心臟介入患者術(shù)后護理查房2課件

心臟介入患者術(shù)后護理查房

心臟介入患者術(shù)后護理查房

心臟介入患者術(shù)后護理查房2課件心臟介入手術(shù)類型冠狀動脈造影術(shù)冠狀動脈PTCA術(shù)、支架置入術(shù)心臟電生理檢查術(shù)心導管射頻消融術(shù)臨時起搏器、永久起搏器置入術(shù)經(jīng)皮球囊瓣膜成型術(shù)動脈導管未閉、房缺、室缺封堵術(shù)心臟介入手術(shù)類型冠狀動脈造影術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療——定義是指用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動脈內(nèi)旋術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療——定義是指用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞PCI-----適應(yīng)癥

穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀,狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的存活心肌的病人。有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人。介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人。急性心肌梗死。PCI-----適應(yīng)癥

穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀,狹PCI術(shù)前準備術(shù)后觀察PCI術(shù)前準備術(shù)前準備——護理方面1、基本生命體征測量與記錄血壓（雙上肢血壓）脈搏曲線、體溫曲線身高、體重過敏史術(shù)前準備——護理方面1、基本生命體征測量與記錄術(shù)前準備——護理方面2、建立靜脈通路的選擇：術(shù)日晨置靜脈留置針，盡可能選擇左上肢因為心臟介入操作常規(guī)選擇右橈動脈入路！新入院病人均應(yīng)選擇左上肢靜脈采血、點滴術(shù)前準備——護理方面2、建立靜脈通路的選擇：術(shù)前準備——護理方面3、術(shù)前囑患者摘下身上金屬物品4、排空膀胱后送入導管室術(shù)前準備——護理方面術(shù)前準備——藥物如可能需直接行冠脈介入手術(shù)的病人，需術(shù)前給予充分的抗血小板治療，如阿司匹林、氯吡格雷；如強化降脂、ACEI類藥物的應(yīng)用等。術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用：過分焦慮和緊張的病人，可適當給予鎮(zhèn)靜藥物，如口服或注射安定等。術(shù)前準備——藥物患者準備心理準備幫助病人樹立信心，消除恐懼和顧慮指導患者進行憋氣訓練訓練患者做強有力的咳嗽指導患者床上排尿練習（平臥位）患者準備心理準備術(shù)后監(jiān)護常規(guī)心電監(jiān)護4-6h，觀察心率、血壓、血氧飽和度等的變化。如為支架置入術(shù)后，則術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)護24小時。嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。常規(guī)準備除顫器及急救用品。術(shù)后監(jiān)護常規(guī)心電監(jiān)護4-6h，觀察心率、血壓、血氧飽和度等的術(shù)后觀察內(nèi)容橈動脈穿刺術(shù)后護理：術(shù)后2小時開始給加壓傷口減壓，常規(guī)每隔2小時松一次止血器，松三次，6小時后可減壓結(jié)束。觀察穿刺局部有無出血、滲血。觀察指尖皮溫、皮色、有無腫脹，術(shù)后手部輕度腫脹，如無特殊，可繼續(xù)觀察，做好解釋工作。術(shù)后觀察內(nèi)容橈動脈穿刺術(shù)后護理：術(shù)后2小時開始給加壓傷口減壓術(shù)后觀察股動脈穿刺術(shù)后護理穿刺部位拔除鞘管后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，右下肢制動24小時，防止出血。術(shù)后觀察股動脈穿刺術(shù)后護理術(shù)后觀察觀察有無心絞痛、心律失常、出血的發(fā)生觀察尿量，鼓勵患者適量飲水（1000-2000ml/4-6h)，以利造影劑的排除，減少腎臟損害。術(shù)后即可進食，以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主。術(shù)后觀察觀察有無心絞痛、心律失常、出血的發(fā)生術(shù)后用藥根據(jù)冠脈造影結(jié)果，如果冠脈造影正常，治療無特殊。如果冠脈造影診斷為冠心病，或已植入冠脈支架，則需嚴格按冠心病二級預(yù)防治療：抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重構(gòu)，改善心功能，控制血壓、血糖等治療。術(shù)后用藥根據(jù)冠脈造影結(jié)果，如果冠脈造影正常，治療無特殊。出院指導改善生活方式：低鹽低脂飲食，戒煙控酒，適當運動，調(diào)整心態(tài)。規(guī)范規(guī)律服藥，定期復(fù)查，不適隨診。制定合理出院藥物治療方案（略）出院指導改善生活方式：低鹽低脂飲食，戒煙控酒，適當運動，調(diào)整病情介紹科室：心內(nèi)科床號：6床住院號：1089785姓名：匡英連性別：女年齡：58歲職業(yè):農(nóng)民民族:漢族籍貫：修水婚姻：已婚入院方式：平車入院時間：2015.08.06

病例敘述者：患者及家屬病情介紹科室：心內(nèi)科床號：6床

病人的健康問題患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、四肢乏力，偶有頭暈、心悸，患者在當?shù)卦\所輸液治療一天，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于8月5日來我院門診求治，心電圖提示：1、竇性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分導聯(lián)ST-T改變，門診逐以“急性心肌梗死”收住院。病人的健康問題患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、四肢

病情介紹

既往史：患者于28年前因“急性腹膜炎”行手術(shù)治療，有“高血壓”病史1年，間斷服用降血壓藥：拉西地平。個人史：出生于原籍。否認“血吸蟲”疫水疫區(qū)密切接觸史。有吸煙史，偶飲酒。病情介紹既往史：患者于28年前因“急性腹膜炎”行手術(shù)

病情介紹月經(jīng)史：既往月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)史。

婚育史：適齡結(jié)婚，育2子，愛人及子女體健

家族史：無家族遺傳病史及傳染病史可供參考。病情介紹月經(jīng)史：既往月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)史。

查體

體溫：36.3℃脈搏：71次/分呼吸：23次/分血壓：133/70mmHg

患者神志清楚，兩肺呼吸音稍減弱，未聞及干濕羅音，心界無擴大，心率71次/分，心律齊，心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。查體

輔助檢查2015-08-05日心電圖提示：1、竇性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分導聯(lián)ST-T改變。2015-08-05生化、發(fā)光檢查：乳酸脫氫酶295U/L↑，肌酸激酶同工酶36.1U/L↑，超敏鈣蛋白I3.5ng/ml↑。輔助檢查2015-08-05日心電圖提示：1、竇性心律，

醫(yī)療診斷急性心肌梗死高血壓病2級極高危醫(yī)療診斷急性心肌梗死冠脈造影8月9日在局麻下行冠脈造影術(shù)，造影檢查示：左主干無異常，前降支近段狹窄約50%，TIMI血流3級，回旋支中段斑塊，第二鈍緣支粗大，近段斑塊，TIMI血流3級，回旋支遠段閉塞，TIMI血流0級，可見少許自身側(cè)枝循環(huán)形成，可見少許造影劑滯留。冠脈造影8月9日在局麻下行冠脈造影術(shù)，造影檢查示：左主干無異冠狀動脈的解剖冠狀動脈的解剖治療即于回旋支遠段病變處置入樂普2.5*18mm支架，于12:40安返病房。術(shù)后給予常規(guī)心電監(jiān)護；規(guī)范冠心病二級預(yù)防藥物治療：硫酸氫氯吡格雷片75mg(qd)，拜阿司匹靈)1片(qd)，阿托伐他汀鈣片(立普妥)1片(qn)，低分子肝素鈉皮下注射等。橈動脈穿刺術(shù)后護理。治療即于回旋支遠段病變處置入樂普2.5*18mm支架，于1

護理問題出血及傷口感染：與穿刺局部壓迫止血不當、患肢未制動、術(shù)后未妥善處理有關(guān)有出血傾向：與使用抗凝劑有關(guān)舒適度的改變：與術(shù)后術(shù)肢制動、臥床休息有關(guān)有受傷的危險：與術(shù)后心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)焦慮與擔心術(shù)后治療效果不佳有關(guān)潛在并發(fā)癥血栓及冠脈再狹窄與術(shù)后未規(guī)范用藥有關(guān)護理問題出血及傷口感染：與穿刺局部壓迫止血不當、患肢未

護理問題1：出血及傷口感染

護理目標：

1、患者術(shù)后穿刺點清潔干燥，無出血、滲血及膿性分泌物。

2、患者術(shù)后2天內(nèi)穿刺點結(jié)痂，傷口愈合良好。護理問題1：出血及傷口感染護理目標：1、患者術(shù)后穿刺

護理問題1：出血及傷口感染

P.出血及傷口感染：與穿刺局部壓迫止血不當、患肢未制動、術(shù)后未妥善處理有關(guān)①嚴密觀察穿刺部位，定時查看穿刺按壓部位是否出現(xiàn)松動或移位。②術(shù)后正確的壓迫使用止血器，術(shù)肢制動6h,并根據(jù)患者出血情況定時松止血器，術(shù)后第二天，摘除止血器。③使用碘伏消毒局部皮膚，創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點，保持穿刺點皮膚清潔、干燥。④囑患者患肢術(shù)后一周內(nèi)勿提重物。O.患者術(shù)后至至今穿刺點清潔、干燥，無出血、無傷口感染，現(xiàn)穿刺點已結(jié)痂。護理問題1：出血及傷口感染P.出血及傷口感染：與穿刺局

護理問題2：有出血傾向

護理目標：患者住院期間未出現(xiàn)牙齦出血、大小便正常。P.有出血傾向與使用抗凝劑有關(guān)①嚴密觀察穿刺部位有無滲血情況。②隨時觀察患者的口腔黏膜、牙齦有無出血，血尿、血便等預(yù)防內(nèi)出癥狀。③如有出血情況，及時通知醫(yī)生并立即配合醫(yī)生給予積極的處理。O.患者穿刺點無滲血，未出現(xiàn)牙齦出血、血便、血尿等癥狀。護理問題2：有出血傾向護理目標：患者住院期間未出現(xiàn)牙齦出

護理問題3：舒適度改變護理目標：患者術(shù)后第二天可下床活動，生活能自理。P.舒適度改變：與術(shù)后術(shù)肢制動、臥床休息有關(guān)①指導患者抬高患肢，行患肢半抓拳運動。②協(xié)助患者取舒適臥位（可行半坐臥位、側(cè)臥位）O.①患者術(shù)后第二天可采取自動體位休息，能下床活動。②術(shù)肢無脹痛，手指可靈活活動，生活能自理。護理問題3：舒適度改變護理目標：患者術(shù)后第二天可下床活動，

護理問題4：有受傷的危險護理目標：患者術(shù)后心電監(jiān)護生命體征正常；住院期間心率、血壓正常，未出現(xiàn)頭暈、跌倒現(xiàn)象。P.有受傷的危險：與術(shù)后心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)①術(shù)后心電監(jiān)護,嚴密觀察心率、心律、血壓變化。②臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護理。③給予安全知識宣教，囑患者避免情緒激動或緊張，緩慢改變體位，保持大便通暢，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇先兆立即平臥。O.

1、患者住院期間生命體征平穩(wěn)。

2、患者雖仍有頭暈癥狀，但無跌倒、墜床發(fā)生。護理問題4：有受傷的危險護理目標：患者術(shù)后心電監(jiān)護生命體征

護理問題5：焦慮護理目標：患者術(shù)后焦慮情緒得到有效緩解，心情舒暢。P.焦慮與擔心術(shù)后治療效果不佳有關(guān)。

①針對患者病情及思想活動，隨時做好心理疏導。

②向患者詳細介紹冠狀支架植入術(shù)的作用，以及就患者病情而言，PCI是目前具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果最佳的方法，以增強患者自信心。O.患者術(shù)后更多的了解了介入術(shù)，焦慮情緒得到緩解，對治療充滿信心。護理問題5：焦慮護理目標：患者術(shù)后焦慮情緒得到有效緩解，心

護理問題6潛在并發(fā)癥

護理目標：1、患者住院期間正規(guī)服用藥物，及時檢查血象。

2、患者住院期間堅持適當運動，低鹽低脂飲食。護理問題6潛在并發(fā)癥

護理問題6：潛在并發(fā)癥

P.潛在并發(fā)癥血栓及冠脈再狹窄與術(shù)后未規(guī)范用藥有關(guān)

①指導患者長期規(guī)范服用抗血小板、降血脂、擴血管等冠心病二級預(yù)防藥物。

②告知患者術(shù)后定期復(fù)查血糖、血脂、血液粘稠度，并保持其較好水平；支架植入術(shù)后患者應(yīng)于半年內(nèi)進行復(fù)查。

③低鹽、低脂飲食，適當運動，控制體重減少危險因素。

④戒煙酒。O.8月11日復(fù)查生化：超敏鈣蛋白I：0.494ng/ml,患者無胸痛、胸悶癥狀。護理問題6：潛在并發(fā)癥P.潛在并發(fā)癥血栓及冠脈再狹窄

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主要內(nèi)容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質(zhì)量的評價護理查房的方法與流程主要內(nèi)容護理查房38護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務(wù)查房和護理行政查房，護理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉俊€案查房、教學查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質(zhì)量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務(wù)查房和護理行政查房，39護理業(yè)務(wù)查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎(chǔ)上，對責任護士的治療護理進行指導調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護理專家、上級護師通過責任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護理方案進行討論、分析、指導，以保證患者安全，有效、人文的治療與護理，提高下級護士?？谱o理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護理業(yè)務(wù)查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基40護理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進行，護理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護一體化，避免醫(yī)護分離護理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走41護理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問題，以團隊形式傳達醫(yī)者對患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責任護士、查房者、全體醫(yī)護都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務(wù)查房的核心42護理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過責任護士對患者病情報告及治療護理措施的實施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護理措施落實的效果，對責任護士的護理提出指導及調(diào)整意見護理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過43護理業(yè)務(wù)查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落實是否得當，是業(yè)務(wù)指導的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護理業(yè)務(wù)查房與護理質(zhì)量檢查混淆，避免只評價不指導，避免只與責任護士對話不與患者溝通，避免只指導護士不對患者健康問題進行互動指導，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護理業(yè)務(wù)查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落44護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程45護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程46病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號：32床47討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻《***學院學報》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護理干預(yù)》討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？48支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌受副交感神經(jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時平臥，膈肌上移，肺容積