腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證課件

腰痛醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室腰痛醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室1一、腰痛定義二、腰痛歷史沿革三、腰痛病因病機(jī)四、腰痛范圍五、腰痛診斷六、辨證要點七、治療原則八、分型論治九、其他療法十、復(fù)習(xí)思考題十一、臨床病案

目錄一、腰痛定義目錄2腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)腰部的一側(cè)或兩側(cè)。腰痛定義腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)腰部的一側(cè)或兩3《內(nèi)經(jīng)》闡述頗盡周詳，有專篇論述。病因病機(jī)：1.腎虛2.外邪留著，經(jīng)氣不通3.邪入太陽4.寒濕5.濕邪6.天時陽傷陰盛7.內(nèi)傷8.內(nèi)傷七情9.瘀血歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》闡述頗盡周詳，有專篇論述。歷史沿革4隋唐之際，分類為五，重在溫散?！吨T病源候論》指出腰痛有五；提出外傷與勞傷病因，分為卒腰痛與久腰痛?！肚Ы鹨健罚ǚ绞耸?、針灸導(dǎo)引八首）、《外臺秘要》：豐富了方藥，增加了按摩、宣導(dǎo)療法和護(hù)理等內(nèi)容。宋元之后，病因分類更詳分內(nèi)外。南宋·陳言《三因極一病證方論》倡三因分論腰痛?！度数S直指方·腰痛》重視腎虛，闡述與肝脾的關(guān)系。

隋唐之際，分類為五，重在溫散。5

其它參見運氣、經(jīng)脈等篇，深入研究，才得全貌《素問·刺腰痛論》有專題闡述。《金匱要略》為寒濕、腎虛腰痛設(shè)有方治。寒濕腰痛——腎著，方藥：甘姜苓術(shù)湯。虛勞腰痛，方藥：八味腎氣丸

其它6

《證治匯補(bǔ)》指出了分清標(biāo)本緩急的治則。近人鄭樹潔《七松巖集》明確指出“虛為腎虛實非腎實”。

范圍1.腰部范圍：背部十二肋骨以下至髂骨以。2.腰部疼痛為主的病證，均屬本篇討論范，如果腰痛僅為各種原發(fā)疾病的伴見癥狀，可參閱原發(fā)疾病辨證論治。3.西醫(yī)學(xué)脊柱、軟組織損傷等以腰痛為主的可參考本課內(nèi)容辨證治療?！蹲C治匯補(bǔ)》指出了分清標(biāo)本緩急的治則。7病因病機(jī)

一、要點腰為腎之府。足太陽膀胱經(jīng),督脈,沖脈,帶脈等過腰。內(nèi)傷不外腎虛。外感多離不開濕邪為患。腎虛是發(fā)病關(guān)鍵。內(nèi)傷、外感常相因為患。病因病機(jī)一、要點81.外邪侵襲2.氣滯血淤3.腎虧體虛腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證課件9三、補(bǔ)充：寒邪外侵，著于太陽經(jīng)脈；風(fēng)寒襲俞→風(fēng)寒腰痛；七情內(nèi)傷→失志氣阻，憂、怒所傷。痰、食、停水淤腎。A、痰飲阻絡(luò)B、食積注腎C、停水漬腎三、補(bǔ)充：10診斷

1.一側(cè)、兩側(cè)腰部疼痛為主癥，可劇烈，也可綿綿隱痛。2.可有腰部感受外邪,外傷,勞損等病。3.西醫(yī)學(xué)需排除腰部器質(zhì)性病變，必要時攝雙腎B超、腎圖、腰部X線平片、CT等及各項有關(guān)實驗室檢查。診斷11鑒別診斷1.需鑒別是以腰痛為主癥的疾病，還是只作為其它疾病的伴隨癥狀，如痹病、虛勞、淋證等均可伴隨腰痛。2.應(yīng)與腰部其它病變鑒別，如腰軟。腰軟：指腰部軟弱無力為主癥的病證。少有腰酸痛，但多伴發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為頭項軟弱，手足癱痿，甚則雞胸，龜背等。多發(fā)生于青少年。

鑒別診斷12證候特征一、總特征：腰部脈絡(luò)絀急而致一側(cè)或兩側(cè)疼痛。二、各型特征：腎虛腰痛疼痛特點：其痛綿綿，酸楚如折，時作時止，酸軟為主加重因素：勞累。緩解因素：休息揉按。伴隨癥狀：膝腿無力。偏陽虛者，癥見：面色白，手足不溫，少氣乏力，少腹拘急；偏陰虛者，癥見：心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌脈：腎陽虛者，多舌淡，脈沉細(xì)。腎陰虛者，多舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證課件13瘀血腰痛疼痛特點：痛處固定，或脹痛或如錐刺，可持續(xù)不解。加重因素：按壓，夜重。緩解因素：日輕。伴隨癥狀：顏面色晦，唇暗，活動不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌脈：舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。瘀血腰痛14寒濕腰痛疼痛特點：冷痛重著。加重因素：陰雨、寒冷季節(jié)、腰受寒濕。緩解因素：溫暖，喜揉喜按。伴隨癥狀：甚則轉(zhuǎn)側(cè)不利，體倦乏力，食少腹脹或見肢末欠溫。舌脈：舌淡體大，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。寒濕腰痛15濕熱腰痛疼痛特點：疼痛劇烈，弛痛煩擾，痛處多熱。加重因素：暑熱、腰部受熱、拒按。緩解因素：喜冷。伴隨癥狀：口渴不欲飲，尿黃赤，或午后身熱，微汗出。舌脈：舌紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。濕熱腰痛16辨證要點1.病因分內(nèi)外外邪侵襲、跌仆損傷多致外傷腰痛。先天不足、后天失養(yǎng)、勞倦、七情內(nèi)傷多致內(nèi)傷腰痛。2.辨標(biāo)本虛實慢性腰痛多虛實夾雜，要辨明標(biāo)本虛實。腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證課件17治療原則實者祛邪活絡(luò)為要；虛者補(bǔ)腎壯腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血。本：腎精不足，氣血虧虛。標(biāo)：邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)壅滯。治療原則18分型論治腎虛腰痛治法處方：若腎陽虛，則溫補(bǔ)腎陽，方用右歸丸；若腎陰虛，則滋補(bǔ)腎陰，方用左歸丸；若脾腎兩虛，則補(bǔ)腎為主，佐以健脾益氣升舉清陽，方用補(bǔ)腎方，加白術(shù)、黨參、黃芪、升麻、柴胡等；若日久不愈，無明顯陰陽偏虛則補(bǔ)腎方用青娥丸。分型論治19瘀血腰痛治法：活血化瘀、理氣止痛。處方：身痛逐瘀湯去秦艽、羌活。寒濕腰痛治法：散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。處方：滲濕湯。濕熱腰痛治法：清利濕熱、舒筋活絡(luò)。處方：加味二妙散。瘀血腰痛20其他療法1.溫熨（一般不用于熱證）食鹽炒熱，紗布包裹溫熨痛處，冷則炒熱，再熨，每日4～6次?？搽x砂熨患處，藥用當(dāng)歸37.5克，川芎、透骨草、防風(fēng)各50克，鐵屑10千克。上五味，除鐵屑外，余藥加醋煎煮2次，先將鐵屑燒紅，以上煎煮液焠之，晾干，粉碎成粗末。用時加醋適量拌之，外以紗布包裹敷患處。其他療法212.藥敷療法阿魏膏外敷腰部組成：阿魏、羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、蘇合香油、生地、鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥等。《肘后方》：“桂，研末，苦酒調(diào)涂，干則更換，治寒氣，閃墜腰痛。（注：苦酒即醋）2.藥敷療法22驗方：胡桃肉三個、桃仁七粒，共搗爛，酒糟調(diào)，敷掌心，右痛敷右，左痛敷左，治閃挫腰痛。3.食療核桃仁，每晚咀服三枚，每咀數(shù)百下，先咽津液，次徐徐吞，連服彌佳。驗方：23復(fù)習(xí)思考題1、腰痛的治療大法是什么？2、各型腰痛的及方藥是什么？3、腎著之病，應(yīng)治以。4外感所致腰痛，為何以寒濕居多？5、治療腰痛，攻補(bǔ)如何配合？腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證課件24張某某，女，42歲，工人，1964年11月5日初診。病史：身重，腰以下冷痛已兩年之久，近來側(cè)臥不能轉(zhuǎn)身，行則沉重?zé)o力，兩腿酸軟，每天起床疼痛更為明顯，胃納尚可，惡冷食，大便溏，小便自利。檢查：舌苔灰白，脈沉弦遲。腰肌拒按，硬而壓痛，脊柱正常。臨床資料臨床資料25辨證：腰受寒濕，久著不去，發(fā)病為腎著。治則：溫腎利濕祛寒。仿腎著湯加味。生白術(shù)9克，茯苓9克，干姜1.5克，生甘草3克，炒杜仲9克，炒川斷9克，清半夏9克，陳皮4.5克，制香附9克，川牛膝9克，通草4.5克。水煎服。辨證：2611月8日二診：服藥3劑，腰痛減輕，腿仍酸，眠食均好，大便已調(diào)，舌苔淡白，脈仍沉遲有力。按上方去通草，加制茅術(shù)4.5克，水煎服。11月11日三診：服藥3劑，除晚間腰部稍有沉重感外，諸癥均愈，苔脈同前，按上方加木瓜9克。水煎服，服藥5劑，痊愈。（《吳少懷醫(yī)案》）11月8日二診：服藥3劑，腰痛減輕，腿仍酸，眠食均好，大便已27分析：本例腰以下冷痛、身重、惡冷食、大便溏，為脾陽不運，寒濕不化，留著腰部，故以溫脾勝濕之法，用腎著湯以祛寒行濕，加蒼術(shù)以增強(qiáng)燥濕之力，即厚土以制水；加陳皮、半夏、香附以行氣和中，牛膝、木瓜通絡(luò)下行，通草滲濕利水。脾土健，水濕祛，故病可愈。分析：本例腰以下冷痛、身重、惡冷食、大便溏，為脾陽不運，寒濕28教學(xué)參考《中醫(yī)臨證備要·腰痛》秦伯未“這種（腎虛）腰痛逐漸形成，初起只覺酸軟無力，痛時綿綿隱隱并不劇烈，常伴脊骨腿足酸痿，行立不支，坐臥稍減，勞動加甚，脈象細(xì)弱或虛微。由于腎為水火之臟，治療須分別陰虛和陽虛。陰虛腰痛，兼見內(nèi)熱心煩，頭暈耳鳴，宜滋陰補(bǔ)腎法，用杜仲丸。教學(xué)參考29陽虛腰痛，兼見神疲氣短，畏寒小便頻數(shù)，宜扶陽補(bǔ)腎法，用煨腎丸。如果腰痛經(jīng)，不時發(fā)作，往往腎陰陽兩虛，宜大補(bǔ)精氣，用無比山藥丸。前人治腎虛腰痛的方劑還有青娥丸，補(bǔ)髓丹，壯本丸和羊腎丸等，這些方劑的配合都很周密，除主要目的是補(bǔ)腎外，結(jié)合到主證和標(biāo)證?！柼撗?，兼見神疲氣短，畏寒小便頻數(shù)，宜扶陽補(bǔ)腎法，用煨腎丸30風(fēng)寒侵犯經(jīng)絡(luò)引起的腰痛，痛時腰背拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不便，腰間覺冷，得溫輕減，脈象沉緊，用姜附湯加肉桂、杜仲。沈金鰲曾說：一味杜仲，姜汁炒為末，酒下一錢，專治腎氣腰痛，兼治風(fēng)冷痛，或用牛膝酒炒亦可。……腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證課件31

強(qiáng)力舉重，閃挫受傷引起的腰痛，概為扭傷腰痛，突然痛不能動，呼吸咳嗽難忍，常喜俯臥，均由氣血凝滯，先用乳香趨痛散，瘀血停留者用調(diào)榮活絡(luò)。本證在體力勞動者最易發(fā)生，用舒筋散加牛膝、桃仁、乳香、沒藥，等分研末，黃酒燉服，送服二錢，并由傷科施行提端和按摩整復(fù)手術(shù)，勿使久延。強(qiáng)力舉重，閃挫受傷引起的腰痛，概為扭傷腰痛，突然痛不能動，32杜仲丸：杜仲，龜板，黃柏，知母，枸杞子，五倍子，當(dāng)歸，白芍，黃芪，破故紙，豬脊髓。煨腎丸：蓯蓉，補(bǔ)骨脂，菟絲子，沙苑子，杜仲，牛膝，肉桂，胡蘆巴，萆薢，豬腰。姜附湯：附子，炮姜。杜仲丸：杜仲，龜板，黃柏，知母，枸杞子，五倍子，當(dāng)歸，白芍，33乳香趨痛散：乳香，沒藥，當(dāng)歸，赤芍，防風(fēng)，血竭，肉桂，白芍杜仲丸：杜仲，龜板，黃柏，知母，