新生兒訪視技術規(guī)范課件

新生兒家庭訪視及健康管理1新生兒家庭訪視及健康管理1一、目的

定期對新生兒進行健康檢查，宣傳科學育兒知識，指導家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進新生兒健康成長。2一、目的定期對新生兒進行健康檢查，宣傳科二、服務對象

轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒3二、服務對象轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒3三、內(nèi)容與方法（一）訪視次數(shù)正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進行家庭訪視。如發(fā)現(xiàn)問題應酌情增加訪視次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)診。4三、內(nèi)容與方法（一）訪視次數(shù)4三、內(nèi)容與方法（一）訪視次數(shù)高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)首次訪視應在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報告后3日內(nèi)進行。5三、內(nèi)容與方法（一）訪視次數(shù)5發(fā)生高危新生兒危險因素孕周小于37周或大于42周者出生體重小于2500克或大于4000克者。出生體重與孕周不符者：小于10百分位或大于90百分位者。出生時1分鐘阿氏評分小于4分，需要復蘇者。羊膜早破者，特別是羊膜早破超過18小時者。羊水過多、過少或胎盤臍帶異常者。有產(chǎn)科并發(fā)癥者。需助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)者。長期不孕母親或孕期保胎所孕育的胎兒。試管嬰兒。多胎妊娠。6發(fā)生高危新生兒危險因素孕周小于37周或大于42周者6母親有不良產(chǎn)史如：異常妊娠、胎兒畸形、新生兒死亡、母嬰血型不合等。母親孕期有并發(fā)癥，如糖尿病、妊高癥、感染等。母親有基礎疾病史：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、腎病、免疫性疾病等。母親為高齡產(chǎn)婦或母親年齡小于16歲。母親孕期劇烈嘔吐或營養(yǎng)不良者。母親有感染、產(chǎn)道病原培養(yǎng)陽性又為在產(chǎn)前使用抗生素者。母親有長期酒精、毒麻藥、煙草、特殊藥物等使用者。母親孕期經(jīng)受意外事故者。7母親有不良產(chǎn)史如：異常妊娠、胎兒畸形、新生兒死亡、母嬰血型不高危新生兒識別有圍產(chǎn)期窒息，阿氏評分1分鐘及5分鐘小于7分并伴有神經(jīng)系、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸、消化和血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)者。內(nèi)環(huán)境紊亂：脫水、水腫、電解質(zhì)紊亂（低鈉、高鈉、低鉀、高鉀、低鈣、低鎂、低氯、高氯）、酸堿平衡紊亂、低血糖、高血糖等。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸急促，呼吸困難、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停等，肺部聽診有濕羅音、呼吸音不對稱、呼吸音減低，血氣異常等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、易激惹、哭聲尖直、抽搐、反應淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟張力高、頸抵抗、瞳孔對光反射異常、肌力異常、肌張力異常等。循環(huán)系統(tǒng)：血壓過低或過高，心動過速、心動過緩、心率不齊，哭鬧時青紫加重，吸氧后青紫加重，心前區(qū)隆起，心臟雜音，心音低鈍，奔馬律，心影增大，四肢發(fā)花，毛細血管再充盈時間延長超過3秒，心影增大，心電圖異常。8高危新生兒識別有圍產(chǎn)期窒息，阿氏評分1分鐘及5分鐘小于7分并消化系統(tǒng)：拒乳、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、腹脹，腹水、生后24小時不排便，排便困難。血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向，凝血功能異常，血小板減低，白細胞異常增高和減低，肝脾明顯腫大。泌尿系統(tǒng)：茶色尿、血尿、少尿，無尿等感染：反應淡漠、拒乳、發(fā)熱或體溫不升，硬腫、黃疸、腹脹、四肢涼、毛細血管在充盈時間延長，炎癥指標異常。生后72小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素快速上升。皮膚軟組織：皮膚破損、嚴重皮疹、膿腫、巨大血管瘤等其它：低出生體重、巨大兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒，孕期或生后發(fā)現(xiàn)畸形，喂養(yǎng)困難。患外科疾病。9消化系統(tǒng)：拒乳、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、腹脹，腹水、生后24高危兒處理1.明確需要緊急轉(zhuǎn)運者：高危兒本單位無條件檢查、治療者均須轉(zhuǎn)運。（1）呼吸窘迫：呼吸大于60次/分，吸入氧濃度達到40%，PaO2小于60mmHg，Pco2大于50mmHg，PH小于7.25，呼吸暫停反復發(fā)作者，有呼吸窘迫但無條件監(jiān)測血氣，無條件鑒別診斷，無條件呼吸支持治療時。（2）外科急癥：不明原因劇烈嘔吐、腹脹、便血、生后不排便，腹裂、膈疝等等（3）出生體重小于1500克，或孕周小于32周。（4）阿氏評分1分鐘及5分鐘小于6分。（5）反復抽搐、青紫、低血壓、心率失常等（6）所有生命體征不穩(wěn)，本單位無條件處理的其他情況。10高危兒處理102.高危新生兒監(jiān)護和初步處理（1）對于具有高危因素的分娩提前做好產(chǎn)房內(nèi)復蘇心理、物力和人員準備，按照新生兒產(chǎn)房內(nèi)復蘇規(guī)范進行處理，（2）初步穩(wěn)定后做全面體檢，發(fā)現(xiàn)感染、畸形和異常病理體征。（3）做良好的保溫并監(jiān)護體溫，最好放置于開放暖臺或閉式暖箱內(nèi)，保持體溫在36.5左右，每2小時檢查體溫情況。（4）監(jiān)護并每小時記錄呼吸、心率、經(jīng)皮膚血氧、血壓。112.高危新生兒監(jiān)護和初步處理11（5）呼吸困難、青紫、需要氧療患兒監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度的同時監(jiān)測血氣。（6）糖尿病母兒、巨大兒、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒，有低體溫、嗜睡、肌張力異常等表現(xiàn)者生后2、4、6、12小時監(jiān)測血糖，抽搐或其他神經(jīng)肌肉興奮性表現(xiàn)者監(jiān)測血鈣，血鎂，心律失常者注意血鉀、血鈣等。（7）嘔吐、腹脹注意監(jiān)測腹部立位片和超聲。（8）存在感染表現(xiàn)或感染高危因素者血培養(yǎng)，監(jiān)測血常規(guī)和CRP，并開始抗生素治療。12（5）呼吸困難、青紫、需要氧療患兒監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度的同時監(jiān)測（9）記錄大小便排出情況。（10）沒有開奶禁忌在出生2小時可以試喂糖水后開始喂奶，不能完全全腸道喂養(yǎng)者開始補液或靜脈營養(yǎng)，監(jiān)測血糖和出入量。（11）任何高危表現(xiàn)發(fā)生后均按照臨床實際診斷情況進行對應的檢查、監(jiān)護和治療。13（9）記錄大小便排出情況。13（二）訪視內(nèi)容過去——現(xiàn)在——將來14（二）訪視內(nèi)容過去——現(xiàn)在——將來14過去出生時情況出生時體重和身長、吃奶、睡眠、大小便、黃疸、臍帶等。預防接種情況卡介苗、第一劑乙肝疫苗。新生兒疾病篩查情況苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低、聽力篩查15過去出生時情況出生時體重和身長、吃奶、睡眠、大小便現(xiàn)在觀察——家居環(huán)境詢問和觀察——面色、精神、活動、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等測量——體溫記錄——出生時體重、身長，進行體格檢查建立——《0～6歲兒童保健手冊》。16現(xiàn)在觀察——家居環(huán)境16將來根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病——預防指導。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長——盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)——補篩。17將來根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理

先于家長溝通，建立良好關系。家庭一般情況：父母親姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、家族史（包括先天性聾病、先天性眼病等）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。圍生期情況：母親分娩的年齡、孕期健康狀況、孕周數(shù)、分娩方式、有無產(chǎn)傷、有無窒息等情況。一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預防接喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。（二）訪視內(nèi)容問診18先于家長溝通，建立良好關系。（二）訪視內(nèi)容（二）訪視內(nèi)容測量（1）體重測量前準備：每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后2位。19（二）訪視內(nèi)容測量（1）體重19（二）訪視內(nèi)容測量（2）體溫1）測量前準備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。2）測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。20（二）訪視內(nèi)容測量（2）體溫20（二）訪視內(nèi)容體格檢查（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。觀察新生兒整體情況，有必要時測量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。若體溫超過38.5℃或物理降溫4小時無效或低于35℃或不吃奶，建議轉(zhuǎn)診。呼吸頻率過快，超過60次/分或出現(xiàn)呼吸暫停者，立即轉(zhuǎn)診。21（二）訪視內(nèi)容體格檢查（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面皮膚黏膜（2）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。觀察有無胎記和色素異常，有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。若存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤，建議轉(zhuǎn)診?？Х扰Ｄ贪邤?shù)量超過6個，大小超過0.5cm，建議轉(zhuǎn)診。若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導。22皮膚黏膜（2）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床頸部（3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。檢查囟門、顱縫情況，觀察有無血腫。有無異常包塊（斜頸）。若頸部包塊第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。23頸部（3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無眼睛觀察外觀有無異常和瞳孔顏色；檢查嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨移動的物體移動；檢查結(jié)膜有無充血、溢淚、溢膿，鞏膜有無黃染；瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障，若第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。若嬰兒是早產(chǎn)兒，出院時尚未進行視力篩查，應建議盡快到醫(yī)院檢查。眼睛分泌物過多，建議轉(zhuǎn)診。24眼睛觀察外觀有無異常和瞳孔顏色；24耳部和聽力

檢查外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物；新生兒出生時若未在醫(yī)院進行聽力篩查，此次要查看嬰兒是否能對搖鈴聲（或擊掌聲）作出反應。若外耳畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。若嬰兒對聲音無反應，建議轉(zhuǎn)診。25耳部和聽力檢查外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物；25鼻外觀有無畸形呼吸是否通暢有無鼻翼扇動26鼻外觀有無畸形26口腔有無不正常的情況（如唇腭裂、高腭弓）口腔黏膜有無異常（有無口炎或鵝口瘡）若口腔畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。若發(fā)現(xiàn)口炎或鵝口瘡，給予針對性指導。27口腔有無不正常的情況（如唇腭裂、高腭弓）27胸部胸廓外觀有無畸形；檢查鎖骨有無骨折；有無呼吸困難和胸凹陷；計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；肺部呼吸音是否對稱、有無異常。心臟聽診有無雜音及心音異常，若胸廓畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。28胸部胸廓外觀有無畸形；28腹部腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出、有無臍疝或肉芽。當臍部污染、臍部有少許分泌物或少許滲血時，用碘伏擦凈，保持局部清潔干燥，不需包扎。若膿性分泌物較多或有肉芽時，應予以處理。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能，應轉(zhuǎn)診。29腹部腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。29外生殖器及肛門檢查有無畸形、肛門是否完整、外陰顏色是否正常；檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊、隱睪等，可觀察至1歲；檢查女孩是否有陰唇粘連。若外生殖器或肛門畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。外陰顏色異常，懷疑先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，建議轉(zhuǎn)診。30外生殖器及肛門檢查有無畸形、肛門是否完整、外陰顏色是否正常；髖關節(jié)髖關節(jié)脫位的可疑體征是，兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋不對稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短；雙側(cè)脫位者，會陰部增寬；懷疑髖關節(jié)脫位，以Ortolani手法檢查。若檢查陽性，建議轉(zhuǎn)診。31髖關節(jié)髖關節(jié)脫位的可疑體征是，兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋不對稱，腹脊柱有無腦脊膜膨出、隱性脊柱裂。若脊柱畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。32脊柱有無腦脊膜膨出、隱性脊柱裂。32四肢有無畸形，雙下肢是否等長等粗。觀察有無不正常手指（足趾）及贅肉；檢查畸形足——外翻、內(nèi)翻、馬蹄足、跟骨畸形。初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形，應給出轉(zhuǎn)診建議。33四肢有無畸形，雙下肢是否等長等粗。33神經(jīng)系統(tǒng)四肢活動度、對稱性、肌張力覓食反射擁抱反射握持反射34神經(jīng)系統(tǒng)四肢活動度、對稱性、肌張力34（二）訪視內(nèi)容指導（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。（2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭。35（二）訪視內(nèi)容指導（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應安靜（二）訪視內(nèi)容指導（3）護理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。36（二）訪視內(nèi)容指導（3）護理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，（二）訪視內(nèi)容指導（4）疾病預防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開始進行眼底病變篩查。37（二）訪視內(nèi)容指導（4）疾病預防：注意并保持家庭衛(wèi)（二）訪視內(nèi)容指導（5）傷害預防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預防乳汁吸入和窒息。保暖時避免燙傷，預防意外傷害的發(fā)生。（6）促進母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺發(fā)展。38（二）訪視內(nèi)容指導（5）傷害預防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂（二）訪視內(nèi)容轉(zhuǎn)診

立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2）反應差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。39（二）訪視內(nèi)容轉(zhuǎn)診立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列（二）訪視內(nèi)容轉(zhuǎn)診4）心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。5）皮膚嚴重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴重。6）驚厥（反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關緊閉等），囟門張力高。40（二）訪視內(nèi)容轉(zhuǎn)診4）心率<100次/分或>160（二）訪視內(nèi)容轉(zhuǎn)診7）四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。41（二）訪視內(nèi)容轉(zhuǎn)診7）四肢無自主運動，雙下肢/雙上（二）訪視內(nèi)容轉(zhuǎn)診10）腹脹明顯伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。42（二）訪視內(nèi)容轉(zhuǎn)診10）腹脹明顯伴嘔吐。42（二）訪視內(nèi)容

建議轉(zhuǎn)診

建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。43（二）訪視內(nèi)容建議轉(zhuǎn)診建議轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下（二）訪視內(nèi)容

建議轉(zhuǎn)診4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應轉(zhuǎn)診。44（二）訪視內(nèi)容建議轉(zhuǎn)診4）頸部有包塊。44四、流程圖

45四、流程圖45五、工作要求1．新生兒訪視人員應經(jīng)過專業(yè)技術培訓。訪視時應攜帶新生兒訪視包，出示相關工作證件。2．新生兒訪視包應包括：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。46五、工作要求1．新生兒訪視人員應經(jīng)過專業(yè)技術培訓。訪視時應攜五、工作要求3．注意醫(yī)療安全，預防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。4．加強宣教和健康指導。告知訪視目的和服務內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病防治等健康指導，對新生兒疾病篩查的情況進行隨訪。47五、工作要求3．注意醫(yī)療安全，預防交叉感染。檢查前清潔雙手，五、工作要求5．發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。6．保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關信息，認真完成測量和體檢。完整、準確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。48五、工作要求5．發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)喂養(yǎng)指導（1）了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況，知道母親要有信心堅持母乳喂養(yǎng)，讓孩子多吸吮。喂養(yǎng)的時間和次數(shù)以嬰兒需要為準，一晝夜不應少于8次。親自觀察一次母親哺乳的全過程，注意哺喂時母嬰姿勢、吸吮部位，指導并糾正其錯誤和不適宜的行為。49喂養(yǎng)指導（1）了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況，知道母親要有信心堅喂養(yǎng)指導（2）根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀的判斷其哺乳量是否充足。及時了解母親對哺乳的疑慮，熱情鼓勵，減少焦慮。當母親感到奶水不足時，應耐心傳授促進乳汁分泌的方法，即讓嬰兒有力的吸吮，吸空乳房，保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。50喂養(yǎng)指導（2）根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀的判斷其哺乳量是喂養(yǎng)指導（3）告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭，也不給嬰兒使用安慰奶嘴。51喂養(yǎng)指導（3）告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。不要給嬰兒吸吮（4）幫助母親分析母乳不足的原因，不要輕易讓母親添加其他奶類，鼓勵母親盡量以母乳喂養(yǎng)嬰兒。提醒母親不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、草藥、補藥等液體。確實無法以母乳喂養(yǎng)者，盡量使用嬰兒配方奶或維生素AD強化奶。52（4）幫助母親分析母乳不足的原因，不要輕易讓母親添加其他奶類喂養(yǎng)指導（5）及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），并給予妥善處理。（6）指導母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關心和支持母乳喂養(yǎng)，避免母親過度勞累、緊張和心情不暢，以保證乳汁分泌充足。53喂養(yǎng)指導（5）及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等）喂養(yǎng)指導（7）教育哺乳期母親勿穿化纖類的內(nèi)衣和乳罩，并要注意勤換洗。（8）為預防嬰兒佝僂病，對人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒應在15天時開始口服維生素D，每日400~500IU，同時可加服鈣劑。鈣劑補充量一般為每日需要量的1/3。母乳喂養(yǎng)新生兒建議補充相同劑量的維生素和鈣劑。54喂養(yǎng)指導（7）教育哺乳期母親勿穿化纖類的內(nèi)衣和乳罩，并要注意喂養(yǎng)指導（9）母親除急性傳染病、嚴重心腎疾病以及生活不能自理外，其他情況均可母乳喂養(yǎng)。55喂養(yǎng)指導55護理指導（1）保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮，每日應開窗通風20~30分鐘。冬季室溫保持在18℃~24℃，濕度以50%~60%為好，要預防煤氣中毒。夏季注意通風，預防中暑，但要避免吹過堂風。56護理指導（1）保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮，每日應開窗通風20~3護理指導（2）保持新生兒皮膚清潔大便后用溫水洗臀部;至少每兩天要洗一次澡，有條件者，每天洗澡;臍帶未脫落時，洗澡不要弄濕臍帶，可用碘伏擦拭其根部，預防臍部感染;尿布、衣服最好選用純棉制品，濕后要及時更換;新生兒的衣物清洗時要盡量少用洗滌劑，并要漂洗干凈；如發(fā)現(xiàn)臀紅或頸部、腋下、腹股溝部皮膚潮紅時，直到家長用鞣酸軟膏或消毒的植物油等涂抹。57護理指導（2）保持新生兒皮膚清潔57護理指導（3）新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉洗臀部的毛巾要分開。（4）不給新生兒擠奶頭，不擦口腔，不擦馬牙，以防乳腺炎和口腔感染。58護理指導（3）新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉洗臀部的毛護理指導（5）新生兒盡量減少親友探望，避免交叉感染。母親或家人感冒時，接觸新生兒時要戴口罩和洗手。（6）指導母親落實各項護理措施，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。59護理指導（5）新生兒盡量減少親友探望，避免交叉感染。母親或家護理指導（7）告訴家長扶觸嬰兒的好處和重要性，進行嬰兒撫觸的指導。（8）提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），患兒要在醫(yī)生的指導下治療。60護理指導（7）告訴家長扶觸嬰兒的好處和重要性，進行嬰兒撫觸的針對性指導對有下列情況的嬰兒應觀察，并交給家長護理方法61針對性指導對有下列情況的嬰兒應觀察，并交給家長護理方法61（一）接種反應

卡介苗:接種兩周左右，局部可出現(xiàn)紅腫浸潤，一般8~12周后結(jié)痂，為正常反應，不正常時可出現(xiàn)化膿形成小潰瘍或淋巴結(jié)腫大。62（一）接種反應卡介苗:62（二）溢奶

與喂養(yǎng)不當有關。喂奶過多過快，奶嘴孔過大、奶瓶中的奶沒有完全充滿奶嘴，吃奶同時吸進空氣喂完奶后過多翻動新生兒等。63（二）溢奶與喂養(yǎng)不當有關。63（二）溢奶

這些情況只要注意喂養(yǎng)方式，加強護理就可以避免或減輕。孩子溢奶時要注意不要讓溢出物流到耳朵里，防止出現(xiàn)耳部感染。如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應轉(zhuǎn)診，并告訴家長收集孩子的嘔吐物，在就診時帶給醫(yī)生檢查。64（二）溢奶這些情況只要注意喂養(yǎng)方式，加強護理就可以避免或減（三）打嗝隨著嬰兒長大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，大哥現(xiàn)象會逐漸減少。但孩子打嗝時，喂些溫開水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會停止。65（三）打嗝隨著嬰兒長大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，大哥現(xiàn)象會逐漸（四）斜頸用毛巾或薄褥子倚在嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位?？梢悦刻旖o嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動操，先將嬰兒兩側(cè)肩部固定，然后請另一成人將嬰兒下頜向病側(cè)轉(zhuǎn)動，頭部像正常的一側(cè)轉(zhuǎn)，每天做2~3次，每次轉(zhuǎn)動5分鐘左右，注意動作要輕柔。若出現(xiàn)腫塊且一年內(nèi)沒有消失，轉(zhuǎn)診之上級醫(yī)院手術治療，以免引起嬰兒頭面部發(fā)育不對稱。66（四）斜頸用毛巾或薄褥子倚在嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保（五）臍疝應盡量避免嬰兒由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內(nèi)壓力增高，嬰兒哭鬧時可用手壓住臍環(huán)，使臍疝不膨出，可防止臍環(huán)進一步擴大，4~5個月后可做仰臥起坐，促進腹直肌發(fā)育,以促進愈合。隨著年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過大者（直徑大于2cm）可手術治療。67（五）臍疝應盡量避免嬰兒由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內(nèi)壓力（六）鼻塞注意冬天房間溫度不要過高，氣候好時，可以抱嬰兒去室外接觸新鮮空氣。還可以在紙捻上卷上脫脂棉，然后抹上消毒的植物油，塞入鼻孔使其打噴嚏排除鼻涕痂。出生一個月后，癥狀會自然減輕。68（六）鼻塞注意冬天房間溫度不要過高，氣候好時，可以抱嬰兒去室（七）黃疸一般在出生后第三天開始出現(xiàn)，皮膚黏膜發(fā)黃。如果吃奶好，精神好，沒有異常表現(xiàn)，10天左右會自然消退，不需要特殊處理。如出現(xiàn)黃疸進行性加重，持續(xù)不退，退而復現(xiàn)，或黃疸伴有其他癥狀時，可能為病理性黃疸，建議轉(zhuǎn)診。69（七）黃疸一般在出生后第三天開始出現(xiàn)，皮膚黏膜發(fā)黃。69（八）濕疹與臀部糜爛平時注意不要長時間裹著濕尿布，也不要用塑料套布，要盡量保持透氣。洗滌尿布時一定要把肥皂沫洗干凈。勤洗澡，保持臀部情節(jié)，不要用肥皂，洗過澡后可涂點藥。面部濕疹要少洗，用清潔的濕布擦擦眼角即可，特別注意不要用香皂洗，若過癢或流水過多，則可先用爐甘石洗劑涂沫，也可用激素類藥物，但需謹慎。70（八）濕疹與臀部糜爛平時注意不要長時間裹著濕尿布，也不要用塑其他1、下次隨訪需要家長帶孩子到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心進行檢查，時間為新生兒出生后28~30天。2、鼓勵母親在孩子滿月時與孩子一起到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心接受滿月隨訪（孩子）和產(chǎn)后30天訪視（母親）。3、填寫嬰兒健康檔案。對給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。71其他1、下次隨訪需要家長帶孩子到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心進行檢查，時預防接種如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第一劑乙肝疫苗，告訴家長盡快到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)補種。72預防接種如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第一劑乙肝疫苗，告訴家長滿月隨訪新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。73滿月隨訪新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生（一）時間和地點生后28～30天家庭或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪74（一）時間和地點生后28～30天74（二）詢問和觀察1、先于家長溝通，建立良好關系。2、嬰兒一般情況：吃奶、睡眠、大小便、黃疸等。若生后2～3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶凝塊，不含膽汁，則懷疑幽門狹窄，應轉(zhuǎn)診。3、觀察嬰兒的面色、精神、活動情況。75（二）詢問和觀察1、先于家長溝通，建立良好關系。75（三）體格檢查及處理1、觀察嬰兒整體情況，有必要時測量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。

體溫超過38.5℃，或物理降溫4小時無效或體溫低于35℃，應轉(zhuǎn)診。76（三）體格檢查及處理1、觀察嬰兒整體情況，有必要時測量體溫、（三）體格檢查及處理2、皮膚：有無黃疸、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。（1）若黃疸持續(xù)時間過長（≥14天），或消退后有出現(xiàn)，或四肢發(fā)黃，建議轉(zhuǎn)診。（2）若有濕疹，給與針對性指導（3）若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導。77（三）體格檢查及處理2、皮膚：有無黃疸、皮疹、包塊、硬腫、紅（三）體格檢查及處理3、四肢：肌張力和四肢活動及對稱性；檢查鎖骨有無骨折。4、頭部：頭圍、囟門、顱縫情況，檢查有無血腫。78（三）體格檢查及處理3、四肢：肌張力和四肢活動及對稱性；檢查（三）體格檢查及處理5、眼睛：是否發(fā)炎、流淚或有分泌物，是否有上瞼下垂。（1）若發(fā)炎、流淚或有分泌物，給與對癥治療。三天內(nèi)無效建議轉(zhuǎn)診。（2）若發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，懷疑先天性上瞼下垂，建議轉(zhuǎn)診。79（三）體格檢查及處理5、眼睛：是否發(fā)炎、流淚或有分泌物，是否（三）體格檢查及處理6、耳部和聽力：外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物。新生兒出生時或上次訪視時若未做聽力篩查，此次要查看嬰兒是否能對搖鈴聲（或擊掌聲）作出反應。（1）若外耳畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。（2）若嬰兒對聲音無反應，建議轉(zhuǎn)診。80（三）體格檢查及處理6、耳部和聽力：外耳有無畸形、外耳道有無（三）體格檢查及處理7、頸部：是否有異常包塊、斜頸。8、胸部：是否有胸廓畸形、心音異常及心臟雜音；肺部呼吸音有無異常。9、腹部：臍疝、肝脾的觸診。10、外生殖器及肛門：檢查男孩是否有陰囊水腫、隱睪，檢查女孩是否有陰唇粘連。81（三）體格檢查及處理7、頸部：是否有異常包塊、