血脂異常與冠心病課件

血脂異常與冠心病1血脂異常與冠心病1脂類的作用

儲(chǔ)能和供能作用1克脂肪完全氧化分解釋放能量9千卡重要的結(jié)構(gòu)成分細(xì)胞膜的重要組成部分區(qū)隔細(xì)胞內(nèi)的不同部分代謝調(diào)節(jié)作用膽固醇可轉(zhuǎn)化成激素

2脂類的作用2膽固醇的來源1.來源于食物中的膽固醇食物中的膽固醇主要來源于動(dòng)物性食物，腦、脊髓、卵黃、肝臟膽固醇含量較高，肥肉比瘦肉的含量高。一個(gè)蛋黃膽固醇約270mg2.5兩豬腦膽固醇約2530mg2.5兩牛肝膽固醇約440mg2.5兩牛腰膽固醇約387mg2.體內(nèi)合成膽固醇幾乎全身各組織均能合成膽固醇，肝臟是合成膽固醇能力最強(qiáng)的器官，占合成總量的3/4。3膽固醇的來源3臨床血脂的分類

臨床上所指的血脂常常測(cè)定空腹血漿中脂蛋白結(jié)合的膽固醇或甘油三酯的量，包括：總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇甘油三酯4臨床血脂的分類4認(rèn)識(shí)血脂化驗(yàn)單總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL)-“壞”的膽固醇-過高，則冠心病危險(xiǎn)性增加。高密度脂蛋白膽固醇(HDL)-“好”的膽固醇-過低是冠心病的危險(xiǎn)因素甘油三酯(TG)-條件性的危險(xiǎn)因素-某些情況下，高TG增加冠心病危險(xiǎn)5認(rèn)識(shí)血脂化驗(yàn)單總膽固醇(TC)5高血脂或血脂異?？偰懝檀?TC/CHOL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高過低6高血脂或血脂異常總膽固醇低密度甘油三酯高密度過高過低6高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛/腦中風(fēng)致殘或死亡7高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系高血脂動(dòng)脈粥樣硬化冠心病/心絞痛動(dòng)脈粥樣硬化:一個(gè)血管疾病的全身性及進(jìn)展性過程正常脂肪條紋纖維斑塊動(dòng)脈粥樣斑塊斑塊破裂/血栓形成心梗缺血性中風(fēng)/短暫性腦缺血周圍血管疾病無臨床癥狀心血管死亡吸煙,高血壓,糖尿病,年齡等穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定心絞痛高?；颊?動(dòng)脈粥樣硬化:一個(gè)血管疾病的全身性及進(jìn)展性過程正常脂肪條冠心病危險(xiǎn)因素45歲以上的男性55歲以上或者絕經(jīng)后的女性父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低高血壓糖尿病吸煙9冠心病危險(xiǎn)因素45歲以上的男性9泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程10泡沫脂紋輕度動(dòng)脈纖維復(fù)合病變動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程Adapted11111212131314141515冠心病的形成脂肪沉積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，形成斑塊，使動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈的管腔狹窄會(huì)使進(jìn)入心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足粥樣斑塊破裂，引起血管內(nèi)出血并形成血栓，堵塞動(dòng)脈管腔，使心臟完全失去供血16冠心病的形成脂肪沉積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁，形成斑塊，使動(dòng)脈狹窄

什么是冠心病冠心?。喝Q：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈發(fā)生明顯的粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣或血栓形成，造成管腔部分或全部阻塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血以致梗塞壞死，這一系列病變統(tǒng)稱冠心病。

17什么是冠心病17

心絞痛的臨床特點(diǎn)心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，胸痛特點(diǎn)是：1性質(zhì)：壓迫性、壓榨性鈍痛伴燒灼感、緊縮感2部位：胸骨中上段后1/3，波及心前區(qū)，手掌大小3放射部位：頸、咽、牙齒、左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小 指4誘發(fā)因素：活動(dòng)（有時(shí)發(fā)生在晨起時(shí)，痛閾低）或情緒激 動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)生5緩解因素：停止活動(dòng)、舌下含硝酸甘油2-3分鐘緩解6持續(xù)時(shí)間：一般3-5分鐘，或10分鐘左右18心絞痛的臨床特點(diǎn)18膽固醇每降低1%冠心病危險(xiǎn)性便降低2%19膽固醇每降低1%19中國血脂異常治療現(xiàn)狀 根據(jù)1999年4月北京、上海、廣州1000例血脂異常治療回顧分析：血脂異?；颊咧兄挥?0.1%的達(dá)標(biāo)率冠心病患者的血脂治療達(dá)標(biāo)率更低，只有5.1%20中國血脂異常治療現(xiàn)狀 根據(jù)1999年4月北京、上海、廣州10血脂控制不理想的原因很多人對(duì)高脂血癥的危害了解不夠過分相信飲食療法而忽略藥物治療相信廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物對(duì)血脂治療缺乏正確認(rèn)識(shí) 很多人把血脂降至正常后就停藥(這是很不正確的)對(duì)藥物的副作用過分擔(dān)心注意：降脂藥物需要長期服用！21血脂控制不理想的原因很多人對(duì)高脂血癥的危害了解不夠21高脂血癥的治療了解治療目標(biāo)改善生活方式堅(jiān)持藥物治療調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達(dá)到推薦的治療目標(biāo)值22高脂血癥的治療了解治療目標(biāo)調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，22了解自身疾病情況目前處于哪種狀況？有無冠心病危險(xiǎn)因素有哪些危險(xiǎn)因素血脂治療目標(biāo)值是多少？明確治療方法飲食控制藥物治療23了解自身疾病情況目前處于哪種狀況？23血脂目標(biāo)值無動(dòng)脈粥樣硬化、無冠心病危險(xiǎn)因素的患者總膽固醇 5.72mmol/L(220mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇 3.64mmol/L(140mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇 >1.04mmol/L(40mg/dl)24血脂目標(biāo)值無動(dòng)脈粥樣硬化、無冠心病危險(xiǎn)因素的患者24血脂目標(biāo)值有冠心病的危險(xiǎn)因素的患者總膽固醇 5.20mmol/L(200mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇 3.12mmol/L(120mg/dl)甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇 >1.04mmol/L(40mg/dl)25血脂目標(biāo)值有冠心病的危險(xiǎn)因素的患者25血脂目標(biāo)值冠心病患者總膽固醇

4.68mmol/L(180mg/dl)低密度脂蛋白膽固醇2.60mmol/L(100mg/dl)甘油三酯1.7mmol/L(150mg/dl)高密度脂蛋白膽固醇 >1.04mmol/L(40mg/dl)26血脂目標(biāo)值冠心病患者26合理膳食油脂類25克奶類及奶制品100克豆類及豆制品50克畜禽肉類50-100克魚蝦類50克蛋類25-50克蔬菜類400-500克水果類100-200克谷類300-500克27合理膳食油脂類25克奶類及奶制品100克控制體重限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、慢跑、體操、騎自行車每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食(淀粉類)，只吃八分飽28控制體重限制高熱量食物(脂肪、甜食)28如何看待飲食療法身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。29如何看待飲食療法身體內(nèi)的膽固醇來自何處？29高脂血癥的藥物治療醫(yī)生選擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝咳嬲{(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并且達(dá)到目標(biāo)治療水平良好的安全性經(jīng)過大規(guī)模臨床研究證實(shí)可減少并發(fā)癥患者聽從醫(yī)囑，堅(jiān)持長期治療血脂像血壓、血糖一樣，可以長期用藥物控制在理想范圍內(nèi)，即“達(dá)標(biāo)”30高脂血癥的藥物治療醫(yī)生選擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝?0控制血脂常用藥物他汀類辛伐他汀(舒降之)等貝特類非諾貝特、吉非貝齊其他：煙酸類、魚油類等31控制血脂常用藥物他汀類31HMGCoA還原酶抑制劑(他汀類)明確的治療益處減少主要冠脈事件減少冠心病死亡率減少冠脈手術(shù)(PTCA/CABG)減少中風(fēng)減少總死亡率32HMGCoA還原酶抑制劑(他汀類)明確的治療益處32舒降之(辛伐他汀)作用機(jī)理：抑制體內(nèi)膽固醇的合成具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用降低“壞”的膽固醇-低密度脂蛋白膽固醇升高“好”的膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇同時(shí)可降低甘油三酯不僅調(diào)脂達(dá)標(biāo)，更能挽救生命33舒降之(辛伐他汀)作用機(jī)理：抑制體內(nèi)膽固醇的合成33舒降之(辛伐他汀)4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者舒降之使壽命延長總死亡危險(xiǎn)性-30%中風(fēng)危險(xiǎn)性-28%冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危險(xiǎn)性-55%34舒降之(辛伐他汀)4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者總死舒降之(辛伐他汀)全球有超過6000萬患者服用舒降之有很多患者連續(xù)服用舒降之超過十五年長達(dá)8年的挽救生命的證據(jù)35舒降之(辛伐他汀)全球有超過6000萬患者服用舒降之35降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長壽更健康更幸福......好的藥物治療36降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長成功治療的要素選擇合適的藥物和劑量監(jiān)測(cè)治療效果復(fù)查血脂，如未達(dá)標(biāo)，要調(diào)整藥物或者劑量堅(jiān)持服藥37成功治療的要素選擇合適的藥物和劑量37冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高脂血癥高血