癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理

癌癥疼痛規(guī)范化治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。癌癥疼痛規(guī)范化治療癌癥疼痛規(guī)范化治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長(zhǎng)纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院UMORHOSPITALOFYUNNANPROVINCETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFKUNMINGMEDICALCOLLEGE疼痛的規(guī)范化治南省腫醫(yī)晚一腫瘤化研究中心沈達(dá)內(nèi)容、癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)査癌痛的評(píng)估三、癌痛的治療現(xiàn)狀四、癌痛的藥物治療五、癌癥疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)及處理注意事項(xiàng)農(nóng)村留守學(xué)生是指父母雙方或一方在戶籍地以外謀生時(shí),把應(yīng)該接受良好教育的子女留置在戶籍地而產(chǎn)生的一個(gè)特殊群體,是農(nóng)村社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期勞動(dòng)力大轉(zhuǎn)移的產(chǎn)物。據(jù)國(guó)務(wù)院最新發(fā)布的資料表明,中國(guó)目前有2億多的農(nóng)民在全國(guó)各地務(wù)工,絕大多數(shù)農(nóng)民工子女都留在農(nóng)村,和年邁的祖父母、外祖父母或者其他近親屬一起生活學(xué)習(xí),成為留守學(xué)生。我國(guó)目前共有1500多萬(wàn)留守學(xué)生,調(diào)查發(fā)現(xiàn),有55%的留守學(xué)生出現(xiàn)任性、冷漠、內(nèi)向、孤獨(dú);留守學(xué)生的考試及格率只能達(dá)到60%,而普通學(xué)生及格率可達(dá)87%。他們對(duì)待批評(píng)教育往往采取逃學(xué)、游逛甚至離家出走等過(guò)激行為。一、農(nóng)村留守學(xué)生教育問(wèn)題具體現(xiàn)狀1.性格孤僻,自卑閉鎖,逆反心理較重。長(zhǎng)期分離和缺乏聯(lián)系使留守學(xué)生無(wú)法得到父母正常的引導(dǎo)和關(guān)心,父母也無(wú)法了解子女的心理、思想變化。孩子比較容易走極端,造成心理扭曲,容易出現(xiàn)寂寞空虛、無(wú)理逆反、抑郁孤僻、自卑閉鎖、自暴自棄等心理現(xiàn)象。2.情感缺失,自制力及行為習(xí)慣較差。因缺少父母的親情和引導(dǎo),留守學(xué)生的道德情感往往比較淡漠。部分留守學(xué)生由于缺少父母在道德行為方面的嚴(yán)格要求,加之部分監(jiān)護(hù)人的嬌慣和放縱,往往怕苦怕累、貪圖安逸。有的上網(wǎng)成癮不能自拔,有的在不良引誘面前無(wú)法自制。3.學(xué)習(xí)目的不夠明確,督導(dǎo)監(jiān)管不到位。部分留守學(xué)生學(xué)習(xí)目的不夠明確,學(xué)習(xí)自覺(jué)性不強(qiáng),且父母外出務(wù)工后無(wú)法對(duì)子女進(jìn)行經(jīng)常性的督導(dǎo)。同時(shí),由于不同監(jiān)護(hù)人的文化水平、教育觀念、時(shí)間安排、行為方式的不同,學(xué)習(xí)督導(dǎo)的方式、力度不同而導(dǎo)致效果欠佳。4.學(xué)習(xí)環(huán)境差,勤奮精神及學(xué)習(xí)成績(jī)較差。個(gè)別留守學(xué)生因自己要洗衣服、做飯、干農(nóng)活等原因,耽誤了不少學(xué)習(xí)時(shí)間。有的留守學(xué)生由于監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)不力,課余時(shí)間,往往受到不健康網(wǎng)吧、游戲廳、錄像廳等各種社會(huì)不良環(huán)境場(chǎng)所的毒害熏陶而影響學(xué)習(xí)。加之監(jiān)護(hù)人或者因文化水平低,或者因事務(wù)繁忙,往往無(wú)法給予留守學(xué)生學(xué)習(xí)上的幫助,留守兒童在學(xué)習(xí)上遇到了困難,無(wú)法得到及時(shí)解決,導(dǎo)致其學(xué)習(xí)成績(jī)下降。二、農(nóng)村留守學(xué)生教育問(wèn)題原因探析1.國(guó)家保障制度不夠。盡管國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好進(jìn)城務(wù)工就業(yè)農(nóng)民子女義務(wù)教育工作的意見(jiàn)》,明確規(guī)定流動(dòng)兒童要和城市兒童一視同仁,取消借讀費(fèi)。但事實(shí)上城市學(xué)校并沒(méi)有執(zhí)行中央的政策精神,仍然變著法子收取各種不合理的費(fèi)用。很多農(nóng)村進(jìn)城孩子只能在簡(jiǎn)陋的農(nóng)民工子弟學(xué)校就讀,而這些學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量無(wú)法得到保證且無(wú)法解決升學(xué)考試問(wèn)題,迫使農(nóng)民工無(wú)法長(zhǎng)期將子女帶在身邊在城市里接受教育。2.教育保障體制機(jī)制不夠健全。基礎(chǔ)教育實(shí)行“以縣為主”的投資體制,在縣域經(jīng)濟(jì)落后的地方,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)依然面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,公用經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足,這在很大程度上制約著教育硬件軟件條件的改善,突出表現(xiàn)在農(nóng)村寄宿制學(xué)校不能完全滿足寄宿學(xué)生需要,大多數(shù)中小學(xué)都沒(méi)有配備專門的生活輔導(dǎo)教師。3.不良社會(huì)環(huán)境影響所致。不健康的生活環(huán)境也影響了留守兒童的心理發(fā)展,一些家長(zhǎng)農(nóng)閑時(shí)間喜歡進(jìn)行帶彩娛樂(lè)活動(dòng),導(dǎo)致許多留守學(xué)生從小沾染賭博惡習(xí)而無(wú)法安心學(xué)習(xí)。4.學(xué)校因素造成。要使留守學(xué)生走出心理陰影,學(xué)校教育必不可少。但是目前我國(guó)農(nóng)村教育學(xué)校因教育理念落后、師資匱乏等原因,留守學(xué)生教育問(wèn)題沒(méi)能引起學(xué)校和教育部門的足夠重視,學(xué)校沒(méi)有注意到這些孩子獨(dú)特的心理需求。5.家庭教育缺失導(dǎo)致。留守學(xué)生大多接受隔代教育,祖輩的老齡化不利于他們的學(xué)習(xí)生活和成長(zhǎng)。遇到困難時(shí)得不到父母的幫助和鼓勵(lì),使他們更容易陷入自暴自棄的困境。因常年外出務(wù)工,對(duì)自己未能給子女足夠的愛(ài)而深表歉疚,大多數(shù)父母通過(guò)錢與物來(lái)彌補(bǔ)自己的“失職”,對(duì)子女采取溺愛(ài)的教養(yǎng)方式,容易壓抑孩子們的獨(dú)立性,使其形成依賴人格。三、農(nóng)村留守學(xué)生教育問(wèn)題對(duì)策與建議1.各級(jí)政府要增強(qiáng)政策與制度的保障力、執(zhí)行力,確保教育的公平性。各級(jí)政府尤其勞務(wù)輸入地的政府,要認(rèn)真落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好進(jìn)城務(wù)工就業(yè)農(nóng)民子女義務(wù)教育工作的意見(jiàn)》,要采取強(qiáng)有力措施督促有關(guān)部門,真正做到一視同仁地解決流動(dòng)學(xué)生的讀書問(wèn)題,堅(jiān)決取消各種巧立名目的借讀費(fèi),從制度與措施上,保證農(nóng)民工子女受到良好教育。在條件許可的情況下,最大限度的直接促成部分農(nóng)村留守學(xué)生不留守,使他們能夠享有親情教育和完整的家庭教育。2.進(jìn)一步建立健全教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制?？h級(jí)政府要改善留守學(xué)生的就學(xué)條件和農(nóng)村中小學(xué)的辦學(xué)條件,建立寄宿制學(xué)校,細(xì)化、完善委托監(jiān)護(hù)、寄養(yǎng)等制度等,要為留守學(xué)生創(chuàng)造健康成長(zhǎng)的空間。在政策上,各級(jí)政府要出臺(tái)專門針對(duì)保障留守學(xué)生受教育權(quán)益的傾斜政策。根據(jù)留守學(xué)生的發(fā)展需求和實(shí)際問(wèn)題,制定關(guān)愛(ài)農(nóng)村留守學(xué)生行動(dòng)計(jì)劃與具體措施。3.整合社會(huì)資源,利用村民圖書館建立村級(jí)中小學(xué)生學(xué)習(xí)中心。農(nóng)村學(xué)校學(xué)生尤其是小學(xué)學(xué)生自由支配時(shí)間多,但是因?yàn)槿狈σ龑?dǎo)和缺少活動(dòng)安排等加上缺乏有效監(jiān)管,很多孩子沾染了網(wǎng)隱或是吸煙喝酒等不良習(xí)氣。如湖北省鄖縣譚家灣鎮(zhèn)的“學(xué)習(xí)實(shí)踐中心”就能給我們很好的啟示,每天下午4:30-5:30,由村委會(huì)牽頭邀請(qǐng)老師擔(dān)任輔導(dǎo)員,輔導(dǎo)學(xué)生完成書面及實(shí)踐作業(yè)。學(xué)習(xí)中心的建設(shè)將會(huì)有效提供在校生課余學(xué)習(xí)交流的場(chǎng)所,增進(jìn)學(xué)習(xí)氛圍,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。4.以學(xué)校為主渠道,努力使學(xué)校教育與社會(huì)教育、家庭教育形成合力。學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮教育優(yōu)勢(shì),特別注意與家長(zhǎng)的聯(lián)系溝通,提高他們對(duì)教育的認(rèn)識(shí)。對(duì)于父母常年外出打工的學(xué)生,老師要加大家訪力度,或通過(guò)電話、信件等形式,向家長(zhǎng)匯報(bào)孩子的學(xué)習(xí)、生活和思想情況,有的放矢地進(jìn)行教育疏導(dǎo)。針對(duì)留守學(xué)生的品德行為偏差和心理障礙問(wèn)題,定期開展心理咨詢、心理矯正工作。5.整合社會(huì)力量,建立留守學(xué)生長(zhǎng)效工作機(jī)制。關(guān)愛(ài)留守學(xué)生是全社會(huì)共同的責(zé)任和義務(wù),要建立農(nóng)村留守學(xué)生工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制,圍繞農(nóng)村留守學(xué)生迫切需要解決的問(wèn)題,開展調(diào)研,出臺(tái)政策,整合資源,努力形成上下聯(lián)動(dòng)、橫向協(xié)作的工作格局,共同指導(dǎo)和推進(jìn)農(nóng)村留守學(xué)生工作。要以村組為單位積極開展“代理媽媽”、“代理爸爸”等活動(dòng),構(gòu)建留守學(xué)生社會(huì)安全監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò),防止家長(zhǎng)權(quán)威缺失和情感培養(yǎng)缺位的現(xiàn)象,使學(xué)生監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)為學(xué)生社會(huì)化提供一種范式,也使其成為留守學(xué)生成長(zhǎng)中的有力支持體系。要充分發(fā)揮報(bào)刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等大眾傳媒優(yōu)勢(shì),利用多種宣傳渠道,精心組織開展農(nóng)村留守學(xué)生工作的社會(huì)宣傳。如報(bào)刊雜志可開辟專欄,大力宣傳國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策,宣傳各地各部門的好經(jīng)驗(yàn)好做法,宣傳留守兒童及家長(zhǎng)的優(yōu)秀典型,以引起社會(huì)對(duì)農(nóng)村留守學(xué)生問(wèn)題的廣泛關(guān)注,促使更多的單位和組織積極參與,在全社會(huì)形成關(guān)愛(ài)留守學(xué)生、促進(jìn)未成年人健康成長(zhǎng)的良好社會(huì)環(huán)境。一、以“讀”為本，咀嚼文本語(yǔ)言文本細(xì)讀，顧名思義一是要“細(xì)”，正如葉圣陶先生說(shuō)的“一字未宜忽，語(yǔ)語(yǔ)悟其神”。所以，要進(jìn)行文本細(xì)讀，就必須從語(yǔ)言入手，從最基本的字詞入手；二是要“讀”，南宋朱熹說(shuō)：“大凡讀書，須是熟讀。熟讀后自精熟，精熟了理自見(jiàn)得?！苯Y(jié)合這兩點(diǎn)要求，在語(yǔ)文閱讀教學(xué)中進(jìn)行文本細(xì)讀時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。1.重朗讀朗讀是親近和理解語(yǔ)言的前提，也是進(jìn)入文本的必要一環(huán)。在朗讀中，更容易走進(jìn)作者的情感世界。朱自清的散文《背影》文辭質(zhì)樸，情感真摯，就適宜在朗讀中體會(huì)，如“等他的背影混入來(lái)來(lái)往往的人里，再找不著了，我便進(jìn)來(lái)坐下，我的眼淚又來(lái)了”。在反復(fù)朗讀中，學(xué)生可以走進(jìn)朱自清的情感世界，感同身受地體會(huì)那種對(duì)父親依依不舍的情感。2.閱讀時(shí)間要充分教師要上好語(yǔ)文課，應(yīng)該給學(xué)生充分的朗讀時(shí)間。對(duì)于課上朗讀，短小的篇幅適宜集體朗讀，較長(zhǎng)的篇幅宜選取部分集體朗讀、自由朗讀。整篇文章應(yīng)該給學(xué)生預(yù)留課前預(yù)習(xí)時(shí)間，在這時(shí)間段朗讀?？傊屗袑W(xué)生都能有充分的時(shí)間來(lái)閱讀文本。二、結(jié)合語(yǔ)境，把握文章整體之美語(yǔ)文教師在閱讀教學(xué)時(shí)有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生分析研究文本語(yǔ)境，有助于學(xué)生更透徹地把握文章主旨，體悟作者思想感情。結(jié)合語(yǔ)境，讀懂作者。文本細(xì)讀的大語(yǔ)境是指作者創(chuàng)作文本時(shí)的社會(huì)生活情景，包括時(shí)代背景、作者情況等。閱讀教學(xué)時(shí)，聯(lián)系大語(yǔ)境也是實(shí)現(xiàn)文本細(xì)讀的一個(gè)重要途徑。例如，李白的《行路難》“閑來(lái)垂釣碧溪上，忽復(fù)乘舟夢(mèng)日邊”有兩個(gè)典故，一是姜子牙在渭河垂釣得遇周文王，受周文王賞識(shí)重用，助周滅商；二是伊尹乘小舟從日月旁經(jīng)過(guò)被商湯聘請(qǐng)重用，助商滅夏。要理解詩(shī)人李白在此處用典的意圖，就得聯(lián)系李白的生平經(jīng)歷。原來(lái)在寫作此詩(shī)時(shí)，李白受權(quán)貴排擠，被迫離開長(zhǎng)安，抑郁苦悶下寫了這首詩(shī)，此處用典是用古人的經(jīng)歷來(lái)安慰自己，古人能有這等機(jī)遇，自己未必沒(méi)有，對(duì)于自己能受朝廷重用又再次充滿了希望。聯(lián)系語(yǔ)境，品味感情。如毛澤東的《七律?長(zhǎng)征》“更喜岷山千里雪，三軍過(guò)后更開顏”，詩(shī)中的“喜”字用得妙。作者寫紅軍過(guò)雪山時(shí)，為什么要突出“喜”呢？聯(lián)系當(dāng)時(shí)的紅軍長(zhǎng)征情景，因?yàn)榉^(guò)雪山后，紅軍二萬(wàn)五千里長(zhǎng)征的目的地就在前面，三軍即將會(huì)師。所以用“喜”既突出了紅軍戰(zhàn)士過(guò)雪山時(shí)的樂(lè)觀心情，又表現(xiàn)了戰(zhàn)士們對(duì)勝利的信心。因此教學(xué)時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注時(shí)代背景，才能體味作者當(dāng)時(shí)的思想感情。實(shí)際上，文本細(xì)讀的策略是多種多樣的，教師要善于結(jié)合文本，靈活選擇合適的策略，營(yíng)造恰當(dāng)?shù)那榫?，引領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)文本，品味語(yǔ)言，體味文本結(jié)構(gòu)的深層含義，領(lǐng)悟作者情感。如此，初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)才會(huì)收到異于傳統(tǒng)教學(xué)的特別效果，呈現(xiàn)別樣的精彩。細(xì)讀是提高語(yǔ)文閱讀質(zhì)量的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)以及方法。在這么一個(gè)高速發(fā)展的快節(jié)奏時(shí)代，在初中語(yǔ)文課堂上教授給學(xué)生細(xì)讀的方法，幫助學(xué)生養(yǎng)成細(xì)讀的習(xí)慣是非常有必要的。我們廣大教師要加快進(jìn)入細(xì)讀閱讀的教學(xué)路途上，有效幫助學(xué)生提高閱讀質(zhì)量！癌癥疼痛規(guī)范化治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。癌癥疼痛規(guī)范1云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院UMORHOSPITALOFYUNNANPROVINCETHIRDAFFILIATEDHOSPITALOFKUNMINGMEDICALCOLLEGE疼痛的規(guī)范化治南省腫醫(yī)晚一腫瘤化研究中心沈達(dá)云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2內(nèi)容、癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)査癌痛的評(píng)估三、癌痛的治療現(xiàn)狀四、癌痛的藥物治療五、癌癥疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)及處理注意事項(xiàng)內(nèi)容3癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理4癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)査據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)每年新發(fā)每年癌癥每年癌癥癌癥患者死亡人數(shù)疼痛人數(shù)世界1000多萬(wàn)600多萬(wàn)500多萬(wàn)中國(guó)180多萬(wàn)140多萬(wàn)100多萬(wàn)癌癥疼痛現(xiàn)狀調(diào)査5癌癥確診時(shí)約3040%的患者有疼痛;在接受治療過(guò)程中約50%的患者有不同程度的疼痛;晚期病人中60~90%的患者伴有疼痛。癌痛患者中約50%有中到重度疼痛;30%的患者為難以忍受的重度疼痛;■50%80%的癌痛患者未能得到規(guī)范的止痛治療。癌癥確診時(shí)約3040%的患者有疼痛;6WHO的策略1982年成立了WHo癌痛治療專家委員會(huì),提出了“癌痛能夠控制,而且必須得到控制”“到2000年讓癌癥病人無(wú)痛苦”的奮斗目標(biāo)。制定了WHo三階梯癌癥疼痛治療方案。WHO的策略72001年2月,澳大利亞悉尼召開的第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議(APSPC),學(xué)者們提出“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2002年第10屆國(guó)際疼痛大會(huì)(ASP)達(dá)成共識(shí)1、疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五大生命體征2、慢性疼痛是一種疾病2001年2月,澳大利亞悉尼召開的第二屆亞太地區(qū)疼痛8我國(guó)癌痛工作取得的成效1、開展各層次的癌癥疼痛培訓(xùn)工作;2、調(diào)整有關(guān)麻醉藥品供應(yīng)的政策;3、我國(guó)嗎啡的醫(yī)療年消耗量明顯增長(zhǎng),從1989年的10kg增加到1994年的106kg和2001年的211kg。保證了癌痛病人的止疼需要。4、加強(qiáng)麻醉藥品的生產(chǎn)和研制,保證麻醉藥品的醫(yī)療供應(yīng):麻醉性鎮(zhèn)痛新藥品種增多,如嗎啡控、緩釋片,制劑種類增多如口服、舌下含片、栓劑等。我國(guó)癌痛工作取得的成效9二、有效科學(xué)的評(píng)估是充分鎮(zhèn)痛的開始二、有效科學(xué)的評(píng)估10(一)評(píng)估的步驟和方法1.相信患者的主訴2.收集全面、詳細(xì)的疼痛病史3注意患者的精神狀態(tài),分析有關(guān)的心理社會(huì)因素4.仔細(xì)體格檢查5.評(píng)估患者疼痛程度(一)評(píng)估的步驟和方法11癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理12癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理13癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理14癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理15癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理16癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理17癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理18癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理19癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理20癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理21癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理22癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理23癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理24癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理25癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理26癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理27癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理28癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理29癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理30癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理31癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理32癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理33癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理34癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理35癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理36癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理37癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理38癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理39癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理40癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理41癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理42癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理43癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理44癌癥疼痛規(guī)范化治療課件整理