革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件

G多重耐藥菌感染與替加環(huán)素臨床應用G多重耐藥菌感染與替加環(huán)素臨床應用1細菌結(jié)構(gòu)示意圖細菌的結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu)菌毛莢膜芽胞鞭毛核質(zhì)基細胞質(zhì)構(gòu)|細胞壁細胞膜細菌結(jié)構(gòu)示意圖2革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件3革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件4細菌耐藥·細菌耐藥(Resistancetodrug)是指細菌對于抗菌藥物作用的耐受性,耐藥性一旦產(chǎn)生,藥物的化療作用就明顯下降。天然耐藥:鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥;腸道G桿菌對青霉素天然耐藥;銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素(包括替加環(huán)素)均不敏感獲得性耐藥:是由于細菌與抗生素接觸后產(chǎn)生的耐藥性,使其不被抗生素殺滅,如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而耐藥細菌耐藥5多重耐藥細菌分類多重耐藥(MDR):指細菌同時對三種以上結(jié)構(gòu)不同作用機制不同)抗菌藥物耐藥,如頭孢菌素、喹諾醌類、氨基糖苷類廣泛耐藥(XDR):介于MDR和PDR之間的耐藥細菌只對個別藥物敏感,如CRE泛耐藥(PDR):細菌對本身敏感的所有藥物耐藥;粗略估算,耐藥細菌感染將造成全球GDP下降1.4%-1.6%WH02014多重耐藥細菌分類6細菌耐藥機制1、產(chǎn)生滅活酶:破壞藥物2、藥物作用靶位改變3、膜通透性降低藥物酶解失活失活4、藥物外排增加藥物外排傘色體象修飾藥物靶標改變藥物靶標外排泵修飾細胞壁抑制藥物攝取細菌耐藥機制7常見的抗菌藥物滅活酶1、內(nèi)酰胺酶類(最重要2、氨基糖苷類鈍化酶3、甲基化酶Ambler分類代表性酶主要特點超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs最常見A類絲氨酸碳青霉烯酶最早由肺炎克雷伯菌(KPC)產(chǎn)生B類金屬β內(nèi)酰胺酶需要金屬離子(Zn2+)發(fā)揮活性C類頭孢菌素酶(AmpC)水解頭孢菌素為主D類絲氨酸碳青霉烯酶主要由腸桿菌科細菌(OXA不動桿菌屬等產(chǎn)生常見的抗菌藥物滅活酶8我國最常見的多重耐藥G桿菌腸桿菌科細菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬變形杄菌屬沙門菌屬非發(fā)酵糖細菌均可產(chǎn)鮑曼不動桿菌、ESBLS、AmpC碳青霉烯酶銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌我國最常見的多重耐藥G桿菌9常用抗G多重耐藥菌藥物種類常用藥物作用機制酶抑制劑復合頭孢哌酮/舒巴坦制劑哌拉西林/他唑巴坦抑制細菌細胞壁合碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、厄他培南頭孢菌素類頭孢吡肟喹諾酮類莫西沙星抑制細菌DNA合成氨基糖苷類阿米卡星抑制細菌蛋白質(zhì)合成替加環(huán)素泰閣、澤坦、力星、天解多黏菌素多黏菌素B、E破壞細胞膜完整性常用抗G多重耐藥菌藥物10革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件11革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件12革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件13革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件14革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件15革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件16革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件17革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件18革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件19革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件20革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件21革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件22革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件23革蘭氏陰性多重耐藥菌感染與治療課件24革蘭氏陰性多重耐