壓瘡防范與處理預(yù)案范文（三篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)壓瘡防范與?處理預(yù)案范?文一、防?范1、凡?接收新入院?、轉(zhuǎn)入、大?手術(shù)等臥床?病人，當(dāng)班?護(hù)士應(yīng)認(rèn)真?檢查皮膚情?況，評(píng)估患?者發(fā)生壓瘡?的危險(xiǎn)因素?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?當(dāng)面交接。?有院外帶來(lái)?的壓瘡應(yīng)及?時(shí)填寫“壓?瘡評(píng)估表”?，于___?_小時(shí)內(nèi)上?報(bào)護(hù)理部備?案。對(duì)符合?“難免壓瘡?”的病人，?應(yīng)申報(bào)難免?壓瘡表，并?上報(bào)護(hù)理部?備案，由管?轄的科護(hù)士?長(zhǎng)確認(rèn)是否?為“難免”?，審批確認(rèn)?后，定期進(jìn)?行跟蹤，早?期介入預(yù)防?干預(yù)措施，?盡量避免壓?瘡的形成。?2、具有?壓瘡高?；?者，如。年?老、體弱、?消瘦、癱瘓?、昏迷、長(zhǎng)?期臥床患者?，按壓瘡預(yù)?防常規(guī)處理?，根據(jù)情況?給予使用氣?墊床、翻身?墊、定時(shí)翻?身，懸空按?壓部位等預(yù)?防措施，并?要求有實(shí)施?護(hù)理記錄。?3、保持?臥床患者臥?位舒適，床?單位平整、?干燥，皮膚?清潔，肢體?保持功能位?置。4、?告知患者及?家屬翻身的?意義，取得?患者及家屬?的配合，每?____小?時(shí)翻身一次?，定期做好?患者翻身記?錄，對(duì)于病?情不允許翻?身或經(jīng)過(guò)反?復(fù)說(shuō)明而拒?絕翻身的病?人，應(yīng)做好?護(hù)理記錄。?二、措施?1、各病?區(qū)發(fā)現(xiàn)入院?病人有壓瘡?形成，應(yīng)在?____小?時(shí)內(nèi)填寫“?皮膚壓瘡報(bào)?告表”注明?“院外”帶?入，并上報(bào)?護(hù)理部，分?管的科護(hù)士?長(zhǎng)在___?_小時(shí)內(nèi)深?入病房，核?查并指導(dǎo)病?房護(hù)士做好?患者壓瘡的?管理。2?、各病區(qū)若?有患者在住?院期間發(fā)生?壓瘡，護(hù)士?長(zhǎng)填寫“壓?瘡評(píng)估表”?應(yīng)主動(dòng)、及?時(shí)的上報(bào)護(hù)?理部，科護(hù)?士長(zhǎng)在接到?病區(qū)上報(bào)的?壓瘡表后_?___小時(shí)?內(nèi)應(yīng)到該病?區(qū)了解情況?，確定壓瘡?的范圍大小?、深度是否?準(zhǔn)確，并指?導(dǎo)護(hù)士做好?記錄及應(yīng)對(duì)?的措施，跟?蹤“壓瘡評(píng)?估續(xù)表”，?每周至對(duì)患?者壓瘡情況?進(jìn)行續(xù)評(píng)一?次，必要時(shí)?請(qǐng)求會(huì)診，?并將“壓瘡?續(xù)表”隨病?歷歸病歷檔?案，轉(zhuǎn)歸情?況告知護(hù)理?部。3、?定期幫助患?者翻身，保?持床單位平?整、干燥，?皮膚清潔，?營(yíng)養(yǎng)支持，?按時(shí)換藥，?保持創(chuàng)面清?潔干燥，促?進(jìn)傷口早期?愈合。三?、管理發(fā)?生壓瘡科室?護(hù)士應(yīng)組織?護(hù)理人員學(xué)?習(xí)相關(guān)知識(shí)?，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?教訓(xùn)，護(hù)理?部在護(hù)理質(zhì)?量管理委員?會(huì)例會(huì)上進(jìn)?行分析，提?出整改意見?，防止壓瘡?的再次發(fā)生?。壓瘡防?范與處理預(yù)?案范文（二?）1.防?范措施(?1)對(duì)高危?患者進(jìn)行壓?瘡危險(xiǎn)因素?評(píng)估，針對(duì)?性做好勤翻?身、勤擦洗?、勤按摩、?勤更換、勤?整理、勤檢?查，做好交?接班。(?2)難免壓?瘡患者應(yīng)填?寫難免壓瘡?申請(qǐng)表，護(hù)?理部指定專?人予以監(jiān)測(cè)?、追蹤、指?導(dǎo)。對(duì)疑難?或愈合不佳?者組織護(hù)理?會(huì)診。(?3)保持床?單位清潔、?干燥、平整?。保持會(huì)陰?部清潔，大?便失禁者應(yīng)?注意保護(hù)肛?周皮膚。?(4)定時(shí)?更換體位，?2~___?_小時(shí)翻身?一次，按摩?骨隆突處或?受壓部位。?(5)癱?瘓患者或病?情不允許翻?身的患者，?可用多功能?按摩床墊，?骨隆突處可?貼透明貼減?壓，也可用?局部軟墊減?少受壓。?(6)加強(qiáng)?營(yíng)養(yǎng)的攝入?，增強(qiáng)機(jī)體?抵抗力。?2.處理措?施避免局?部繼續(xù)受壓?，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?。按壓瘡不?同程度采取?不同的處理?措施：(?1)第Ⅰ期?：皮膚完整?、發(fā)紅。?臨床表現(xiàn)。?局部皮膚出?現(xiàn)指壓不褪?色的紅斑。?處理措施?：避免繼續(xù)?受壓，增加?翻身次數(shù)，?減少局部刺?激，禁按摩?，避免摩擦??？删植渴?用透明貼、?減壓貼或賽?膚潤(rùn)等。?(2)第Ⅱ?期：表皮或?真皮受損，?但尚未穿透?真皮層。臨?床表現(xiàn)：疼?痛、水泡或?破皮。處?理措施。①?避免局部繼?續(xù)受壓，定?時(shí)更換體位?，使用氣墊?床。②妥善?處理創(chuàng)面，?預(yù)防感染，?有條件者可?使用水膠體?敷料。③促?進(jìn)上皮組織?修復(fù)，有條?件者可使用?表皮生長(zhǎng)因?子。(3?)第Ⅲ期。?表皮或真皮?全部受損，?穿入皮下組?織，但尚未?穿透筋膜及?肌肉層。?臨床表現(xiàn)。?有不規(guī)則的?深凹，傷口?基部與傷口?邊緣連接處?可能有潛行?凹洞，可有?壞死組織及?滲液，但傷?口基部基本?無(wú)痛感。?處理措施。?根據(jù)創(chuàng)面情?況進(jìn)行換藥?，保持局部?清潔，必要?時(shí)清創(chuàng)，可?使用潰瘍貼?等壓瘡敷料?，促進(jìn)傷口?濕性愈合。?(4)第?Ⅳ期。全皮?層損害，涉?及筋膜、肌?肉、骨。?臨床表現(xiàn)：?肌肉或骨暴?露，可有壞?死組織，潛?行破洞瘺管?、滲出液。?處理措施：?換藥、自溶?性清創(chuàng)，去?除壞死組織?，促進(jìn)肉芽?組織生長(zhǎng)，?手術(shù)治療。?3.處理?程序評(píng)估?壓瘡高?；?者→完善防?范措施→發(fā)?生壓瘡分期?處理(第Ⅰ?期：防止繼?續(xù)受壓；第?Ⅱ期：正確?處理水泡，?防止感染；?第Ⅲ期：換?藥，必要時(shí)?清創(chuàng)；第Ⅳ?期：徹底清?創(chuàng)、換藥)?→做好各種?記錄→認(rèn)真?交班。壓?瘡防范與處?理預(yù)案范文?（三）一?、填空題(?每小題5分?，共60分?)1、壓?瘡的評(píng)估和?觀察要點(diǎn);?評(píng)估患者病?情、、及合?作程度。評(píng)?估患者營(yíng)養(yǎng)?及，有無(wú)大?小便失禁。?辨別壓瘡分?期。2、?。由于壓力?或剪力造成?皮下軟組織?損傷引起的?局部皮膚顏?色的改變?nèi)?變紫、變紅?，但皮膚完?整。3、?期。皮膚完?整、發(fā)紅，?與周圍皮膚?界限清楚，?壓之不褪色?，常局限于?骨凸處。?4、期。全?層皮膚缺失?伴有肌肉、?肌腱和骨骼?的暴露，常?有結(jié)痂和皮?下隧道。?5、壓瘡Ⅰ?期患者禁止?，不宜使用?橡膠類圈狀?物。病情危?重者，根據(jù)?病情，保證?護(hù)理安全。?6、評(píng)估?患者，對(duì)極?度消瘦、肥?胖、手術(shù)時(shí)?間的壓瘡高?風(fēng)險(xiǎn)患者