乳腺癌 教學(xué)講解課件

乳腺癌的診斷及治療原則乳腺癌的診斷及治療原則1概述流行病學(xué)病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療概述2

乳腺癌是女性中常見(jiàn)的惡性腫瘤，全球每年約有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌。我國(guó)雖屬乳腺癌低發(fā)地區(qū)，但隨著生活水平的提高和家庭人口的簡(jiǎn)單化，近幾年有明顯上升的趨勢(shì)。

概述乳腺癌是女性中常見(jiàn)的惡性腫瘤，全球每年約有13

流行特點(diǎn)

地區(qū)性

全球范圍，北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，亞、非及拉美地區(qū)是發(fā)病率較低的地區(qū)。在國(guó)內(nèi)，沿海大城市的發(fā)病率及死亡率高于內(nèi)陸地區(qū)。

流行特點(diǎn)

地區(qū)性

4人群分布

本病的絕大多數(shù)是女性，男性乳腺癌僅占乳腺癌的1％左右。

年齡分布

30歲內(nèi)少見(jiàn)，45－50歲的發(fā)病率較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲達(dá)到最高峰。

人群分布

本病的絕大多數(shù)是女性，男性乳腺癌僅占乳腺癌的1％左5我國(guó)乳腺癌的發(fā)病狀況五個(gè)最：發(fā)病率增長(zhǎng)最快：每年以3-4%的速度增長(zhǎng)；死亡率增長(zhǎng)速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位；治療水平最低：I期乳腺癌不超過(guò)20%，美國(guó)達(dá)80%；對(duì)普查的認(rèn)識(shí)最差：大部分為有癥狀后才去醫(yī)院求治；醫(yī)藥費(fèi)用占比例最高：微小乳腺癌平均2萬(wàn)元/人，中晚期乳腺癌平均20萬(wàn)元/人。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病狀況五個(gè)最：6病因因素女性年齡增長(zhǎng):20歲以后發(fā)病率迅速上升，45~50歲較高發(fā)病年齡小的乳腺癌家族史月經(jīng)初潮年齡小、停經(jīng)晚、高齡生頭胎子女長(zhǎng)期激素替代治療繼往做過(guò)胸壁治療性放療良性增殖性乳腺疾病BRCA1和BRCA2基因變異病因因素女性7病因因素口服避孕藥高脂飲食大量飲酒肥胖長(zhǎng)期抽煙卵巢功能穩(wěn)亂病因因素口服避孕藥8

家族聚集性

家屬一級(jí)親屬中有乳腺癌者，其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性較正常人群高2～3倍，危險(xiǎn)性又與家屬成員中乳腺癌發(fā)生年齡及是否患雙側(cè)乳腺癌有關(guān)。

家族聚集性

家屬一級(jí)親屬中有乳9乳腺癌癥狀乳腺腫塊：最常見(jiàn)乳腺疼痛乳頭溢液：漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見(jiàn)

乳頭改變：扁平、回縮、凹陷

乳房皮膚改變：酒窩癥、橘皮癥、破潰腋窩淋巴結(jié)腫大乳腺癌癥狀乳腺腫塊：最常見(jiàn)10乳腺癌ppt教學(xué)講解課件11晚期乳腺癌局部潰爛晚期乳腺癌局部潰爛12乳腺癌ppt教學(xué)講解課件13乳腺癌ppt教學(xué)講解課件14乳腺癌ppt教學(xué)講解課件15乳腺癌ppt教學(xué)講解課件16乳腺癌ppt教學(xué)講解課件17診斷手段普查和自查影像學(xué)生物學(xué)病理學(xué)診斷手段普查和自查18乳腺癌排查六法第一種：每月自檢

第二種：醫(yī)生觸診

第三種：乳腺紅外線掃描檢查

第四種：B超檢查

第五種：鉬靶x線檢查第六種：MRI、CT第七種：細(xì)胞學(xué)穿刺檢查

乳腺癌排查六法第一種：每月自檢19普查和自查1960年NewYork乳癌普查小組對(duì)30000名正常婦女進(jìn)行了乳腺鉬靶X片普查，并持續(xù)10年隨訪，結(jié)果：

>50歲組死亡率下降了30％，轉(zhuǎn)移率減少了1/3（比正常人群早診斷2年）。<50歲組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高道利等96年報(bào)道：對(duì)30萬(wàn)上海紡織系統(tǒng)婦女進(jìn)行乳腺自查的隨機(jī)研究，也顯示50歲以上人群的干預(yù)組早期乳癌的檢出率明顯高于對(duì)照組。2001年《加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)報(bào)》報(bào)告了加拿大研究人員對(duì)7項(xiàng)有關(guān)乳腺自查的國(guó)際性研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乳腺自查的明顯好處。普查和自查1960年NewYork乳癌普查小組對(duì)320舉起左側(cè)上肢（見(jiàn)圖4）用右手三指（食指，中指，無(wú)名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法（見(jiàn)圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐漸移動(dòng)檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)一并檢查腋下淋巴結(jié)有無(wú)腫大。乳癌自查舉起左側(cè)上肢（見(jiàn)圖4）用右手三指（食指，中指，無(wú)名指）指腹緩21直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對(duì)鏡子對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行視診，比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，注意外形有無(wú)大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。乳癌自查直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對(duì)鏡子對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行視診22影像學(xué)檢查鉬靶X片B超MRIPETECT影像學(xué)檢查鉬靶X片23乳腺癌生物學(xué)檢測(cè)

腫瘤標(biāo)志物定義:腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞合成釋放或宿主對(duì)癌細(xì)胞反應(yīng)性物質(zhì)。兩類:腫瘤所產(chǎn)生特異性物質(zhì)，特異性標(biāo)志物。組織類型相似而性質(zhì)不同的腫瘤發(fā)生時(shí)，含量有較大的變化，稱腫瘤輔助標(biāo)志物。理想的腫瘤標(biāo)志物(TM)：特異性強(qiáng)、敏感性好乳腺癌生物學(xué)檢測(cè)24乳腺癌常用生物學(xué)指標(biāo)

Cathepsin-DCA153CerbB-2ERPR

乳腺癌常用生物學(xué)指標(biāo)25病理學(xué)檢查

空心針穿刺活檢敏感度80％～90％，腫瘤越大，敏感度越高，>2.5cm者效果更理想。病理學(xué)檢查

空心針穿刺活檢26術(shù)中冰凍診斷

準(zhǔn)確性高，幾乎無(wú)假陽(yáng)性，可觀察腫瘤邊緣，最困難是乳頭狀增生病變鑒別。1cm以上腫瘤可做冰凍，<1cm者盡量做石蠟診斷，以免破壞標(biāo)本。術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確性高，幾乎無(wú)假陽(yáng)性，可觀察腫瘤邊緣27鑒別診斷1、乳腺囊性增生病好發(fā)于35-45歲左右的中年婦女，病變雙側(cè)，病程長(zhǎng)，多表現(xiàn)為經(jīng)前期疼痛，經(jīng)后消失或減輕。雙乳可觸及腫塊或結(jié)節(jié)，多在外上象限。腫塊邊界不清，成片狀增厚，有觸及表面顆粒感?？捎袎和匆父C淋巴結(jié)不腫大。少數(shù)病人可有漿液性或血性溢液。鑒別診斷1、乳腺囊性增生病好發(fā)于35-45歲左右的中年婦28

2、乳腺纖維腺瘤

多見(jiàn)于20-25歲的青年女性，與雌激素刺激有關(guān)。腫快多位于乳腺外上象限，多單發(fā)。呈圓形或橢圓形，表面光整、活動(dòng)極好、邊界清晰。易于診斷。2、乳腺纖維腺瘤29

3、乳管內(nèi)乳頭狀瘤

多發(fā)于40-50歲的婦女。多發(fā)于大導(dǎo)管近乳頭膨大的部分。瘤體小，易出血。唯一的癥狀是乳頭可有溢出性血性液體。體檢有時(shí)在乳暈區(qū)可觸及腫快。質(zhì)地軟，可推動(dòng)。壓迫腫快時(shí)候可有乳頭溢液。X-線乳腺管造影、溢液細(xì)胞學(xué)檢查有利于診斷。3、乳管內(nèi)乳頭狀瘤30乳腺癌ppt教學(xué)講解課件31乳腺癌ppt教學(xué)講解課件32

漿細(xì)胞性乳腺炎

乳腺組織的無(wú)菌性炎癥，以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫快大時(shí)可成桔皮樣觀。40%呈慢性炎癥改變，表現(xiàn)為乳暈旁腫快，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期抗炎有效，但腫快可仍有，須手術(shù)治療。漿細(xì)胞性乳腺炎33乳房肉瘤（Breastsarcoma）較少見(jiàn)。常見(jiàn)50歲以上，表現(xiàn)為乳房腫塊，體積可較大但界限較清楚，皮膚表面可有擴(kuò)張的靜脈,血行轉(zhuǎn)移為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。治療：?jiǎn)渭內(nèi)榉壳谐?。乳房肉瘤（Breastsarcoma）較少見(jiàn)。常見(jiàn)50歲以34乳腺癌的治療乳腺癌的治療35治療原則盡早實(shí)施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。手術(shù)-首選化學(xué)藥物治療(chemotherapy)內(nèi)分泌治療(endocrinotherapy)放射治療(radiotherapy)治療原則盡早實(shí)施手術(shù)，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合36現(xiàn)代乳腺癌治療觀念乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病受體內(nèi)多種因素的影響其治療應(yīng)包括全身和局部?jī)刹糠志植恐委煹倪^(guò)分?jǐn)U大并不能進(jìn)一步改善治療效果現(xiàn)代乳腺癌治療觀念乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病37目前的對(duì)策合理使用綜合治療方法在保證現(xiàn)有治療效果前提下盡可能減少創(chuàng)傷盡可能實(shí)施個(gè)體化方案創(chuàng)造生理、心理雙重康復(fù)的條件目前的對(duì)策合理使用綜合治療方法38外科治療20世紀(jì)初期出現(xiàn)了增加清掃內(nèi)乳淋巴結(jié)的擴(kuò)大根治術(shù)50年代由于對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的改變出現(xiàn)了改良根治術(shù)70年代后放療和化療的長(zhǎng)足進(jìn)步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手術(shù)進(jìn)入臨床90年代又引進(jìn)前哨淋巴結(jié)活檢概念外科治療39乳腺癌的手術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)(Halsted)將整個(gè)患側(cè)乳腺連同癌瘤周圍至少5cm公分寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸肌、筋膜、鎖骨下所有脂肪組織、和淋巴結(jié)整塊切除，適用于ⅠⅡ乳癌。乳腺癌的擴(kuò)大根治術(shù)(Margottini)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時(shí)切除第2、3、4肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌。適用于2-3期。乳腺癌的手術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)(Halsted)將整個(gè)患側(cè)乳40乳腺癌的手術(shù)治療乳腺癌的改良根治術(shù)(Fisher)：?jiǎn)渭內(nèi)橄偾谐?，同時(shí)作腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)中保留胸肌。適用于腋窩無(wú)或僅有少數(shù)尚能推動(dòng)的淋巴結(jié)者保乳手術(shù)：做象限切除或局部擴(kuò)大切除加腋窩清掃術(shù)。術(shù)后必須輔助放、化療。單純?nèi)榉壳谐g(shù)：適用于高齡、姑息性治療的病人。容易復(fù)發(fā)。乳房部分切除術(shù)：姑且性切除乳腺癌的手術(shù)治療乳腺癌的改良根治術(shù)(Fisher)：?jiǎn)渭內(nèi)橄?1乳腺癌ppt教學(xué)講解課件42乳腺癌ppt教學(xué)講解課件43乳腺癌改良根治術(shù)后5月乳腺癌改良根治術(shù)后5月44保乳治療腫瘤局部切除＋規(guī)范腋窩淋巴結(jié)清掃＋術(shù)后放療化療內(nèi)分泌治療

保乳治療正越來(lái)越廣泛地被人們所接受歐美國(guó)家半數(shù)乳腺癌病例接受保乳治療放療水平的大幅度提高是其堅(jiān)強(qiáng)后盾保乳治療45保乳手術(shù)已日趨成熟70年代至80年代初是過(guò)熱80年代后期經(jīng)歷了反思和低落90年代逐步成熟應(yīng)該成為早期乳腺癌的首選治療方法保乳手術(shù)已日趨成熟70年代至80年代初是過(guò)熱46保乳適應(yīng)證：早期乳腺癌部分Ⅱa期病例新輔助化療后腫塊小于2cm者禁忌證：多發(fā)性病灶中央?yún)^(qū)病灶乳房體積過(guò)小保乳適應(yīng)證：禁忌證：47保留皮膚乳腺切除術(shù)保留皮膚乳腺切除術(shù)48前哨淋巴結(jié)活檢概念：原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一個(gè)淋巴結(jié)方法：對(duì)臨床腋窩淋巴結(jié)陰性可手術(shù)的病人，使用標(biāo)有同位素或染料的示蹤劑檢測(cè)前哨淋巴結(jié)目的：預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)有否癌轉(zhuǎn)移，減少淋巴結(jié)的清掃數(shù)目準(zhǔn)確率：95～98％前哨淋巴結(jié)活檢概念：原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一個(gè)淋巴49乳腺癌放射治療適應(yīng)癥：保乳病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>T2部位：鎖骨上區(qū)內(nèi)乳淋巴結(jié)乳房胸壁乳腺癌放射治療適應(yīng)癥：50乳腺癌化療治療

化療的基礎(chǔ)理論：乳腺癌是全身性疾病的局部表現(xiàn)，易早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。目的：減低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率適應(yīng)癥：>1cm腫瘤方式：新輔助

輔助姑息乳腺癌化療治療

化療的基礎(chǔ)理論：乳腺癌是全身性疾病的局部511970s1980s1990s2000s乳腺癌輔助化療的進(jìn)展非蒽環(huán)類的聯(lián)合化療CMF含蒽環(huán)類方案聯(lián)合化療:AC,FAC,AVCMF,FEC,CEF序貫和替代治療紫杉類(泰素/多西他賽)序貫治療:ATCorACT聯(lián)合化療:TA,TAC生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(曲妥珠單抗)與化療策略結(jié)合1970s1980s1990s2000s乳腺癌輔助化療的進(jìn)展52術(shù)前誘導(dǎo)化療降期：通過(guò)術(shù)前誘導(dǎo)化療使局部腫瘤縮小增加了保乳手術(shù)的比例。Bonadonna對(duì)165例>3cm的病人進(jìn)行術(shù)前3～4周期化療，RR70％，81％實(shí)施了保乳手術(shù)。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰：NSABP試驗(yàn)顯示術(shù)前化療組病人的腋窩淋巴結(jié)病理陰性的比例比接受輔助化療組高37％。M.D.Anderson的研究也證明23％的局部進(jìn)展期病人的腋窩淋巴結(jié)在4周期以阿霉素為主的方案化療后轉(zhuǎn)為病理陰性。體內(nèi)藥敏：通過(guò)腫瘤縮小情況知道方案的制定減低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：消除體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移灶，減低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。術(shù)前誘導(dǎo)化療降期：通過(guò)術(shù)前誘導(dǎo)化療使局部腫瘤縮小增加了保乳手53輔助化療除預(yù)后極好：DCIS，T<1cm、淋巴結(jié)陰性、組織學(xué)分級(jí)I級(jí)T>1cm術(shù)后化療都受益常用化療方案CMF、FEC、TP、NEP含蒽環(huán)類方案優(yōu)于CMF含紫杉醇的方案優(yōu)勢(shì)仍未得到共識(shí)（晚期病人優(yōu)勢(shì)）化療＋Herceptin的療效優(yōu)于單純化療大劑量化療的降溫輔助化療除預(yù)后極好：DCIS，T<1cm、淋巴結(jié)陰性、組織學(xué)54分子靶向治療（Herceptin）HER2在乳癌的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后方面都起重要作用位于染色體17q21，編碼185kDa的跨膜蛋白15～25％病人HER2基因擴(kuò)增（高表達(dá)）HER2高表達(dá)病人預(yù)后差：中位生存期高表達(dá)組3年；正常表達(dá)組6～7年HER2高表達(dá)病人的分化程度差、內(nèi)分泌治療不敏感。但對(duì)阿霉素敏感。HER2高表達(dá)病人可能對(duì)紫杉醇類也相對(duì)敏感。分子靶向治療（Herceptin）HER2在乳癌的發(fā)生、發(fā)55Herceptin人源Anti－HER2抗體（5％鼠源）單藥有效率15～20％應(yīng)避免與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合（心臟毒性）與化療聯(lián)合效果良好－協(xié)調(diào)作用：鉑類、多西紫杉醇、諾維本－迭加作用：阿霉素、紫杉醇－拮抗作用：5－FUTaxotere＋Herceptin治療MBC有效率45～65％主要毒副反應(yīng)：心臟毒性、一過(guò)性發(fā)熱、肌肉酸痛、惡心。Herceptin人源Anti－HER2抗體（5％鼠源）56乳腺癌內(nèi)分泌治療乳腺癌內(nèi)分泌治療57絕經(jīng)的定義

既往做過(guò)雙卵巢切除術(shù)年齡≥60歲年齡＜60歲，停經(jīng)12月或以上，未做化療，未服他莫昔芬、托瑞米芬或行卵巢功能抑制治療，F(xiàn)SH及雌二醇在絕經(jīng)后范圍內(nèi)年齡＜60歲，正在服他莫昔芬或托瑞米芬，F(xiàn)SH及雌二醇水平在絕經(jīng)后范圍內(nèi)注：不可能把服用LH-RH激動(dòng)劑或抑制劑歸于絕經(jīng)狀態(tài)。對(duì)于絕經(jīng)前化療患者，停經(jīng)并不是絕經(jīng)的可靠指征 絕經(jīng)的定義58內(nèi)分泌治療的分類非藥物治療：手術(shù)切除卵巢、腎上腺、垂體

放療照射雙側(cè)卵巢藥物治療：競(jìng)爭(zhēng)性治療添加性治療抑制性治療內(nèi)分泌治療的分類非藥物治療：手術(shù)切除卵巢、腎上腺、59乳腺癌內(nèi)分泌治療的依據(jù)激素依賴性腫瘤：正常乳腺發(fā)育需要雌、孕、雄性激素的協(xié)調(diào)作用。乳腺發(fā)生癌變后可保留部分或全部激素受體功能，影響腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖。促進(jìn)乳癌細(xì)胞生長(zhǎng)的主要激素是雌二醇（E2），其次是雌酮（E1）。乳腺癌具有將E1轉(zhuǎn)化成E2的酶系統(tǒng)，使病人的E2水平異常增高。內(nèi)分泌治療的目的就是要降低或消除體內(nèi)雌激素水平。

乳腺癌內(nèi)分泌治療的依據(jù)激素依賴性腫瘤：正常乳腺發(fā)育需要雌、孕60激素類藥物的作用垂體卵巢腫瘤雄肝臟、肌肉雌激素激(腎上腺)脂肪芳香化酶素受體腫瘤細(xì)胞GnRH類似物三苯氧胺甲孕酮芳香化酶抑制劑（肝還原酶）

激素類藥物的作用61LH－RH類似物與LHRH競(jìng)爭(zhēng)腺垂體的LHRH受體，減少促黃體素（LH）和促卵泡素（FSH）的分泌，從而使雌激素水平降低。適應(yīng)證：絕經(jīng)前或圍絕經(jīng)期的病人有效率：絕經(jīng)前32％～50％（ER＋病人療效較好）絕經(jīng)后<10％，不如其它內(nèi)分泌藥物L(fēng)H－RH類似物與LHRH競(jìng)爭(zhēng)腺垂體的LHRH受體，減少促黃62抗雌激素藥物三苯氧胺（Tamoxifen）

與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)受體形成的Tam－受體復(fù)合物可以降低癌細(xì)胞的活性作用，使腫瘤細(xì)胞停滯于G1期，減少S期比例。適應(yīng)證：ER陽(yáng)性的病人ER陽(yáng)性的病人有效率50～70％ER陰性的病人有效率5～10％副作用：血栓形成約3％

子宮內(nèi)膜癌約0.5％短時(shí)間惡心和潮熱，一過(guò)性血小板減少抗雌激素藥物三苯氧胺（Tamoxifen）與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)受63TAM治療早期乳癌的前瞻性研究

TheLancet1998;351:1451-67EBCTCG總結(jié)29892名病人的治療后隨訪10年結(jié)果表明：早期乳腺癌病人輔加三苯氧胺治療后，無(wú)病生存時(shí)間及總存活時(shí)間都延長(zhǎng)；無(wú)論腫瘤體積如何，都可提高存活率、減少局部復(fù)發(fā)。用三苯氧胺治療2年以上，則乳腺癌的復(fù)發(fā)年危險(xiǎn)度下降38％，總死亡年危險(xiǎn)度降低17％。同時(shí)降低了對(duì)側(cè)乳癌的發(fā)生。

TAM治療早期乳癌的前瞻性研究

TheLancet19964TAM治療早期乳癌的前瞻性研究

TheLancet1998;351:1451-67EBCTCG絕經(jīng)后及受體陽(yáng)性病人更為受益，用藥1，2，5年，其復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性降低的比例分別為21％、28％和50％（P<0,00001）因此，推薦TAM的最佳給藥時(shí)間為5年TAM治療早期乳癌的前瞻性研究

TheLancet19965芳香化酶抑制劑1芳香化酶：是細(xì)胞色素P－450酶的一種，是絕經(jīng)后婦女體內(nèi)出產(chǎn)生雌激素的關(guān)鍵酶。該酶廣泛存在于卵巢、肝、肌肉、脂肪和腫瘤組織中，催化雄烯二酮和睪丸酮等雄性激素轉(zhuǎn)化成雌二醇和雌酮。絕經(jīng)后婦女的雌激素70％以上來(lái)自腎上腺產(chǎn)生的雄激素前體經(jīng)芳香化酶作用而生成。芳香化酶抑制劑能阻斷95～98％的芳香化酶活性，從而降低體內(nèi)雌激素水平。其降低水平與腎上腺切除術(shù)相同，因此，芳香化酶抑制劑又稱“藥物腎上腺切除”。芳香化酶抑制劑1芳香化酶：是細(xì)胞色素P－450酶的一種66芳香化酶抑制劑藥物：氨魯米特（Aminnoglutethimide）蘭他龍（Lentalon）來(lái)曲唑（LetrozoleFemara）瑞寧得（Anastrozole）依西美坦（Exemestane）適應(yīng)證：絕經(jīng)后病人有效率：30～40％芳香化酶抑制劑藥物：氨魯米特（Aminnoglut67預(yù)后因素共識(shí)