經(jīng)和體液因素影響下，竇房結(jié)細(xì)胞自動(dòng)興奮的頻率為：( D )90次／分C．75次／分

B．80次／分．100次／分16．下列關(guān)心電圖描述，錯(cuò)的是：( D )波代表兩心房去極化B．S波代表兩心室去極化C．P—間期表示興奮從心房傳到心室的時(shí)間．心電圖是心肌興奮與收縮的反應(yīng)17 刺激心臟迷走神經(jīng)時(shí)，會產(chǎn)生：( D )B．心輸出量增加C．心肌收縮力增加．心率減慢、心肌收縮力減弱18．能夠引起頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器興奮的適宜刺激是：( D)，分壓下降B．O2分壓升高C．濃度下降O2分壓下降和CO2分壓升高19 ( C)．肺與血液的氣體交換B．外界環(huán)境與氣道間的氣體交換C．肺與外界環(huán)境間的氣體交換．外界氧入肺的過程20．O2 2 過呼吸膜散速率較是：( D )．C．O2=20倍CO2

B．O2>20倍CO2D．CO2=2倍O221 可使氧離曲右移的件是：(A )．CO2分壓升高C．pH升高

B．[H+]降低22 CO2 血液中運(yùn)輸?shù)闹饕问剑? C )C．形成碳酸氫鹽

B．形成碳酸形成氨基甲酸血紅蛋白23 呼吸基本節(jié)律生是：( B)．脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元B．延髓呼吸神經(jīng)元C．腦橋呼吸中樞24．CO2 壓高引起呼吸奮，主要是過：( A )．刺激中樞化學(xué)感受器轉(zhuǎn)而興奮呼吸中樞B．直接刺激呼吸中樞C．刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器．刺激脊髓呼吸神經(jīng)元25 引起呼興奮，是通過：( C)．直接刺激呼吸中樞B．刺激中樞化學(xué)感受器轉(zhuǎn)而興奮呼吸中樞C．刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器．刺激脊髓呼吸神經(jīng)元26．抑制胃液 ( C ) B．組胺C．鹽酸 ．乙酰膽堿27．下列胃酸作用敘述，錯(cuò)的是：(B )．激活胃蛋白酶原，提供所需的酸性環(huán)境；并使蛋白質(zhì)變性B．保護(hù)胃黏膜C．抑菌、殺菌．有助于小腸鐵和鈣的吸收28．胰液缺乏時(shí)，下列哪種物質(zhì)的消化和吸收不受影響：( D )．蛋白質(zhì) B．脂肪C．維生素A D．糖類29．下關(guān)于糖的收的說法錯(cuò)誤是：( C )．小腸只吸收單糖B．單糖吸收途徑是血液C．Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，對糖吸收無影響．葡萄糖進(jìn)入小腸黏膜上皮細(xì)胞需要消耗能量30．( A)A．胃酸 B．內(nèi)因子C．腸激酶 ．組織液31．正常腦電圖具有4種基本波形，α波波θ波清醒狀態(tài)下記錄不到的波形是( D)波 B．β波 C．θ波 D．δ32．( C )C．下丘腦與垂體

B．性腺．松果體與胸腺33 調(diào)節(jié)血鈣水平的最重要激素是：( A ) B．TSH C．ACTH D．GH34 調(diào)節(jié)胰島分最重要因素( A)．血糖 B．氨基酸和脂肪酸C．激素 ．神經(jīng)調(diào)節(jié)35 水的重吸收發(fā)生在：(C )．髓袢 B．遠(yuǎn)曲小管C．近球小管 ．集合管36 反射與庭器無關(guān)的是：( B ) B．腱反射C．植物性神經(jīng) ．眼震顫37．下列射不屬于髓軀體反的是：(B )．肌反射 B．姿勢反射C．對側(cè)伸肌反射 ．牽張反射38 ( B )．1.5℃ B．1.℃ C．0.5℃ D．2.℃39．腎血流自身調(diào)節(jié)，動(dòng)脈血壓變動(dòng)于多少范圍內(nèi)時(shí)于腎血流量通過自身調(diào)節(jié)保持相對恒定：( C )．0～160mmHgC．80～180mmHg

B．80～160mmHgD．90～180mmHg40．葡萄糖的重吸收，僅發(fā)生于近球小管，但近球小管對葡萄糖的重吸收有一定限度，當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過多少時(shí)，尿中出現(xiàn)葡萄糖：( B )．6.6～mmol／LC．10.0～11.1mmol／L

B．8.89～10.00mmol／LD．7.78～8.89mmot／L41 對眼的適刺光波的波長( A )．370～740nmC370～470nm

B．340～770nmD．470～740nm42．味覺的敏感度往往受食物或其他刺激物的溫度影響，味覺的敏感性最高時(shí)的溫度是： C)20～5℃ B．25～30℃C20～30℃ ．5～35℃43．正人空腹?fàn)钕卵逡人貪鉃椋? D )．5～45pmol／LC．100～145pmol／L

B．45～100pmol／L．35～145pmol／L44織也能使胰素失活。胰島的半衰是：( D )min B．3min C．8min D．5min45 人胰高血素清中的濃度( B )050ng／LC．100～150ng／L

B．50～100ng／LD．150～200ng／L46．女性基礎(chǔ)體溫在排卵前后會出現(xiàn)改變，下列說法正確的是：( B)．排卵前先出現(xiàn)短暫升高，而在排卵后降低0.5℃左右B．排卵前先出現(xiàn)短暫降低，而在排卵后升高0.5℃左右C．排卵前先出現(xiàn)短暫升高，而在排卵后降低1℃左右．排卵前先出現(xiàn)短暫降低，而在排卵后升高1℃左右47．甲狀腺激素合成的原料有碘和甲狀腺球蛋白，在甲狀腺球蛋白的酪氨酸殘基上發(fā)生碘化，并合成甲狀腺激素。人每天從食物中大約攝碘100～200μg，占全身碘量的：( B )80 B．90％ C．70％ D．60％48．T4與T3都具有生理作用。目前認(rèn)為，T4不僅可作為T3的激素原，而且其本身也具有激素作用，約占全部甲狀腺激素作用的：( C)25 B．45％ C．35％ D．15％三、多項(xiàng)選擇題1 Na+ 過細(xì)胞的方式：( ) B．單純擴(kuò)散C．主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) ．出胞 E．入胞2．心室肌動(dòng)作電位平臺期的形成主要是：(BC )．+通道失活，Na+停止內(nèi)流B外流．內(nèi)流

C．Ca2+內(nèi)流E．Mg2+內(nèi)流3 CO2 血液中運(yùn)的形式有(D )C．形成碳酸氫鹽

B．和水結(jié)合形成碳酸形成氨基甲酸血紅蛋白E4 影響腎小濾過的因：( ACD )．全身動(dòng)脈血壓和腎小球毛細(xì)血管血壓下降B．腎小囊內(nèi)壓升高時(shí)，使有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率也減少C．全身血漿蛋白的濃度明顯降低時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，有效濾過壓升．腎小球的血漿流量對腎小球?yàn)V過率亦有很大影響E．心率加快5 神經(jīng)反射弧的組成是( A )．感受器 B．傳人神經(jīng)元C．反射中樞 傳出神經(jīng)E．效應(yīng)器四、問答題1．動(dòng)作電位指細(xì)胞受到刺激而興奮時(shí)，細(xì)胞膜在原來靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生的一次迅速而短暫的，可向周圍擴(kuò)布的電位波動(dòng)。動(dòng)作電位的產(chǎn)生過程：神經(jīng)纖維和肌細(xì)胞在安靜狀態(tài)時(shí)，其膜的靜息電位約為-70～-90m。當(dāng)它們受到一次閾刺激(或閾上刺激)時(shí)，膜內(nèi)原來存在的負(fù)電位將迅速消失，并進(jìn)而變成正電位，即膜內(nèi)電位由原來的-70～-90mV變?yōu)?20～+40的水平，由原來的內(nèi)負(fù)外正變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)。這樣整個(gè)膜內(nèi)外電位變化的幅度為90～130mV構(gòu)成了動(dòng)作電位的上升支支中零位線以上的部分稱為超射但是引起的這種膜內(nèi)外電位的倒轉(zhuǎn)只是暫時(shí)的，很快就出現(xiàn)了膜內(nèi)電位的下降，由正值的減小發(fā)展到膜內(nèi)出現(xiàn)刺激前原有的負(fù)電位狀態(tài)，這就構(gòu)成了動(dòng)作電位的下降支。動(dòng)作電位的特點(diǎn)：①有“全或無”現(xiàn)象。單一神經(jīng)或肌細(xì)胞動(dòng)作電位的一個(gè)重要特點(diǎn)就是刺激若達(dá)不到閾值，不會產(chǎn)生動(dòng)作電位。刺激一旦達(dá)到閾值，就會爆發(fā)動(dòng)作電位。動(dòng)作電位一旦產(chǎn)生，其大小和形狀不再隨著刺激的強(qiáng)弱和傳導(dǎo)距離的遠(yuǎn)近而改變。②有不應(yīng)期，由于絕對不應(yīng)期的存在，動(dòng)作電位不可能發(fā)生融合。2．調(diào)節(jié)血管舒縮活動(dòng)的體液因素：1)素I轉(zhuǎn)換酶作用下血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ在氨基肽酶A的作用下，成為血管緊張素Ⅲ。血管緊張素I不具有活性血管緊張素Ⅱ與血管緊張素受體結(jié)合引起相應(yīng)的生理效應(yīng)，作用于血管平滑肌，可使全身微動(dòng)脈收縮，動(dòng)脈血壓升高，是已知最強(qiáng)的血管活性物質(zhì)之一。(2)腎上腺素和去甲腎上腺素與α和β兩類腎上腺素能受體結(jié)合。腎上腺素使總外周阻力降低，脈搏壓變大，壓力感受性反射對心臟的作用不能抵消腎上腺素對心臟的直接作用故心率加快②去甲腎上腺主要與血管的α1腎上腺素能受體結(jié)合，也可與心肌β1腎上腺素能受體結(jié)合，但和血管平滑肌的β2腎上腺素能受體結(jié)合的能力較弱。去甲腎上腺素可使全身血管廣泛收縮，動(dòng)脈血壓升高。3)促進(jìn)水的重吸收，故又稱為抗利尿激素。血管升壓素作用于血管平滑肌的相應(yīng)受體，引起血管平滑肌收縮，是已知的最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)之一。在完整機(jī)體中，血漿中血管升壓素濃度升高時(shí)首先出現(xiàn)抗利尿效應(yīng)；只有當(dāng)其血漿濃度明顯高于正常時(shí)，才引起血壓升高。(4)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞可以生成并釋放若干種血管活性物質(zhì)，引起血管平滑肌舒張或收縮。①血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)：內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素使血管舒張。內(nèi)皮生成內(nèi)皮舒張因子(EDRF)，化學(xué)結(jié)構(gòu)是一氧化氮(NO)，可使血管平滑肌內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶激活，cGMP濃度升高游離Ca2+的濃度降低故血管舒張②血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)：血管內(nèi)皮細(xì)胞也可產(chǎn)生多種縮血管物質(zhì)，稱為內(nèi)皮縮血管因子(EDCF)。5)底物激肽原分解為激肽。激肽具有舒血管活性，可參與血壓和局部組織血流的調(diào)節(jié)。6)拉時(shí)，可使心房肌細(xì)胞釋放心房鈉尿肽，其作用可使血管舒張。3．氧離曲線是反映血紅蛋白氧飽和度與血液O2張分)的關(guān)系曲線。由于血紅蛋白的變構(gòu)效應(yīng)，氧離曲線不是一條直線，而呈現(xiàn)“S”形。氧離曲線可分為3段：①曲線的上段坡度小，表明在這個(gè)范圍內(nèi)分壓有較大的變化時(shí)，血氧飽和度變化不大。當(dāng)血氧分壓下降到7.98kPa(60mmHg)時(shí)血氧飽和度仍能達(dá)到90％它能為機(jī)體提供足夠的攝氧量段坡度較大。在這個(gè)范圍內(nèi)氧分壓稍有下降，血氧飽和度就下降很多，因而能釋放出大量的氧。③曲線下段的坡度為中等，下段的坡度比中段小，但比上段大。當(dāng)組織活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，對氧的利用加速，組織液的氧分壓降低到1.99kPa(15mmHg)此時(shí)可促使氧合血紅蛋白的進(jìn)一步解離以滿足組織活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)對氧需要。4．胰島素的生物學(xué)作用：(1)對糖代謝的調(diào)節(jié)：胰島素促進(jìn)組織、細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，加速葡萄糖合成為糖原，貯存于肝和肌肉中，并抑制糖異生，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅幔A存于脂肪組織，導(dǎo)致血糖水平下降。胰島素缺乏時(shí)，血糖濃度升高，如超過腎糖閾，尿中將出現(xiàn)糖，引起糖尿病。2)存。在胰島素的作用下，脂肪細(xì)胞也能合成少量的脂肪酸。胰島素還促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞除了用于合成脂肪酸外還可轉(zhuǎn)化為α—磷酸甘油，脂肪酸與α—磷酸甘油形成甘油三酯，貯存于脂肪細(xì)胞中，同時(shí)，胰島素還抑制脂肪酶的活性，減少脂肪的分解。胰島素缺乏時(shí)，出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，脂肪分解增強(qiáng)，血脂升高，加速脂肪酸在肝內(nèi)氧化，生成大量酮體，由于糖氧化過程發(fā)生障礙不能很好處理酮體以致引起酮血癥與酸中毒。3)的各個(gè)環(huán)節(jié)上：①促進(jìn)氨基酸通過膜的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞。②可使細(xì)胞核的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程加快，增加DNA和RNA的生成。③作用于核糖體，加速翻譯過程促進(jìn)蛋白質(zhì)合成另外素還可抑制蛋白質(zhì)分解和肝糖異生。5．腎臟的泌尿功能在機(jī)體排泄功能中的作用：①排除機(jī)體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的異物。②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓。③保留體液中重要電解質(zhì)。④排出過剩的電解質(zhì)，尤其是氫離子。第二章病生理一、名詞解釋1．滲透壓：當(dāng)水和溶液用透析膜隔開時(shí)，由于溶液含有一定數(shù)目的溶質(zhì)微粒，對水產(chǎn)生一定的吸引力，這種對水的吸引力稱為滲透壓。2．高滲性缺水：水和鈉雖同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。3．容量失調(diào)：是指體液量的等滲性減少或增加，而僅引起細(xì)胞外液量的改變。4．水腫：過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。5．血液的pH中H+離子濃度的指標(biāo)。6．缺氧：當(dāng)組織得不到充足的氧，或不能充分利用氧時(shí)，組織的代謝、機(jī)能，甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常變化，這一病理過程稱為缺氧。7．炎癥：是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。8．IC：彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedrcoagltion，DI是許多疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的病理生理狀態(tài)和并發(fā)癥，是一種獲得性出血性綜合征微血管內(nèi)廣泛的微血栓形成，導(dǎo)致消耗性低凝和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等病理變化。表現(xiàn)為出血、休克、器官功能損害和血管內(nèi)溶血等。9．心源性休克：是指由各種心臟原因引起的急性心功能衰竭致心輸出量顯著降低，有效循環(huán)血量減少，器官組織灌注減少而致的休克，常見于急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜病變等。10毛細(xì)血管膜損傷，以致外呼吸功能嚴(yán)重障礙而發(fā)生的急性呼吸衰竭，常見于休克、創(chuàng)傷、敗血癥、過量輸液、體外循環(huán)術(shù)和氧中毒等。11器質(zhì)性病變，但腎血流減少，腎小球?yàn)V過率降低，腎小管功能正常。12亂和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)外，還出現(xiàn)內(nèi)源性毒性物質(zhì)蓄積而引起的一系列自身中毒癥狀，故稱之為尿毒癥。二、單項(xiàng)選擇題1 細(xì)胞外液量占體重的( B )30 B．20％ C．15％ D．5％2 細(xì)胞內(nèi)液，最要的離子：( C )．Mg2+ B．Ca2+ C．K+ D．Na+3．維持細(xì)胞內(nèi)滲透的離主要：( C )．Mg2+ B．Ca2+ C．K+ D．Na+4 細(xì)胞外液，最要的離子：( D)．Mg2+ B．Ca2+ C．K+ D．Na+5要排鉀途徑是：( B )．皮 B．結(jié)腸 C．空腸 ．回腸6．列哪種子稱為調(diào)節(jié)胞功能的信使( D)．Mg2+ B．Na+ C．K+ D．Ca2+7．細(xì)胞外液內(nèi)水分的增加或減少，以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變是指：( C ) B．成分失調(diào)C．濃度失調(diào) 滲透壓不8．和鈉同缺，但缺水于失鈉，稱為( C)．等滲性缺水C．低滲性脫水

B．高滲性缺水原發(fā)性缺9．同缺( B )．等滲性缺水 B．高滲性缺水C．低滲性脫水 繼發(fā)性缺10 等滲性缺水血清鈉：( B ) B．正常范圍C．低于正常 ．正?；虻陀谡?1．細(xì)胞內(nèi)液缺水的程度超過細(xì)胞外液缺水，多見于：( B)．等滲性缺水 B．高滲性缺C．低滲性缺水 繼發(fā)性缺12．毛血管流體壓增高的見原是：( A)．靜脈壓增高C．微血管壁通透性增加

B．膠體滲透壓降低D．淋巴回流受阻13 ( B)．集合管 B．遠(yuǎn)曲小管C．近曲小管 ．致密斑14．氣分中反映呼性成的主要指標(biāo)是：( C )．A B．SBC． D．BE15 ( B )．和SB都相等地減少C．B和SB都相等地增多

B．AB降低，AB<SB．，B16下(PCO2為40mm為37100％)，用酸或堿滴定全血至pH為7.4時(shí)所需的酸或堿的摩爾數(shù)為：( B )．A B．BE C．SB D．BB17．嚴(yán)重腹瀉、腸道瘺管或腸道引流等常會引起哪種酸堿失衡：( A)．代謝性酸中毒C．代謝性堿中毒

B．呼吸性酸中毒．呼吸性堿中毒18．慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心臟疾患者，在通氣未改善之前濫用NaHCO3，或過急地過度人工通氣，或大量使用利尿劑之后，常會引起：( B )．呼吸性酸中毒C．代謝性堿中毒

B．呼酸合并代堿．呼吸性堿中毒19氧分壓為19.95kPa(150mmHg二氧化碳分壓為5.32kPa(40mmHg，溫度38℃，在體外l00ml血液內(nèi)血紅蛋白所結(jié)合的氧量稱：( C )．氧分壓 B．氧含量 C．氧容量 20．氰化、硫化氫磷等中毒引起：( C )．低張性缺氧C．組織性缺氧

B．血液性缺氧循環(huán)性缺21．低血流性缺氧、缺血性缺氧、淤血性缺氧統(tǒng)稱為：( D )．低張性缺氧C．組織性缺氧

B．血液性缺氧循環(huán)性缺22 屬于低張性缺的是：( A )．慢性阻塞性肺疾患C．亞硝酸鹽中毒23．正常人體溫維持在

B．貧血C中毒37℃左右，一晝夜上下波動(dòng)不超過：(B )0.℃ B．1℃ C．2℃ D．1.24．體溫升高1℃基礎(chǔ)代謝提高：( B )10B．13％ C．15％ D．23％25．在細(xì)菌感引起的嚴(yán)重炎時(shí)，可現(xiàn)：(B )．白細(xì)胞下降C．局部血管收縮

B“核左移”現(xiàn)象．血流減慢26下列關(guān)于DIC 病機(jī)制的敘述，誤的是：( D )．血細(xì)胞受損C．血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

B．大量組織因子入血．ADP缺乏27．典型的DC根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)可分為三期，例外的是：(C )．消耗性低凝期C．原發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)期

B．高凝期繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn)期28．DC 臨床上最常出現(xiàn)的四大癥狀是：( A)．出血、休克、微血栓栓塞和溶血B．出血、貧血、感染和溶血C．發(fā)熱、出血、貧血和溶血．微血栓栓塞、出血、貧血和休克29 休克分三型外以下：(B )．感染性休克C．神經(jīng)源性休克

B．失血性休克過敏性休30．根據(jù)微循環(huán)的變化，可以把休克分為三期，其中不包括：(C )．缺血性缺氧期C．休克的恢復(fù)期

B．休克的難治期．淤血性缺氧期31．下列關(guān)于引起心肌收縮性減弱的基本機(jī)制的敘述中，錯(cuò)誤的是：( C)．收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞C．心肌肥大的平衡生長

B．心肌興奮—收縮耦聯(lián)障礙．心肌能量代謝紊亂32．舒張能不全性力衰竭不見于：( D )．二尖瓣或三尖瓣狹窄C．肥大性心肌病

B．縮窄性心包炎．高血壓性心臟病33．下列選項(xiàng)中不是心力衰竭時(shí)心臟的代償反應(yīng)的是：( C) B．心臟擴(kuò)張C．心血流重分布 ．心肌肥大34．下列關(guān)于心力衰竭時(shí)心外代償反應(yīng)中的敘述，錯(cuò)誤的是：( B )．血容量增加C．紅細(xì)胞增多

B．心率加快血流重分35．體循淤血，下表現(xiàn)不常的是：( D )．肝頸靜脈反流征(＋) B．水腫C．肝腫大、壓痛 ．肺水腫36．從血流動(dòng)力學(xué)角度來看，心力衰竭的表現(xiàn)大致可歸納為三大主征，例外的是：(B )．肺循環(huán)充血C．體循環(huán)淤血

B．微循環(huán)淤血．心輸出量不足37．正常成人靜息時(shí)的肺泡通氣量是：( D )L／minC．6／min

B．3L／minD．4L／min38．關(guān)呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制正確是：( C ) B．肺泡通氣與血流比例失調(diào)C．酸堿失衡 ．肺泡通氣不足39 氣道阻力80 以上生于：( B )．氣道直徑小于2mm的支氣管與氣管B．氣道直徑大于2mm的支氣管與氣管C．氣道直徑小于2mm的外周小氣道．氣道直徑大于2mm的外周小氣道40 影響氣道阻力最主要的因素是：( A) B．氣道長度C．氣體密度 ．氣流速度41．肺泡擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足稱為限制性通氣不足，其發(fā)生機(jī)制錯(cuò)誤的是：(D )．呼吸肌活動(dòng)障礙C．肺順應(yīng)性降低

B．胸廓順應(yīng)性降低．氣道狹窄42．( C )．分泌功能減退—解毒功能障礙—合成功能減弱B．解毒功能障礙—分泌功能減退—合成功能減弱C．分泌功能減退—合成功能減弱—解毒功能障礙．解毒功能障礙—合成功能減弱—分泌功能減退43．以下肝性水形成的因素，錯(cuò)誤是：( D )．抗利尿激素增多C．血漿膠體滲透壓下降

B．門靜脈壓力增高．原發(fā)性醛固酮增多44．關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有很多學(xué)說，下列學(xué)說中未被認(rèn)可的是：( B)．假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 B．氨基酸中毒學(xué)說C．氨中毒學(xué)說 ．γ-氨基丁(GABA)45．下列肝衰竭時(shí)物質(zhì)代謝障礙的主要表現(xiàn)中，錯(cuò)誤的是：( A)．高血糖 B．低鉀血癥C．低鈉血癥 ．低白蛋白血癥46．衰竭凝血障礙要表中，除外的是：( C)．凝血因子合成減少B．常發(fā)生D，從而致凝血因子消耗增多C．循環(huán)中抗凝血物質(zhì)減少．易發(fā)生原發(fā)性纖維蛋白溶解47．下列關(guān)于慢性腎衰竭患者伴發(fā)高血壓的機(jī)制中，錯(cuò)誤的是：( D )．腎臟降壓物質(zhì)生成減少C．鈉、水潴留

B．腎素分泌增多．抗利尿激素增多48．( D )．腸道對鐵和蛋白等造血原料的吸收減少或利用障礙B．促紅細(xì)胞生成素生成減少C．體內(nèi)蓄積的毒性物質(zhì)(如甲基胍)對骨髓造血功能的抑制．毒性物質(zhì)抑制凝血因子的功能所致的出血49CRF晚期因受損腎單位增多可出現(xiàn)代謝性酸中毒( C )．腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)NH4減少，可致H+排出障礙B．繼發(fā)性PTH分泌增多，抑制近曲小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶活性，使近曲小管排氫和重吸收重碳酸鹽減少C．GFR降低到20ml／min時(shí)，使硫酸、磷酸等酸性產(chǎn)物生成增加．FR降低到20ml／min時(shí)，使硫酸、磷酸等酸性產(chǎn)物濾過減少50．CRF ( D )．鈣磷代謝障礙C．酸中毒

B．PTH的溶骨作用鎂排出障三、多項(xiàng)選擇題1 腎調(diào)節(jié)酸平衡的機(jī)：( ACD )．+Na+的交換B．HCO3的重吸收C．分泌NH3與H+結(jié)合成NH4排出．尿的酸化而排出H+E．Na+K+的交換2 常見的全水腫是：(ABC ) B．腎性水腫C．肝性水腫 營養(yǎng)性水E．甲亢3．下病中可引起毒的是：(ABCD )．糖尿病 B．酒精中毒C．尿毒癥 ．高血鉀 E．高血鈉4 嚴(yán)重的代謝性堿中毒引起：(D )．血紅蛋白氧離曲線左移C．血漿游離鈣降低

B．血紅蛋白氧離曲線右移．低鉀血癥E．低鈉血癥5．腎性骨營養(yǎng)不良是CRF，尤其是尿毒癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦稱腎性骨病。 (ABD )．高磷血癥、低鈣血癥C．1，25—(OH)2VD3形成增多

B．PTH分泌增多．酸中毒E．PTH分泌減少6 心衰竭的原因有：( ABC )．肺栓塞C．二尖瓣狹窄

B．法洛四聯(lián)征．二尖瓣關(guān)閉不全E．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全7 常見的尿毒癥毒素有(ADE )．胍類化合物 B．多巴胺C．TSH D．尿素E．PTH四、問答題1．簡述水腫的發(fā)病機(jī)制。2．簡述低張性缺氧的特點(diǎn)。3．簡述代謝性酸中毒對機(jī)體的影響。4．試述休克防治的病理生理基礎(chǔ)。5．簡述C防治的病理生理基礎(chǔ)。1．水腫的發(fā)病機(jī)制：1)透壓降低；③微血管壁通透性增加；④淋巴回流受阻。2)近曲小管重吸收鈉、水增多；③遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉、水增加。2．低張性缺氧的特點(diǎn)：1)氧含量亦隨之降低。2)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量增多，氧容量增加。(3)動(dòng)脈血氧差接近正常。如果太低，動(dòng)脈血與組織氧分壓差明顯變小，血氧彌散到組織內(nèi)減少，可使動(dòng)靜脈血氧差降低。(4)除血氧變化外，根據(jù)肺泡通氣量，2有不同的變化，例如：嚴(yán)重的肺氣功能障礙，排出少升高；如果過度換氣，CO2排出多，則23．代謝性酸中毒主要引起心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙和呼吸的代償性增強(qiáng)。1)力降低以及血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。2)現(xiàn)為意識障礙、昏迷，最后可因呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡，其發(fā)生機(jī)制與酸中毒時(shí)谷氨酸脫羧酶活性增強(qiáng)，使抑制性神經(jīng)介質(zhì)γ—氨基丁酸生成增多，酸中毒還會影響氧化磷酸化，導(dǎo)致織能量供應(yīng)不足。4．休克防治的病理生理基礎(chǔ)：(1)積極治療原發(fā)病，去除休克的病因。(2)擴(kuò)容各種休克都存在有效循環(huán)血量的減少導(dǎo)致組織器官的灌注不足。補(bǔ)充血容量可提高心輸出量改善組織器官的灌汪擴(kuò)容應(yīng)及時(shí)采“需多少，補(bǔ)多少”的原則，充分?jǐn)U容。同時(shí)可監(jiān)測中心靜脈壓和肺毛細(xì)管楔壓，以判斷補(bǔ)液情況。擴(kuò)容還需根據(jù)血液流變學(xué)障礙的情況，選擇輸血、晶體液或膠體液。(3)糾酸：休克發(fā)展過程中，均可出現(xiàn)不同程度的酸中毒，酸中毒時(shí)H+和Ca2+的競爭作用影響血管平滑肌和心肌的收縮力，應(yīng)根據(jù)酸中毒的程度及時(shí)糾酸。4)使用血管收縮藥物血管高度痙攣的患者以及休克晚期體內(nèi)兒茶酚胺過多的病人，可使用血管擴(kuò)張劑。②縮血管藥物的選擇：對于過敏性休克和神經(jīng)源性休克以及高排低阻型休克，可使用縮血管藥物。5．I防治的病理生理基礎(chǔ)：(1)預(yù)防去除病因極治療原發(fā)病是防治DI的根本措施如控制感染、清除壞死組織、糾正休克、恰當(dāng)處置產(chǎn)科意外等。(2)改善微循環(huán)I常在微循環(huán)障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生發(fā)生后又可加重休克。有效改善微循環(huán)是中斷惡性循環(huán)的極為重要措施。包括補(bǔ)充血容量以增加微循環(huán)血流量，解除微血管痙攣，降低血黏度，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。(3)重建凝血纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡：DIC的發(fā)生首先是血液凝固性增高，而后才是纖溶系統(tǒng)過度激活，使血液凝固性降低。故在治療上應(yīng)：①以抗凝為主，即使在后期纖溶為主的DIC病人也不宜單獨(dú)使用抗纖溶藥，否則可導(dǎo)致病情惡化；②適時(shí)補(bǔ)充凝血物質(zhì)和抗纖溶治療。4)抗血小板治療：阿司匹林、前列腺素E等。③中醫(yī)中藥：丹參、川芎等。第三章藥學(xué)一、單項(xiàng)選擇題1 美拉唑的機(jī)制是：( C )．阻斷HC．阻斷質(zhì)子泵

B．阻斷M受體．阻斷胃泌素受體2 酸作用最藥物是：( D ) B．哌侖西平C．谷維素 ．奧美拉唑3 復(fù)安止吐機(jī)制是( A )．阻斷5-HT3受體 B．激動(dòng)5-HT3受體C．激動(dòng)多巴胺受體 ．阻斷多巴胺受體4．下選項(xiàng)，于A 不良應(yīng)的是：( A )．紅斑性狼瘡樣綜合征 B．低血壓C．刺激性干咳 ．高血鉀5高血壓合氣管哮喘病人不宜使：( A )—受體阻斷藥 B．α1—受體阻斷藥C．利尿藥 ．?dāng)U血管藥6．梗室( D )．奎尼丁 B．胺碘酮C．普萘洛爾 ．利多卡因7．治發(fā)性室上性好用( )．普魯卡因胺 B．苯妥英鈉C．利多卡因 ．維拉帕米8．硝酸甘油對類血擴(kuò)張用最：( D)．小動(dòng)脈 B．冠狀動(dòng)脈C．小靜脈 ．毛細(xì)血管括約肌9 臨床最常用的硝酸酯物是：( B )．硝酸異山梨酯 B．硝酸甘油C．單硝酸異山梨酯 ．戊四硝酯10．( A )．地高辛 B．米力農(nóng)C．氯沙坦 ．普萘洛爾11．地高中毒最多的心臟毒應(yīng)是：( C)．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B．房室傳導(dǎo)阻滯C．室性早搏．室性心動(dòng)過速12 呋塞米的不良應(yīng)括：( B )C．高尿酸血癥

B．高鎂血癥．低氯性堿血癥13 ( A ) B．螺內(nèi)酯C．氨苯喋啶 ．阿米洛利14．下列于螺內(nèi)酯敘述，錯(cuò)的是：( D )．利尿作用弱而持久B．起效慢C．久用可引起高血鉀．對切除腎上腺者有效15 治療肝素量的出血應(yīng)選( B)．維生素 B．魚精蛋白C．去甲腎上腺素 ．氨甲苯酸16 血小板藥物不括：( D ) B．噻氯匹啶C．雙嘧達(dá)莫 ．尿激酶17 素抗凝作用機(jī)是：( C)．維生素K拮抗劑C．激活和強(qiáng)化抗凝血酶Ⅲ

B．抑制血小板功能．激活纖溶酶原18 ( D )．氫化可的松 B．可的松C．潑尼松 ．地塞米松19．感性休克用皮質(zhì)激素療應(yīng)用：( C )．大劑量肌內(nèi)注射C．大劑量突擊靜脈給藥

B．小劑量反復(fù)靜脈點(diǎn)滴．小劑量口服給藥20 不宜用糖質(zhì)治療的疾病( C )．蕁麻疹 B．濕疹C．麻疹 ．風(fēng)濕性心肌炎21．接受治療的I型糖尿患者突然出汗心跳加快、焦慮等可能的原因是：( B )C．胰島素急性耐受

B．低血糖反應(yīng)．胰島素慢性耐受22 波糖的糖作用機(jī)制是：( C)．促進(jìn)胰島素釋放B．促進(jìn)組織攝取葡萄糖C．抑α—葡萄糖苷酶．增加肌肉對胰島素的敏感性23 大環(huán)內(nèi)酯對哪類細(xì)菌無( D )．革蘭陽性菌C．衣原體和支原體

B．革蘭陰性球菌．大腸桿菌和變形桿菌24下列對萬古霉素的敘述誤的是： ( D )．屬于快速殺菌藥B．與其他抗生素間無交叉耐藥性C．作用機(jī)制是阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成．可引起偽膜性腸炎25．安定急性中毒，可用于解毒的藥物是：( C )．三唑侖 B．甲喹酮C．氟馬西尼 ．甲丙氨酯二、多項(xiàng)選擇題1．以下關(guān)于納酮的述，確的：( ACD )．為嗎啡受體拮抗劑B．可治療麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒C．可治療安眠藥中毒．可治療酒精中毒E．可治療毒鼠強(qiáng)中毒2．以下關(guān)于亞藍(lán)的述，確的：(ABE )．有氧化作用B．大劑量用于治療氰化物中毒C．大劑量用于治療高鐵血紅蛋白血癥．小劑量用于治療氰化物中毒E．小劑量用于治療高鐵血紅蛋白血癥3 革蘭陽性菌感染可：( E )．青霉素 B．丁胺卡那霉素C．克林霉素 ．可樂必妥E．萬古霉素4．癥哮喘作，為緩解氣管痙攣可用( BCD )．羅氏芬 B．甲基潑尼松龍C．氨茶堿 ．腎上腺素E5．以于靜脈應(yīng)用確的是：( AD )210μg／(kg2min)時(shí)，加強(qiáng)心肌收縮力B．0μg／(kg2min)時(shí)，可加強(qiáng)心肌收縮力和增加腎臟供血C．2～10μg／(kg2min)時(shí)，可加強(qiáng)心肌收縮力和增加腎臟供血．<2μg／(kg2min)時(shí)，增加內(nèi)臟血流量及尿量E．<2μg／(kg2min)時(shí)，可加強(qiáng)心肌收縮力和增加腎臟供血第二基本技能第四章臨床技能操作一、單項(xiàng)選擇題1．出現(xiàn)批量傷員、人手缺乏時(shí)，對昏迷而有呼吸者，可采用：( B )．頭后仰C．托頜牽舌法

B．穩(wěn)定惻臥位法．擊背法2 下列關(guān)于血的述，確的：( D )．扎止血帶時(shí)間越短越好，一般不超過2hB．上臂止血帶縛在中下1/3處C．前臂和小腿可用止血帶．加壓充氣止血帶止血法適用于四肢大血管出血3 下列中毒須慎用吸氧的是：( B)．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B．百草枯中毒C．安定中毒4．6 L/min ( C )．%～50%C．60%～80%

B．50%～70%D．80%～90%5．氧氣筒壓力降至少時(shí)宜再：( A )kg/cm2C．10kg/cm2

B．8kg/cm2D．15kg/cm26 氣胸穿刺抽氣第一次超過：( A)．600ml B．700mlC．800ml D．1000ml7．胸抽氣二及以后每抽氣不應(yīng)超過( D )．600ml B．700ml C．800ml D．1000ml8 下列不于腹穿適應(yīng)是：( D )．腹部創(chuàng)傷，疑腹腔內(nèi)出血或空腔臟器破裂B．彌漫性腹膜炎，診斷不明C．懷疑腹腔內(nèi)膿腫．腸梗阻患者腸管高度擴(kuò)張者9 肝硬化患一次液一不超：( C )．1000ml B．2000ml C．3000ml D．4000ml10．列不心包腔穿術(shù)常穿刺途徑的是：( D)．經(jīng)劍突下穿刺B．經(jīng)胸骨左旁第5肋間穿刺C．經(jīng)由心尖搏動(dòng)處穿刺．經(jīng)左鎖骨中線第S肋間穿刺11 下列不是椎術(shù)禁忌證的( D)．顱后窩占位性病變B．有明顯顱內(nèi)高壓征象、腦疝或疑有腦疝者C．穿刺局部感染或脊柱嚴(yán)重病變者．蛛網(wǎng)膜下隙出血12 ( B )．0～40滴/分C．50～60滴/

B．40～50滴/．20～30滴/13 肝臟穿刺術(shù)的用是：( B )．右側(cè)腋前線第8、9肋B．有側(cè)腋中線第8、9肋間C．右側(cè)腋后線第8、9肋．右側(cè)鎖骨中線第8、9肋間14 通常每次管時(shí)間不應(yīng)超( C )15s B．25s C．30s D．35s15．下列關(guān)于腔雙囊管的敘，錯(cuò)誤是：( A )．胃氣囊內(nèi)注入空氣100～200mlB．食管氣囊內(nèi)注入空氣100～150mlC．每8～12小時(shí)放松食管氣囊一次．氣囊壓迫一般總時(shí)間3～5天16．下關(guān)于無菌作的敘述錯(cuò)誤是：( A)．銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡等適于熱力滅菌B．手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方時(shí)，應(yīng)另換無菌手套C．手術(shù)室每周應(yīng)徹底大掃除1次．每臺參觀手術(shù)人員的數(shù)目不宜超過2人17 下列關(guān)于線述，錯(cuò)誤的( B )．頭面頸部5～6天拆線B．軀干部10天左右拆線C．四肢及關(guān)節(jié)周圍8～10天拆線．減張縫線12～14天拆線二、多項(xiàng)選擇題1 骨髓穿刺術(shù)的部位有(ABCD )．髂前上棘穿刺點(diǎn)C．胸骨穿刺點(diǎn)

B．髂后上棘穿刺點(diǎn)．腰椎棘突穿刺點(diǎn)E．髂棘2 髓穿刺術(shù)應(yīng)證有：( ACD )．血液系統(tǒng)疾病 B．遺傳代謝性疾病C．感染性疾病 血友病患E3 管內(nèi)插管應(yīng)證有：( A )．心跳呼吸驟停B．嚴(yán)重呼吸衰竭C．不能自主清除上呼吸道分泌物．存在有上呼吸道損傷、狹窄E．呼吸肌麻痹4 ( A )．服用強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)B．胃底食管靜脈曲張C．食管或賁門梗阻、狹窄．嚴(yán)重心肺疾病E．胃穿孔患者5 心靜脈置應(yīng)證有：( A )．休克，包括失血性感染性休克B．心功能不全或心衰的危重患者C．手術(shù)中需要進(jìn)行控制性降壓的患者．長時(shí)間不能進(jìn)食，需深靜脈營養(yǎng)的患者E．需長期輸液，外周淺表靜脈條件不好者第三篇基本知識第五章急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)一、名詞解釋1．心肺復(fù)蘇術(shù)：即初級復(fù)蘇是呼吸、循環(huán)驟停時(shí)的現(xiàn)場急救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，一般都缺乏復(fù)蘇設(shè)備和技術(shù)條件。主要任務(wù)是迅速有效的恢復(fù)生命器官(特別是心臟和腦)的血液灌流和供氧．步驟歸納為ABC。2．休克：是指各種原因引起的有效循環(huán)血量明顯下降，組織器官灌注量急劇減少，導(dǎo)致以組織細(xì)胞缺氧以及器官功能障礙為病理生理特點(diǎn)的臨床綜合征。3．低溶性缺水：水和鈉同時(shí)缺失，但缺水少于失鈉，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。臨床表現(xiàn)隨缺鈉的程度不同而有所不同。常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏紉速、起立時(shí)容易暈倒等。又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。4．低鉀血癥：血清鉀的正常值為3.5～5.5mmol/L。低于3.5mmol/，稱為低鉀血癥血鉀在3.1～5.5mmol/L者為輕度低鉀血癥2.5～3.0mmol/L者稱為中度低鉀血癥<2.5mmol/L者為重度低鉀血癥軀干和呼吸肌軟弱無力?？捎熊洶c、腱反射減退或消失。腹脹、便秘和腸麻痹等，可發(fā)生各種心律失常及房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等：5．氮平衡：24h氮平衡是反映蛋白質(zhì)是處于合成代謝還是分解代謝的直接指標(biāo)謝;分解代謝謝<分解代謝。6腸外營養(yǎng))營養(yǎng)液經(jīng)中心或外周靜脈直接輸入體內(nèi)，而不經(jīng)過胃腸道，其優(yōu)點(diǎn)是可給予成分完全、氮和熱量都相高的營養(yǎng)素，營養(yǎng)支持效率高；但長期胃腸外營養(yǎng)會損害腸道黏膜屏障的功能，可引起腸源性感染，且操作復(fù)雜，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。7．多器官功能障礙綜合征(MODS)：在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等急性危重病情況下，導(dǎo)致多器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫出現(xiàn)功能障礙或衰竭，這一臨床過程稱為多器官功能障礙綜合征。E)護(hù)腸道屏障功能和酶系統(tǒng)的功能、能促進(jìn)胃腸動(dòng)力學(xué)恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但腸內(nèi)營養(yǎng)必須依賴正常的胃腸道消化功能。9．彌散性血管內(nèi)凝血(DIC：發(fā)生于許多疾病的基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成。凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血的綜合征。最常見的四大癥狀是出血、休克、微血栓栓塞、微血管病溶血。二、單項(xiàng)選擇題1 PLS ( C)A．基礎(chǔ)生命支持C．長程生命支持

B．進(jìn)一步生命支持．高級生命支持2．2000年國際復(fù)蘇指南中閉胸心臟按壓與人工呼吸比例：( B)A．15:3 B．15:2 C．13:2 D．13:33 ( B )A．體溫下降至32～33℃左右B．體溫下降至33～34℃左右C．體溫下降至34～37℃左右D．體溫下降至35～36℃左右4 心搏、呼驟停治的選藥：( A )A．腎上腺素C．異丙腎上腺索

B．去甲腎上腺素5．休克治療中7.5％的氯化鈉溶液配6%～12%右旋糖酐—70作為休克的期治療高晶—高膠復(fù)小劑量是：( B )A．2ml/kgC．6ml/kg

B．4ml/kgD．8ml/kg6 糾正休克擴(kuò)血管藥：( C)A．多巴胺 B．多巴酚丁胺C．山莨菪堿 7 糾正休克縮血管藥：( A )A．間羥胺 B．山莨菪堿C．酚妥拉明 8 納洛酮在蘇中的作：( C )A．激動(dòng)中樞和外周的阿片類受體B．激活內(nèi)源性阿片肽對心血管的抑制C．興奮中樞和外周的交感—腎上腺髓質(zhì)及垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)D．激活溶酶體膜9．對發(fā)熱的患者，一般可按體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約：( B )A．2～3ml/kgC．4～ml/kgl0中度出汗的患者喪失體液約：

B．3～5ml/kgD．5～7ml/kg( C)A．300～8000m1C．500～1000ml

B．500～8000mlD．800～1200ml11．氣管切開的患者，每日自呼吸蒸發(fā)的水分比正常的多：( B)A．1～2倍 B．2～倍C．3～倍 4倍12．低性缺水可為三度，度缺為；(B )A．120～130mmol/LC．135～140mmol/L

B．150～135mmol/LD．120～125mmol/L13．低性缺水可為三度．度缺為：( A )A．120～130mmol/LC．135～140mmol/L

B．130～135mmol/LD．120～125mmol/L14．低性缺水可為三度．度缺為；( D)A．120～130mmol/LC．135～140mmol/L

B．130～135mmol/LD．<120mmol/L15．缺水嚴(yán)重程度．按體重百分比的喪失來估計(jì)．每喪失體重的1%，補(bǔ)液量為： C )A．200～200m1C．400～500ml

B．300～400mlD．500～800ml16 心搏呼驟停的診斷為：( A )A．意識突然喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失B．點(diǎn)頭呼吸C．萎摩不振D．口唇發(fā)紺17 排尿性、咳嗽暈于：( B)A．心源性休克C．過敏性休克

B．神經(jīng)源性休克D．感染性休克18 ( A)．心源性休克C．過敏性休克

B．神經(jīng)源性休克感染性休19 注射造影劑克屬于：( C )．心源性休克C．過敏性休克

B．神經(jīng)源性休克感染性休20．外周阻力低的休克患者用哪種物：( A)．去甲腎上腺素 B．腎上腺素C．多巴胺 ．尼可剎米21．當(dāng)?shù)葷B性缺水患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速和血壓下降等血容量不足的表現(xiàn)時(shí)，為盡快恢復(fù)血容量水(按體重60kg計(jì))(C )．1000mlC．3000ml

B．2000mlD．4000ml2 ( B )．1%～2%C．3%5%

B．2%～4%D．4%～6%23．高滲性缺的患者中度缺量為體的：( C)．2%～4%C．4%6%

B．3%～5%D．5%～7%24．血是指血清鉀超過：( B)．mmol／LC．5.8mmol／L

B．5.5mmol／LD．6.0mmel／L25 低鈣血癥是指清于：( C )．mmol／LC．2.5mmol／L

B．2.0mmol／L．3.0mmol／L26 呼吸性堿毒型臨床表現(xiàn)( A )．四肢感覺異常、胸部發(fā)緊、口周麻木感B．深大呼吸C．昏迷．興奮27皮膚多量血壓10/7kPa(75/50mmHgHb70g/LWBC213109/L，血片可見盔形、三角形紅細(xì)胞，PT延長3s以上，F(xiàn)DP32mg/L，漿纖維蛋白原1.2g/L例最可能的診斷是：( B )．重癥肺炎并發(fā)溶血性貧血B．感染性休克并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)c．?dāng)⊙Y并發(fā)血小板減少綜合征28．彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)中最常見的早期癥狀是：( A )．出血 B．發(fā)熱 C．血栓形成 29．預(yù)防器官并發(fā)的最有效施是：(C )B．增加免疫力C．糾正休克，防治感染．不用有損害的藥物30．( A )．高滲性非酮性昏迷B．血磷過低C．凝血酶原過低31．嚴(yán)重傷和嚴(yán)重染病人的養(yǎng)宜：( C)C．胃腸外營養(yǎng)

B．鼻飼為主．口服加胃腸外補(bǔ)充電解質(zhì)32．禁24 時(shí)，體內(nèi)能的應(yīng)是：( A)．肝糖原 B．蛋白質(zhì)C．肝糖原、蛋白質(zhì)均有 ．脂肪33．禁24 時(shí)，體內(nèi)能的應(yīng)是：( B )．肝糖原 B．蛋白質(zhì)C．肝糖原、蛋白質(zhì)均有 ．脂肪34．下列選項(xiàng)中，不屬于創(chuàng)傷或感染時(shí)機(jī)體代謝改變的是：( D )．蛋白質(zhì)分解加速C．體重減輕

B．脂肪動(dòng)用加快．能量需求增加50%35．急性腎衰竭少尿是指成人24 尿( A )．<400mlC．<500ml

B．<450mlD．<600ml36．急性腎衰竭無尿是指成人24 尿( A )．<100mlC．<300ml

B．<200mlD．<400ml37．急性腎袁竭病人少尿期或無尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是：( D) B．低鉀血癥C．高鈉血癥 ．高鉀血癥38 腎前性腎衰病因是：(A )．大出血、休克C．廣泛燒傷

B．雙側(cè)輸尿管結(jié)石感染性休39．ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的措施是：( A )．血?dú)夥治?氧合指)B．呼吸功能監(jiān)護(hù)C．血?jiǎng)恿W(xué)監(jiān)測線胸片40 液透析的禁忌是：( D )．血尿素氮30～37.5mmol/LB．血清鉀>6.5mmol/LC．進(jìn)行性酸中毒．休克41．急性腎衰少尿期，可使的抗生為：( B )．紅霉素 B．林可霉素C．卡那霉素 左氧氟沙42．性肝竭時(shí)，應(yīng)即采的措施中除外：( D )．輸注葡萄糖液和支鏈氨基酸B．口服乳果糖C．輸注精氨酸應(yīng)用脂肪43．下不屬于急肝衰竭臨表現(xiàn)是：( D ) B．黃疸C．出血傾同 ．發(fā)熱44 ARDS ( C )．出血性休克C．嘔吐頻繁

B．革蘭陰性桿菌敗血癥．大量輸血45．下不屬于Glasgow 評分的目是：( D) B．口語反應(yīng)C．運(yùn)動(dòng)反應(yīng) ．疼痛反應(yīng)46 急性腎衰竭的尿液檢驗(yàn)結(jié)果是：( B )B．尿比重穩(wěn)定于1.010～1.014C．尿鈉降低．尿沉淀無管型47 引起DC 最見的原因是：( A )．感染 B．休克 C．刨傷 D．腫瘤48．下面屬于DIC 實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)的( D )．血小板計(jì)數(shù)C．纖維蛋白原含量

B．凝血酶原時(shí)間．血紅蛋白49．下面不屬DC 臨床現(xiàn)的是：( D )．出血 B．低血壓 C．缺氧 D．煩躁三、多項(xiàng)選擇題1 ( A )．意識突然喪失B．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C．呼吸停止或短暫抽搐樣呼吸．面色蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大固定E．心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、電一機(jī)械分離或心電靜止2 肺蘇ABCD 的A 括：( A )A．意識狀態(tài)的判斷 B．呼救C．復(fù)蘇體位 ．暢通氣道E．判斷呼吸3 休克可分三期，分：( ABC )．缺血性缺氧期C．休克的難治期

B．淤血性缺氧期．DI期E4 呼吸性中毒的臨床是：( ABC )．患者可有呼吸困難、換氣不足和全身乏力B．有氣促、發(fā)紺、頭疼、惡心、胸悶等C．酸中毒加重，患者可有血壓下降、譫妄、煩躁、抽搐，甚至昏迷等．出血E．多尿5．心肺復(fù)蘇腦能開好轉(zhuǎn)跡象：(ABCD )C．自主呼吸恢復(fù)

B．肌張力增加．吞咽動(dòng)作出現(xiàn)E．室性早搏6 飼飲食一方含有：( ACD )．牛奶 B．豆?jié){ C．雞蛋．蔗糖 E．米飯7 胃腸外營要求是：(ABCD )．(g)熱比為l:(150～200)lB．鉀氮之比為5mmol:lgC．氨基酸與葡萄糖同時(shí)滴注．定期補(bǔ)充脂肪乳劑E．葡萄糖供能占總熱量的70%8 全胃腸營養(yǎng)的并發(fā)括：( AD)．感染9．引起腎衰竭的物質(zhì)有：．氨基糖甙類抗生素．蛇毒

B．氮質(zhì)血癥E．血鈉過低(ABCD)B．四氯化碳E．頭孢類抗生素

C．凝血酶原過低C．X線造影劑l0 透析療法的適應(yīng)證有( A )．血尿素氮>25mmol/LB．血肌&g2μmol／C．血>6.5mmol/L出現(xiàn)水中E．無尿11 性肝衰竭的病是：( ABCD)．病毒性肝炎C．手術(shù)、創(chuàng)傷

B．化學(xué)物中毒．Wilson病E．心力衰竭四、問答題1．簡述腦復(fù)蘇的意義。2．簡述休克(Shock)的定義和分類。3．簡述高鉀血癥的急救。4．簡述休克的治療措施。5．急診危重患者的代謝特點(diǎn)有哪些？6．S臨床特點(diǎn)有哪些？1．心搏呼吸驟?；颊邚?fù)蘇最終成功與否，在很大程度上取決于神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。必須重視以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的長程生命支持。(1)全身支持療法：維持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，維持呼吸道的通暢和充分供氧維持水質(zhì)及酸堿平衡注意腎功能狀態(tài)預(yù)防感染、營養(yǎng)支持。2)灌注壓是改善腦組織血液灌注的關(guān)鍵。②減輕腦水腫及降低顱壓。③亞低溫治療：目前至33～4左右，對于減軒腦缺血損傷有很好的療效，而且副作用也較小。若體溫下降后患者寒戰(zhàn)．使耗氧量增加，可適當(dāng)應(yīng)用冬眠藥物，但需注意防止血壓降低和呼吸抑制。④高壓氧治療。⑤改善腦代謝藥物：可選用細(xì)胞色素C、三磷酸酰酐)絡(luò)酮維生素E維生素C和輔酶Q10鈣離子拮抗劑等。⑦莨菪類藥物：可選用山莨菪堿、東莨菪堿。⑧鐵螯合劑。2．休克是指各種原因引起的有效循環(huán)血量明顯下降，組織器官灌注量急劇減少，導(dǎo)致以組織細(xì)胞缺氧以及器官功能障礙為病理生理特點(diǎn)的臨床綜合征休止的分類很多(1)低血容量性休克：患者丟失大量血液、血漿、水和電解質(zhì)。(2)感染性休克：包括內(nèi)毒素休克和敗血癥休克(膿毒性休克)。見于大葉性肺炎、急性化膿性膽管炎、腹膜炎、敗血癥等。(3)心源性休克如急性心肌梗死急性心肌炎心包填塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜病變等。4)損傷、脊髓腫瘤、格林—巴利綜合征等。(5)(素)劑(物)3．血鉀高于6mmol/L即表明處于可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的狀態(tài)，必須進(jìn)行快速有效的治療；治療原則和順序如下：停止鉀繼續(xù)進(jìn)入休內(nèi)；逆轉(zhuǎn)高鉀對心肌的直接毒性作用；驅(qū)使鉀由細(xì)胞外進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)；清除體內(nèi)過量的鉀離子；處理原發(fā)疾病和改善腎功能。1)高的食物。(2)逆轉(zhuǎn)高鉀對心肌的直接毒性作用：血>6mmol/L時(shí)，需應(yīng)用鈣劑迅速對抗高鉀對心肌的毒性作用。首選鈣劑為l0%葡萄糖酸鈣．首次l0ml靜注12min推畢必要時(shí)重復(fù)給藥5～6min最多用藥總量可達(dá)50ml。鈣制劑給藥應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)靜脈注入，訟藥持續(xù)作用時(shí)間小于1h。(3)驅(qū)使鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)能達(dá)到此目的的最快方法是使細(xì)胞外液堿化．尤其對有酸化傾向的患者更是適應(yīng)證，常用方法是用5%碳酸氫鈉溶液50～100ml或11.2%乳酸鈉20ml靜滴注后數(shù)分鐘即起效。作用持續(xù)約2h，必要時(shí)可重復(fù)給藥。葡萄糖可刺激胰島素分泌，達(dá)到細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)的目的，一般用50%葡菏糖液100ml加胰島素15～20U緩慢靜滴(30～60min內(nèi)滴)，輸后30min可起效作用可持續(xù)數(shù)小時(shí)。(4)清除體內(nèi)過量的鉀離子輕癥患者可利用陽離子交換樹脂在胃腸道內(nèi)與換樹脂20g加70%山梨醇10～20ml口服每日2～3次或50g加25%山梨醇]00～200m留灌腸，每日2～3次。如離子交換樹脂效果不好，可進(jìn)行進(jìn)析治療(腹透或血)(5)處理原發(fā)疾病和改善腎功能。4．體克的治療是一個(gè)綜合的措施。(1)一般措施：患者宜平臥位或頭稍高以利于呼吸，下肢抬高15°20°；吸氧；保持呼吸道通暢．必要時(shí)氣管插管或氣管切開；保持患者安靜。(2)積極處理病因：根據(jù)不同病因采取有效的措施。3)蘇的重要措施。應(yīng)根據(jù)病情選用合適的晶體液和膠體液，并采用合適的比例進(jìn)行充分的擴(kuò)容。①晶體液：目前多主張大量晶體液復(fù)蘇，因?yàn)榫w液擴(kuò)容同時(shí)能補(bǔ)充組織間液而提高復(fù)蘇率。②高晶—高膠液：由于大量補(bǔ)充等滲晶體液可引起組織水腫及肺水腫；大量補(bǔ)充膠體液則可影響凝血機(jī)制。高溜溶液復(fù)蘇受到重視。有研究表明，高滲鹽液配伍膠體有較好的復(fù)蘇效果。臨床上用7.5%的氯化鈉溶液配6%—12%右旋糖酐—70作為休克的早期治療，劑量4ml/kg，稱為小劑量高晶—高膠復(fù)蘇。(4)糾酸：應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治霰O(jiān)測，糾正酸中毒。(5)血管活性藥物的使用理想的血管活性藥物提高血壓的同時(shí)能明顯改善內(nèi)臟器官的血流灌注和組織缺氧情況。①縮血管藥物：a間羥胺：對休克患者特別是外周血管阻力過低的患者，使用間羥胺后可使心輸出量增加，較少引起心律失常，無中樞興奮作用，由于收縮腎血管作用輕。較少引起少尿10～mg稀釋后緩慢靜脈滴注。b去甲腎上腺素：是強(qiáng)血管收縮藥應(yīng)用于外周阻力過低的患者去甲腎上腺素2mg加入5%葡萄糖液500l靜脈滴注．4～8μg/min。c腎上腺素：對α、β受體無選擇性，可用于過敏性休克的搶救。腎上腺素可增加心肌耗氧量，增加心肌興奮性而引起心律失常．對休克不利。但對于感染性休克特別是多巴胺療效不佳者有較好作用。4mg加入5%葡萄糖液500ml中緩慢靜滴。②擴(kuò)血管藥物：a山茛菪堿是M膽堿能受體阻斷藥在擴(kuò)容基礎(chǔ)上使用叮以消除血管痙攣，增加組織灌注，改善微循環(huán)。休克早期，0.5mg/kg休克晚期，1mg/kg稀后靜注或靜滴，必要時(shí)15～30min復(fù)。b酚妥拉-受體阻滯劑可阻斷休克時(shí)交感神經(jīng)亢進(jìn)引起的血管痙攣使血管擴(kuò)張，組織灌注增加，改善微循環(huán)。2.5～5mg稀釋后以0.3mg/min靜滴酚芐明：作用同酚妥拉明0.～1.0mg/kg稀釋后緩慢靜滴d己酮可可堿；為甲基黃嘌吟衍生物，有研究表明其能擴(kuò)張血臂，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；能減少血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白降解：能促進(jìn)心肌肌漿網(wǎng)釋放Ca2+及細(xì)胞膜Ca2+通道開放，使胞外Ca2-內(nèi)流，心肌收縮力增強(qiáng)。該藥應(yīng)在充分?jǐn)U容的情況下使用，0.1～0.4g/d靜滴。(6)量1μg/(kg2min)，激動(dòng)DA內(nèi)臟血管外周阻力降低增加腎臟血流量中等劑量5～10μg／(kgmin)，主要激動(dòng)心臟β1—受量1020μg/(kg2min)，激動(dòng)α—受體，血管收縮，升高血壓。一般情況下，多巴胺宜小劑量宜同時(shí)擴(kuò)容，防止內(nèi)臟血管舒張而造成血壓進(jìn)一步下降；但在血壓急劇下降時(shí)，應(yīng)用大劑量以激動(dòng)α—受體，使血壓升高。②多巴酚丁胺為選擇性β1—受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)心肌收縮力心輸出量增加。用量2.510μg/(kgmin②納洛酮可阻斷中樞和外周的阿片類受體解除內(nèi)源性阿片肽對心血管的抑制：可興奮中樞和外周的文感——腎上腺髓質(zhì)及垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)；可直接作用于心肌拮抗內(nèi)源性阿片肽的抑制作用，提高心肌收縮力；能穩(wěn)定溶酶體膜。首次用2m．繼以2mg/h滴。其他如抗氧自由基藥物、一氧化氮合酶抑制劑、休克細(xì)胞因子拮抗劑等有望用于休克的治療。5．急診危重病患者均存在應(yīng)激代謝．表現(xiàn)為持續(xù)的高代謝和高分解，能量消耗劇增和迅速發(fā)展的營養(yǎng)不良。其代謝特點(diǎn)為：(1)蛋白質(zhì)分解加速：出現(xiàn)負(fù)氮平衡，墳臨床表現(xiàn)為肌肉萎縮．(2)血糖升高和糖耐量異常。3)供能，同時(shí)還產(chǎn)生酮體作為能源。(4)能量消耗增加。5)激素等分泌增加，這是機(jī)體應(yīng)激的代償性反應(yīng)；感染性休克時(shí)，某些細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子、白介素1、白介素6等增加。6．(1)有明確誘發(fā)因素。MODS往往發(fā)生于創(chuàng)傷、感染、手術(shù)后。(2)MODS的發(fā)生存在兩個(gè)基本條件：一是機(jī)體遭受嚴(yán)重打擊；二是治療措施積極，早期復(fù)蘇成功出現(xiàn)并發(fā)癥使器官功能受損。(3)表現(xiàn)為高動(dòng)力型循環(huán)“高排低阻型。(4)出現(xiàn)高分解代謝，代謝率可達(dá)正常的1.5倍，即使在靜息狀態(tài)代謝率也增高。這種高代謝往往無法通過補(bǔ)給外源性營養(yǎng)物質(zhì)來糾正，稱“自噬性”代謝。5)細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為氧供依賴和高乳酸性酸中毒。(6)來勢兇猛，病情發(fā)展快，常規(guī)器官功能支持。第六章危重病監(jiān)測一、名詞解釋1．中心靜脈壓(CVP)：是腔靜脈與右心房交界處的壓力，反映右心的充盈壓。中心靜脈壓的高低與血管內(nèi)容量、靜脈壁張力以及右心功能有關(guān)。中心靜脈壓的監(jiān)測常用于評估血容量及右心功能狀況。2．n—Ganz管：是一種四腔漂浮導(dǎo)管，以冷生理鹽水作指示劑，進(jìn)注入右心房，利用熱敏探頭測定肺動(dòng)脈血狙，描記時(shí)間溫度曲線．并經(jīng)計(jì)算機(jī)算出心排血量．自動(dòng)顯示。該熱稀釋法又稱溫度稀釋法，是一種創(chuàng)傷性心功能監(jiān)測法。3．格拉斯哥計(jì)分方法：是根據(jù)病人眼睛、語言以及運(yùn)動(dòng)對刺激的不同反應(yīng)給予打分，從而對病人的意識狀態(tài)進(jìn)行判斷。此方法簡單、可靠，容易判斷意識障礙的程度，便于觀察記錄與實(shí)際診療上的應(yīng)用。4．監(jiān)測腎小球?yàn)V過率(GFR)的方法是測定血清肌酐清除率。肌酐清除率基本上反應(yīng)了GFR的改變?nèi)?4h尿標(biāo)本測定尿肌酐濃度及血肌酐濃度，可計(jì)算出肌酐清除率(Ccr)或GFR。GFR＝(Ucr/Pcr3尿量(ml/min。5．去大腦狀態(tài)：表示中腦受損，其特點(diǎn)為病人全身肌張力增高，尤以伸肌為著上肢過伸僵直雙手旋前內(nèi)收并稍內(nèi)旋頭后仰，嚴(yán)重時(shí)呈角弓反張。二．單項(xiàng)選擇題1．中心靜脈壓的波形呈現(xiàn)a、c、v三個(gè)正向波和x、y兩個(gè)負(fù)向波。a代表：(A )．為新房收縮所致B．為心室收縮開始時(shí)三尖瓣突向心房所致C．為心房舒張，是三尖瓣未開時(shí)血匯集于右心房和腔靜脈所致為三尖瓣開放所致2現(xiàn)a三個(gè)正向波和x兩個(gè)負(fù)向波c波代表(B )．為心房收縮所致B．為心室收縮開始時(shí)三尖瓣突向心房所致C．為心房舒張，是三尖瓣未開時(shí)血匯集于右心房和腔蒂脈所致．為三尖瓣開放所致3現(xiàn)a三個(gè)正向波和x兩個(gè)負(fù)向波波代表( C )．為心房收縮所致B．為心室收縮開始時(shí)三尖瓣突向心房所致C．為心房舒張，是三尖瓣未開時(shí)血匯集于右心房和腔靜脈所致．為三尖瓣開放所致4 無尿?yàn)?24 時(shí)尿量低于：( D )．ml B．300ml C．200ml D．100ml5 少尿?yàn)?24 時(shí)尿量低于：(C )．ml B．500ml C．400ml D．200ml6 常人尿液通常在：(A )．1.015～1.025C．1.035～l.045

B．1.025～1.035D．1.045～1.0557．腎性氮質(zhì)血時(shí)腎衰竭指數(shù)(RFI)是：( B)．5～1 B．<1 C．＝1 D．>18 腎腎衰時(shí)腎衰竭指數(shù)(RFl) ：( )．～1.5 B．<1 C．1.52 D．29 ( A )．表示大腦腳以上內(nèi)囊或皮質(zhì)的損害B．表示中腦受損C．自中腦至間腦的上行激活系統(tǒng)的部分性破壞．表示額葉受損10 ( B )．表示大腦腳以上內(nèi)囊或皮質(zhì)的損害B．表示中腦受損C．自中腦至間腦的上行激活系統(tǒng)的部分性破壞．表示額葉受損11 ( C )．表示大腦腳以上內(nèi)囊或皮質(zhì)的損害B．表示中腦受損C．自中腦至間腦的上行激活系統(tǒng)的部分性破壞．表示額葉受損12 常狀態(tài)，顱內(nèi)壓的值；( A )kPa(15m)以下B．2.7kP)以下C．4mmHg)以下．5.5kPa(41mmHg以下l3 ( A )．約85%左右系由α波波組成B．約85%左右系由α波波組成C．約55%左右系由α波波組成．約55%左右系由α波波組成14．( A )．急性呼吸困難C．嚴(yán)重疼痛

B．持續(xù)嘔吐、腹瀉．發(fā)熱15．尿排泄分正常為1，&1 明( C )．為腎前型氮質(zhì)血癥B．腎小球腎炎C．急性腎小管壞死或尿路梗阻間質(zhì)性腎16 清滲透壓正常為；( D)．<280mmol/LC．290～310mmol/L

B．280～310mmol/LD．290—320mmol/L17 ( A )．<280mmol/L B．280～310mmol/LC．290～310mmol/L D．290～320mmol/L18 ( D )．<280mmol/LC．290～310mmol/L

B．280～310mmol/LD．>310mmol/L19 (MAP) ( A )A．(收縮壓十舒張壓32)/3B．(收縮壓一舒張壓)/2C．(收縮壓十舒張壓33)/4 D．(收縮壓十舒張壓)/320 中心靜脈(CVP) 映的是( B )．左心的亢盈壓C．上腔靜脈的充盈壓

B．右心的充盈壓D．肺動(dòng)脈的允盈壓21 中心靜脈置管適是：(A )．長時(shí)間不能進(jìn)食需深靜脈營養(yǎng)的患者B．局部感染患者C．氣胸患者．嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的患者22 中心靜脈置管禁是：( )．休克，包括失血性、感染性休克B．心功能不全或心衰的危重患者C．手術(shù)中需要進(jìn)行控制性降壓的患者．有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的患者23 PCWP ( D) B．中心靜脈壓C．左心房壓 D．肺毛細(xì)血管楔壓24連續(xù)測定呼氣中CO2 度的意是：( A )．能反映動(dòng)脈血CO2分壓，可作為肺泡通氣的非創(chuàng)傷性指標(biāo)B．無意義C．反映血管張力25．輕度低氧血癥的氧分壓的范圍是： ( A )．5.3kaC．4.66～4

B．6—13.3kPaD．<4kPa26 中度低氧癥分壓的范圍( C)．4～kaC．4.66～4

B．6—13.3kPaD．<4kPa27是指： ( B )．吸氣末正壓通氣C．壓力指數(shù)

B．呼氣末正壓通氣．潮氣量28CVP的正常值為： ( B )3cmH2OC．8～12cmH2O

B．5～12cmH2OD．6～14cmH2O29 CI ( A )．心指數(shù) B．肺循環(huán)C．每搏指數(shù) ．右心室做功指數(shù)30n—Gans導(dǎo)管的并發(fā)癥肺栓塞的原因是： (A )．導(dǎo)管插入過、深氣囊過度膨脹、長期嵌楔以及導(dǎo)骨周圍血栓均可導(dǎo)致B．管道過粗C．破壞血管壁31．( D)．右心房 B．上腔靜脈 C．右心室 D．肺