預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件第二版

預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件（第二版）

制作：太原市衛(wèi)生學(xué)校石海蘭預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件（第二版）

制作：太原市衛(wèi)生學(xué)校1第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．簡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念及意義2．簡述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容3．概述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和特點4．概述社區(qū)護(hù)理的定義5.概述社區(qū)護(hù)理的特點6.詳述社區(qū)護(hù)理的工作范圍7.說出社區(qū)護(hù)理的工作程序第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)2第1節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

一、社區(qū)的定義及構(gòu)成要素(一)社區(qū)的定義按聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）的解釋是：一個有代表性的社區(qū)（community），人口大約是10～30萬之間，面積在0.5～5平方公里范圍。我國著名社會學(xué)家費(fèi)孝通認(rèn)為：社區(qū)是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。我們常說的社區(qū)一般是指城市的街道、居委會或農(nóng)村的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村等。社區(qū)不同于“行政區(qū)劃”，實際上它是“小社會”，是有組織的社會實體，有群眾也有領(lǐng)導(dǎo)，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)既組織社會生活、社會生產(chǎn)，更要負(fù)責(zé)社區(qū)居民健康，是開展城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者和管理者。第1節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3（二）構(gòu)成社區(qū)的要素

1．人群以一定社會關(guān)系為基礎(chǔ)組織起來共同生活的人群是構(gòu)成社區(qū)的主體，他們既是社會產(chǎn)品的創(chuàng)造者，又是社會關(guān)系的承當(dāng)者。2．地域一定的地域條件是社區(qū)各種活動的自然基礎(chǔ)，包括地理位置、資源、氣候和交通等。3．生活服務(wù)設(shè)施是衡量社區(qū)發(fā)展程度的重要標(biāo)志，是社區(qū)存在的必須物質(zhì)基礎(chǔ)。4．特有的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識每個社區(qū)都有自己的歷史傳統(tǒng)和社會條件，形成特有的文化和生活方式，社區(qū)人群具有情感和心理上的認(rèn)同感及其對社區(qū)的歸屬感。5．一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)起到協(xié)調(diào)各種社會關(guān)系的作用。

（二）構(gòu)成社區(qū)的要素1．人群以4

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。

綜合是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體的衛(wèi)生服務(wù)；經(jīng)濟(jì)是指社會及有關(guān)部門提供衛(wèi)生服務(wù)是人民群眾能夠承受得起的服務(wù)。方便、可及是指社區(qū)居民能非常便捷地得到基本的、優(yōu)質(zhì)的、連續(xù)性的和服務(wù)關(guān)系固定的健康服務(wù)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念及意義（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念二、社區(qū)衛(wèi)生5（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)了黨和政府全心全意為人民服務(wù)的宗旨發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有利于改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生6三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

（一）疾病預(yù)防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性和綜合性，是貫徹“預(yù)防為主”工作方針的有效途徑。（二）常見病與多發(fā)病的診治（三）醫(yī)療與傷殘康復(fù)（四）健康教育社區(qū)全科醫(yī)生對居民開展經(jīng)常性的健康教育，健康咨詢和以家庭為中心的衛(wèi)生指導(dǎo)。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容（一）疾病預(yù)防7（五）計劃生育技術(shù)服務(wù)社區(qū)計劃生育技術(shù)服務(wù)是落實我國基本國策，提高民族人口素質(zhì)的前哨陣地。社區(qū)全科醫(yī)生有責(zé)任做好優(yōu)生優(yōu)育的宣傳咨詢服務(wù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)、出生缺陷監(jiān)測等工作。（六）特殊人群保健特殊人群是指婦女、兒童和老年人。婦女保健和兒童保健要針對婦女和兒童不同生理階段提出相應(yīng)的保健措施，使保健工作既有階段性又有連續(xù)性。（五）計劃生育技術(shù)服務(wù)社區(qū)計劃生育技8圖7-1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容示意圖圖7-1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容示意圖9四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和特點（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則1．堅持為人民服務(wù)的原則2．堅持立足社區(qū)，滿足群眾需求的原則3．堅持合理布局的原則4．堅持體現(xiàn)政府管理的原則5．堅持規(guī)范管理的原則6．堅持經(jīng)費(fèi)合理負(fù)擔(dān)的原則

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和特點（一）社區(qū)10（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種政府行為

這主要體現(xiàn)在：（1）開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是落實黨和政府衛(wèi)生工作方針的具體措施。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不以盈利為目的，體現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)的福利性。

（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)的重要組成部分，是一個城市和地區(qū)文明程度的標(biāo)志。

2．與一般的醫(yī)患關(guān)系不同，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供者與社區(qū)居民（家庭及其成員）建立起系統(tǒng)、連續(xù)、長久的醫(yī)療保健關(guān)系。

3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心是為家庭提供的全科服務(wù)（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點1．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種政府行11五、舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要具備的條件

舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)符合當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，遵守社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理的有關(guān)規(guī)定。

五、舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要具備的條件舉辦社區(qū)衛(wèi)生服12衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局2006年6月印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》。在人員方面，要求每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備6名從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、9名注冊護(hù)士。在醫(yī)師中，至少有1名副高級以上任職資格的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名中級以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在護(hù)士方面，至少有1名中級以上任職資格的注冊護(hù)士，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護(hù)士。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備2名從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局2006年6月印發(fā)《城市社區(qū)13在床位方面，不鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置住院病床，如確需設(shè)置，可設(shè)一定數(shù)量以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床，但不能超過50張；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不設(shè)病床。業(yè)務(wù)用房方面，明確提出了滿足最低限度需要的建筑面積要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積不低于1000平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不低于150平方米。設(shè)備方面，提出了與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能相適應(yīng)的最低限度設(shè)備配備要求，突出了滿足社區(qū)基本需要、裝備輕型化的特點。在床位方面，不鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置住院病床，14第2節(jié)社區(qū)護(hù)理一、社區(qū)護(hù)理的定義社區(qū)護(hù)理即是面對社區(qū)內(nèi)每一個人、每一個家庭、每一個團(tuán)體的健康服務(wù)工作。

社區(qū)護(hù)理代表了社區(qū)衛(wèi)生與護(hù)理兩方面的內(nèi)涵，它不僅注意到個人的健康安寧，而且也注意到社區(qū)整個人群的健康，包括疾病和受傷的預(yù)防、健康的恢復(fù)以及增進(jìn)健康。社區(qū)護(hù)理是有組織的社會力量，提供個人、家庭、社區(qū)的一種服務(wù)，社區(qū)護(hù)士以同情、和藹、親切的態(tài)度以及刻苦耐勞的精神，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會科學(xué)方面的知識，矯正每一個人生理或心理上的不適，預(yù)防疾病的發(fā)生，以保持健康，必要時并從事健康人和居家病人的訪視與護(hù)理。第2節(jié)社區(qū)護(hù)理一、社區(qū)護(hù)理的定義15二、社區(qū)護(hù)理的特點

（一）強(qiáng)調(diào)以疾病預(yù)防為主的健康保健

（二）以促進(jìn)整個社區(qū)的人群健康為根本目標(biāo)

（三）維持護(hù)理的連續(xù)性（四）提供全面的綜合性健康服務(wù)

（五）提供個體化護(hù)理服務(wù)

二、社區(qū)護(hù)理的特點（一）強(qiáng)調(diào)以疾病預(yù)防16三、社區(qū)護(hù)理的工作范圍（一）社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容1.社區(qū)護(hù)理的重點是家庭、社區(qū)以及有關(guān)團(tuán)體。2.社區(qū)護(hù)士在不同的機(jī)構(gòu)內(nèi)根據(jù)不同健康層次提供相應(yīng)服務(wù)。3.社區(qū)護(hù)士必須與不同機(jī)構(gòu)打交道。4.社區(qū)護(hù)士除做居家護(hù)理時有必要執(zhí)行醫(yī)囑外，一般情況下是獨立工作的。

三、社區(qū)護(hù)理的工作范圍（一）社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)175.社區(qū)護(hù)理是以家庭為中心的護(hù)理。

6.社區(qū)護(hù)士通過與各家庭的各種接觸，可以觀察到家庭環(huán)境中對健康的影響因素。

7.因個案的需求可能必須與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人員聯(lián)系。8.社區(qū)護(hù)士必須對個體及其家屬在其生理、心理、社會和環(huán)境方面進(jìn)行評估，幫助個體尋找社區(qū)資源，使其能達(dá)到自我照顧的最終目標(biāo)，這是社區(qū)護(hù)士的基本職責(zé)。5.社區(qū)護(hù)理是以家庭為中心的護(hù)理。18（二）社區(qū)護(hù)理的職責(zé)范圍了解國際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令；進(jìn)行生命統(tǒng)計；協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團(tuán)體衛(wèi)生工作；實施衛(wèi)生教育；從事婦幼衛(wèi)生工作；協(xié)助公共安全與傳染病管理；從事家庭訪視及護(hù)理；心理衛(wèi)生指導(dǎo)；執(zhí)行醫(yī)囑；巡回服務(wù)；運(yùn)用社會資源；保存正確記錄。（二）社區(qū)護(hù)理的職責(zé)范圍了解國際與政19（一）工作優(yōu)先次序預(yù)防(prevention)是社區(qū)護(hù)理工作中的最高目標(biāo)；保護(hù)(protection)是將暴露在環(huán)境中對健康有害的因素或不良影響因素降至最低；促進(jìn)(promotion)在社區(qū)護(hù)理工作中是屬于消極和被動的。

四、社區(qū)護(hù)理的工作程序（一）工作優(yōu)先次序四、社區(qū)護(hù)理的工作程序20（二）實施社區(qū)護(hù)理工作的措施1.教育(education)是給予個體信息，使之自動在認(rèn)知態(tài)度或行為上有所改變，朝著有利于健康的方向轉(zhuǎn)變。2.工程(engineering)是應(yīng)用一種活動以提供科學(xué)技術(shù)方法控制危險因素，避免大眾受到傷害。3.強(qiáng)制(enforcement)在教育、工程的措施被執(zhí)行仍無法達(dá)到社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)時，不得不采取強(qiáng)制的命令，迫使大眾執(zhí)行，以達(dá)到有益于健康的目的。（二）實施社區(qū)護(hù)理工作的措施21（三）護(hù)理程序

在明尼蘇達(dá)社區(qū)護(hù)理模式中護(hù)理程序就是以服務(wù)對象為中心所采取的一連串的護(hù)理計劃、步驟和活動，以期達(dá)到促進(jìn)健康、恢復(fù)健康的護(hù)理目標(biāo)（圖7-2）。圖7-2社區(qū)護(hù)理工作程序示意圖（三）護(hù)理程序在明尼蘇達(dá)社區(qū)護(hù)理模22小結(jié)社區(qū)衛(wèi)生的主要含義是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社會發(fā)展的必然趨勢。它在促進(jìn)初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的實現(xiàn)，控制醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療保障制度的改革等方面具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生是一