胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤課件

第二十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病Gestationaltrophoblasticdisease

山東大學(xué)第二醫(yī)院王華麗第二十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。╣estationaltrophoblasticdisease,GTD）是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）和少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤gestationaltrophoblastictumor,GTT）系指GTD中除葡萄胎以外的全部病變?nèi)焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病2第一節(jié)葡萄胎

葡萄胎亦稱水泡狀胎塊(hydatidiformmole)，是因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。分為完全性和部分性兩類，大多數(shù)為完全性葡萄胎。第一節(jié)葡萄胎

葡萄胎亦稱水泡狀胎塊(hydatidifo3病因葡萄胎的真正發(fā)病原因不明流行病學(xué)：完全性葡萄胎與地域、種族、營(yíng)養(yǎng)、妊娠年齡等因素有關(guān)。缺乏VitA、胡蘿卜素及低動(dòng)物脂肪飲食。部分性葡萄胎發(fā)病率低，與妊娠年齡和飲食無關(guān)，可能與口服避孕藥、月經(jīng)失調(diào)有關(guān)染色體及基因研究：完全性葡萄胎—空卵受精學(xué)說，染色體核型為二倍體，染色體基因均為父系。部分性葡萄胎，核型一般為三倍體，常見的核型：69XXY或69XXX或69XYY，多余的一套染色體通常來自父方（一個(gè)正常單倍體卵子和兩個(gè)單倍體精子受精，或由一個(gè)正常單倍體卵子和一個(gè)雙倍體精子受精）。多余的父源性基因是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因。病因葡萄胎的真正發(fā)病原因不明4胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤課件5胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤課件6

病理（大體觀）完全性葡萄胎：葡萄樣水泡大小不一，直徑自數(shù)毫米至3cm，水泡壁薄、透亮、內(nèi)含粘液性液體，水泡間空隙充滿血液及凝血塊。無胎兒及附屬物。

病理（大體觀）完全性葡萄胎：7胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤課件8病理（大體觀）部分性葡萄胎部分絨毛水泡樣，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胚胎及胎兒組織，胎兒多已死亡，極少見足月活胎，也常伴發(fā)于遲緩或多發(fā)畸形

病理（大體觀）部分性葡萄胎9胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤課件10完全性葡萄胎：①滋養(yǎng)細(xì)胞增生；②絨毛間質(zhì)水腫；③間質(zhì)內(nèi)無胎源性血管。

滋養(yǎng)細(xì)胞增生是重要的病理特征。不少學(xué)者據(jù)此分級(jí)，以預(yù)測(cè)葡萄胎的預(yù)后。部分性葡萄胎：部分絨毛水腫，形態(tài)不規(guī)則，滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生，間質(zhì)內(nèi)可見含有有核紅細(xì)胞的胎源性血管?？梢娕咛ゼ疤ツそY(jié)構(gòu)。

病理（鏡下）完全性葡萄胎：①滋養(yǎng)細(xì)胞增生；②絨毛間質(zhì)水腫；③間質(zhì)內(nèi)無胎源11完全性和部分性葡萄胎形態(tài)學(xué)和核型比較完全性葡萄胎部分性葡萄胎胚胎或胎兒組織無有絨毛間質(zhì)水腫彌漫局限滋養(yǎng)細(xì)胞增生彌漫局限絨毛輪廓規(guī)則不規(guī)則絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管無有核型二倍體三倍或四倍體完全性和部分性葡萄胎形態(tài)學(xué)和核型比較12

病理卵巢黃素化囊腫：黃素化囊腫（luteinizingcyst）即卵泡膜黃素化囊腫(Thecaluteincyst)。由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，使之發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱為黃素化囊腫。

13臨床表現(xiàn)完全性葡萄胎患者往往具有以下典型癥狀停經(jīng)后陰道流血：是最常見的癥狀子宮異常增大、變軟妊娠劇吐子癇前期-子癇征象：多發(fā)生于子宮異常增大者，癥狀重卵巢黃素化囊腫甲狀腺功能亢進(jìn)征象：可能與HCG的類TSH樣作用有關(guān)，T3、T4亦升高臨床表現(xiàn)完全性葡萄胎患者往往具有以下典型癥狀14臨床表現(xiàn)部分性葡萄胎癥狀多不典型，程度輕于完全性葡萄胎，通常需刮宮后經(jīng)組織或遺傳學(xué)確診。

臨床表現(xiàn)部分性葡萄胎15診斷根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽不到胎心、無胎動(dòng)，應(yīng)疑診為葡萄胎。妊娠劇吐、孕28周前的子癇前期、雙側(cè)卵巢囊腫及甲亢征象，均支持診斷。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。絨毛膜促性腺激素（HCG)測(cè)定超聲檢查（1）彩色超聲檢查（2）超聲多普勒探測(cè)胎心正常妊娠7周后可聽到胎心音診斷根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮516正常胎兒超聲影像正常胎兒超聲影像17胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤課件18黃素囊腫黃素囊腫19鑒別診斷流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多鑒別診斷流產(chǎn)20自然轉(zhuǎn)歸完全性葡萄胎有局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)葡萄胎惡變高危因素：

β-HCG>100000U/L；子宮體明顯大于相應(yīng)孕周；卵巢黃素化囊腫直徑>6cm；年齡>40歲；重復(fù)葡萄胎自然轉(zhuǎn)歸完全性葡萄胎有局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)21持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎清理宮腔后HCG的消退規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后極重要，清宮術(shù)后HCG穩(wěn)定下降。平均在清宮后9周β-HCG降至正常水平，最長(zhǎng)不超過14周。葡萄胎完全排空后12周，HCG仍持續(xù)陽性，稱為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(Persistenttrophoblasticdisease)或持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（persistenttrophoblastictumor)。持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎清理宮腔后HCG的消退規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后22處理清除宮腔內(nèi)容物(evacuation)一般采用吸刮術(shù)。使用負(fù)壓吸引在輸液、配血準(zhǔn)備下，充分?jǐn)U張子宮頸管。盡量一次刮盡，可于一周后行第二次刮宮。刮出物送病理檢查。子宮切除術(shù)(hysterectomy)：有高危因素，年齡>40歲，無生育要求者。但不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移，不作為常規(guī)治療方法。黃素化囊腫的處理(treatmentoftheca-luteincyst)：在葡萄胎排出后2-4月可自行消退，不需處理，發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時(shí)則行囊腫穿刺，如扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)出現(xiàn)壞死行患側(cè)附件切除。處理清除宮腔內(nèi)容物(evacuation)23

處理預(yù)防性化療(prophylacticchemotherapy)：目前尚有爭(zhēng)議對(duì)具有高危因素和隨訪有困難的完全性葡萄胎患者，在清宮術(shù)后可給予預(yù)防性化療常選用MTX、5-FU、放線菌素-D單一藥物化療1療程。部分性葡萄胎不作預(yù)防性化療

24隨訪葡萄胎清除后每周一次作HCG定量測(cè)定，直到降低至正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查一次，此后3個(gè)月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第2年起改為每半年一次，共隨訪2年。隨訪內(nèi)容除每次必須監(jiān)測(cè)HCG外，應(yīng)注意有無異常陰道流血、咳嗽，咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查，盆腔超聲及胸片檢查。隨訪葡萄胎清除后每周一次作HCG定量測(cè)定，直到降低至正常水平25

第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT)和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（ETT)。

第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

妊娠滋養(yǎng)26指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移。侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎，多數(shù)在葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。具有惡性腫瘤行為，但惡性程度不高，預(yù)后較好。侵蝕性葡萄胎(invasivemole)指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)27

絨毛膜癌（choriocarcinoma）絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移至全身。破壞組織及器官，引起出血壞死。最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦及肝。絨癌50%繼發(fā)于葡萄胎（多在胎塊清除后1年以上）。發(fā)生于流產(chǎn)或足月分娩后各占25%。少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。絨毛膜癌（choriocarcinoma）絨毛膜癌為一種28胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（placentalsitetrophoblastictumor,PSTT）是指來源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，來源于種植部位中間型滋養(yǎng)細(xì)胞。臨床少見。多數(shù)不發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好。有10%-15%的病例高度惡性，伴廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（placenta29上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（epithelioidtrophoblastictumor,ETT）是一種獨(dú)特而罕見的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。腫瘤來源于絨毛膜型中間型滋養(yǎng)細(xì)胞。較絨癌侵襲力低，更接近PSTT的生物學(xué)行為。上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（epitheli30病理

侵蝕性葡萄胎*葡萄胎組織侵入子宮肌層或其他組織。

*巨檢可見子宮肌壁內(nèi)有水泡狀組織或血塊。病灶接近子宮漿膜層，子宮表面紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。

*鏡檢：子宮肌層內(nèi)查見絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞增生、分化不良伴出血壞死。

病理侵蝕性葡萄胎31侵蝕性葡萄胎(invasivemole)侵蝕性葡萄胎(invasivemole)32多數(shù)原發(fā)于子宮，腫瘤位于子宮肌層內(nèi)，也可突向?qū)m腔或穿破漿膜。病灶單個(gè)或多個(gè)，與周圍組織界限清楚，質(zhì)地軟而脆，呈海綿狀，暗紅色，伴出血壞死。鏡檢：在出血的背景上有片狀交替排列的滋養(yǎng)細(xì)胞。滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，并廣泛侵入子宮肌層和破壞血管，造成出血壞死，但不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)。據(jù)此可與侵蝕性葡萄胎鑒別。絨毛膜癌（choriocarcinoma）多數(shù)原發(fā)于子宮，腫瘤位于子宮肌層內(nèi)，也可突向?qū)m腔或穿破漿膜。33胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤課件34

胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）子宮可呈局限性增大，肌層內(nèi)有大小不一的結(jié)節(jié)，病灶也可突向?qū)m腔或漿膜層，腫瘤切面呈黃褐色或黃色，呈實(shí)質(zhì)性，有時(shí)見局限性出血壞死。鏡檢：腫瘤由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，無絨毛結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞呈圓形、多角形或梭形，胞質(zhì)豐富。腫瘤細(xì)胞呈索狀或片狀侵入子宮肌纖維之間，使平滑肌呈束狀分開，僅有灶性出血壞死。單個(gè)核中間型滋養(yǎng)細(xì)胞穿過并代替動(dòng)脈壁，血管壁出現(xiàn)纖維素樣壞死。腫瘤細(xì)胞分泌HPL和低水平的HCG.HPL是其敏感的腫瘤標(biāo)志物。腫瘤生物學(xué)行為可為良性、潛在惡性和惡性。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）35PSTTPSTT36

上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（ETT)表現(xiàn)為孤立的出血性、實(shí)性或囊性病灶。位于宮底或子宮下部或子宮內(nèi)。鏡檢：腫瘤由形態(tài)相對(duì)一致的、成巢和實(shí)性片狀的絨毛膜型中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成。典型病變?yōu)樽甜B(yǎng)細(xì)胞島由廣泛壞死包繞，并有透明變性基質(zhì)，形成特征性地圖樣形態(tài)。上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（ETT)表現(xiàn)為孤立的出血性、實(shí)性或囊37臨床分期

國(guó)內(nèi)分期FIGO分期Ｉ期病變局限于子宮Ｉ期病變局限于子宮Ｉa無高危因素Ｉb具有1個(gè)高危因素Ｉc具有2個(gè)高危因素II期病變轉(zhuǎn)移至盆腔、陰道II期病變超出子宮，但局限于生殖器官IIa轉(zhuǎn)移至宮旁組織或附件IIa無高危因素IIb轉(zhuǎn)移至陰道IIb具有1個(gè)高危因素IIc具有2個(gè)高危因素III期病變轉(zhuǎn)移至肺III期病變累及肺，有或無生殖系統(tǒng)病變IIIa單個(gè)病灶直徑<3cm,或片狀陰影不超過一側(cè)肺的一半IIIa無高危因素IIIb肺轉(zhuǎn)移超過IIIa范圍IIIb具有1個(gè)高危因素IIIc具有2個(gè)高危因素IV期病變轉(zhuǎn)移至腦、肝、腸、腎等處（全身轉(zhuǎn)移）IV期所有其他部位轉(zhuǎn)移IVa無高危因素IVb具有1個(gè)高危因素IVc具有2個(gè)高危因素高危因素：HCG>=1x105IU/ml;病程>=6月臨床分期

國(guó)內(nèi)分期FIGO分期Ｉ期病變局限于子宮Ｉ期病變38預(yù)后因素評(píng)分表預(yù)后因素評(píng)分0124年齡（歲）＜40≥40先行妊娠葡萄胎流產(chǎn)足月產(chǎn)病程（月）<44~77~13≥13HCG(IU/L)<103103~104105~106>106血型（ABO）O×A,A×OB,AB最大腫瘤直徑（cm）3~5>5轉(zhuǎn)移部位脾、腎消化道、肝腦轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)1~45~8>8以前化療單藥兩藥以上預(yù)后因素評(píng)分表預(yù)后因素評(píng)分0124年齡（歲）＜40≥40先行39診斷1.病史葡萄胎清宮后或流產(chǎn)、分娩、異位妊娠后出現(xiàn)陰道流血、轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀及體征，考慮此病可能。繼發(fā)于葡萄胎1年以上發(fā)病者一般為絨癌，半年以內(nèi)發(fā)病者多為侵蝕性葡萄胎。間隔時(shí)間越長(zhǎng)，絨癌可能性越大。繼發(fā)于流產(chǎn)、分娩、異位妊娠者為絨癌。2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查診斷1.病史葡萄胎清宮后或流產(chǎn)、分娩、異位妊娠后出現(xiàn)陰道40臨床表現(xiàn)無轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤PSTTETT臨床表現(xiàn)無轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤41

無轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

大多數(shù)為繼發(fā)于葡萄胎后的侵蝕性葡萄胎或絨癌，僅少數(shù)為繼發(fā)于流產(chǎn)、早產(chǎn)或足月產(chǎn)后的絨癌。陰道流血葡萄胎清宮、流產(chǎn)或分娩后，不規(guī)則的陰道流血子宮復(fù)舊不全或不均勻增大卵巢黃素化囊腫腹痛一般無腹痛，如病灶穿破子宮漿膜層、子宮病灶壞死繼發(fā)感染、黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂假孕癥狀無轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤大多數(shù)為42

轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

大多數(shù)為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后的絨癌。主要經(jīng)血行播散。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝和腦。由于滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)特點(diǎn)之一是侵蝕血管，所以各轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)的共同特點(diǎn)是局部出血。可同時(shí)出現(xiàn)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶癥狀，也有患者原發(fā)灶消失，僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶癥狀。轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤大多數(shù)為絨癌，尤其是繼發(fā)43

轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難陰道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶位于陰道前壁，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰時(shí)引起不規(guī)則陰道流血肝轉(zhuǎn)移不良預(yù)后因素上腹部或肝區(qū)疼痛腦轉(zhuǎn)移預(yù)后兇險(xiǎn)，為死亡的主要原因其他轉(zhuǎn)移脾、腎、膀胱、消化道、骨

44PSTT多見于生育年齡婦女，繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎后，或與妊娠同時(shí)存在。表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多，子宮呈均勻或不規(guī)則增大。少數(shù)病例發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)易轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。PSTT多見于生育年齡婦女，繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎后，或45ETT多見于生育年齡的婦女多伴有流產(chǎn)、足月妊娠、葡萄胎及絨癌病史。常有陰道不規(guī)則流血，部分患者伴有下腹部疼痛，少數(shù)病例以轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。ETT多見于生育年齡的婦女46輔助檢查血β-HCG測(cè)定PSTT或ETT患者血HCG測(cè)定多為陰性或僅輕度升高超聲檢查局限性或彌漫性肌層改變，內(nèi)部不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)。彩超示低阻力型血流信號(hào)。胸部X線檢查肺轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)為棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。CT和MRICT對(duì)診斷肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶有較高的價(jià)值。MRI用于腦和盆腔轉(zhuǎn)移灶的診斷。輔助檢查血β-HCG測(cè)定PSTT或ETT患者血HCG47組織學(xué)診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的確診依靠組織學(xué)檢查，可通過刮宮標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)診斷，但確切診斷需要根據(jù)手術(shù)切除的子宮標(biāo)本。在子宮肌層內(nèi)或轉(zhuǎn)移灶中查見絨毛或退化的絨毛陰影，診斷侵蝕性葡萄胎僅見成片的滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)及出血壞死而未見絨毛結(jié)構(gòu)，為絨癌。PSTT和ETT組織學(xué)均為中間型滋養(yǎng)細(xì)胞。但ETT細(xì)胞比PSTT細(xì)胞小，而比細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞大。PSTT和大部分ETTHPL免疫組化陽性，ETT上皮細(xì)胞性標(biāo)志免疫組化陽性。組織學(xué)診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的確診依靠組織學(xué)檢查，可通過刮宮標(biāo)48葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌PSTT胎盤部位反應(yīng)胎盤殘留先行妊娠無葡萄胎各種妊娠各種妊娠各種妊娠流產(chǎn)、足月產(chǎn)潛伏期無多在6個(gè)月以內(nèi)常超過12個(gè)月多在1年內(nèi)無無絨毛有有無無無有，退化滋養(yǎng)細(xì)胞增生輕重輕重，成團(tuán)重，成團(tuán)中間型滋養(yǎng)細(xì)胞散在，無增生無浸潤(rùn)深度蛻膜層肌層肌層肌層淺肌層蛻膜層組織壞死無有有無無無轉(zhuǎn)移無有有少無無肝、腦轉(zhuǎn)移無少較易少無無HCG++++或——+或—鑒別診斷

表25-4侵蝕性葡萄胎、

絨癌與其他疾病的鑒別葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌PSTT胎盤部位反應(yīng)胎盤殘留先49處理侵蝕性葡萄胎和絨癌治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔。處理侵蝕性葡萄胎和絨癌治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔。50化療用藥原則：Ⅰ期通常用單藥治療:5-FU;KSM;MTX/CFⅡ-Ⅲ期宜用聯(lián)合化療；5-FU+KSM5-FU26-28mg/(kg.d)ivdripX8dKSM6μg/(kg.d)ivdripX8dIV期或耐藥患者則用強(qiáng)力聯(lián)合化療EMA-CO方案，完全緩解率高，副反應(yīng)少?；熡盟幵瓌t：51化療療效評(píng)判每療程結(jié)束，每周檢查血β-HCG，結(jié)合婦科查體、超聲、胸片、CT檢查。在每一療程化療結(jié)束后18日內(nèi)，血β-HCG下降至少一個(gè)對(duì)數(shù)為有效。毒副反應(yīng)防治：化療主要毒副反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害和脫發(fā)?；熐俺Ｒ?guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能。停藥指征：化療需持續(xù)到癥狀、體征消失，HCG每周測(cè)定一次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2~3個(gè)療程方可停藥。隨訪5年無復(fù)發(fā)者為治愈?；煰熜гu(píng)判每療程結(jié)束，每周檢查血β-HCG，結(jié)合婦科查52手術(shù)作為輔助治療，控制并發(fā)癥，消除耐藥病灶，減少腫瘤負(fù)荷以減少化療療程。子宮切除術(shù)。生育期婦女可保留一側(cè)或雙側(cè)附件。有生育要求，子宮耐藥病灶為單個(gè)，且血HCG水平不高，子宮外轉(zhuǎn)移已控制，可行病灶切除。子宮外局部病灶切除術(shù)若子宮外耐藥或復(fù)發(fā)病灶較局限，