心房顫動-課件

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(atrialfibrillation，AF）

心房顫動簡稱房顫，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴(yán)重的心房電活動紊亂，是一種常見的心律失常。心房顫動

(atrialfibrillation，AF）房顫的發(fā)病率

房顫的發(fā)病率病因正常人可在情緒激動后、手術(shù)后、運動或大量飲酒后發(fā)生。心肺部疾病患者可在急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動力學(xué)紊亂時發(fā)生。常發(fā)生于原有心血管疾病患者，常見于風(fēng)濕性心臟病，冠心病，高血壓性心臟病，甲亢，心肌病等房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱為孤立性房顫。病因正常人可在情緒激動后、手術(shù)后、運動或大量飲酒后發(fā)生。病理生理改變心房無序的顫動即失去了有效的收縮和舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對快速心房激動的減速傳導(dǎo)，引起心室極不規(guī)則的反應(yīng)。因此，心室律（率）紊亂，心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人最主要病理生理特點。病理生理改變心房無序的顫動即失去了有效的收縮和舒張，心房泵血分類名稱臨床特點首診房顫首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時間≤7天（常在≤48小時），能自行終止持續(xù)性房顫持續(xù)時間＞7天，非自限性長期持續(xù)性房顫持續(xù)時間≥1年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望永久性房顫持續(xù)時間＞1年，不能終止或終止后有復(fù)發(fā)，無轉(zhuǎn)復(fù)愿望分類名稱臨床特點首診房顫首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性臨床表現(xiàn)房顫癥狀的輕重受心室率快慢影響。心室律超過150次/分，可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭；心室律不快時，患者可無癥狀。心臟聽診第一心音強度變化不定，心率極不規(guī)則頸靜脈搏動a波消失。臨床表現(xiàn)房顫癥狀的輕重受心室率快慢影響。心室律超過150次/心電圖檢查P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波，頻率約350-600次/分。心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100-160次/分。QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形。

心電圖檢查P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均心房顫動-課件房顫患者的心室律變得規(guī)則，應(yīng)考慮以下可能：恢復(fù)竇性心律轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭舆^速轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐洌ü潭ǖ姆渴覀鲗?dǎo)比率）發(fā)生房室交界區(qū)性心動過速或室性心動過速心室律變?yōu)槁?guī)則（30-60次/分），可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

房顫患者的心室律變得規(guī)則，應(yīng)考慮以下可能：治療治療原則：積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，做出相應(yīng)處理。

治療治療原則：治療（一）抗凝治療CHADH2評分確定房顫患者危險分層危險因素分?jǐn)?shù)年齡≥75歲1心力衰竭1高血壓1糖尿病1血栓栓塞病史2治療（一）抗凝治療危險因素分?jǐn)?shù)年齡≥75歲1心力衰竭1高血壓治療（一）抗凝治療CHADS2評分≥2的患者，應(yīng)接受華法林抗凝治療，凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)比值化（INR）維持在2.0-3.0，能安全而有效預(yù)防腦卒中。CHADS2評分=1的患者，可考慮華法林或阿司匹林（每日100-300mg）治療。CHADS2評分=0的患者，可不需抗凝治療。治療（一）抗凝治療治療（二）轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律房顫持續(xù)≤24小時，復(fù)律前無需做抗凝治療。房顫持續(xù)＞24小時，轉(zhuǎn)復(fù)前接受3周華法林治療，轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)抗凝治療3-4周。行食道超生心電圖除外心房血栓后再行復(fù)律，復(fù)律后華法林抗凝4周。緊急復(fù)律治療可選用靜注肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。治療（二）轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律治療（二）轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律房顫轉(zhuǎn)復(fù)方法包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)及導(dǎo)管消融。轉(zhuǎn)復(fù)藥物ⅠA（奎尼?。ⅱ馛（普羅帕酮）、Ⅲ類（胺碘酮）均有可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫，成功率60%左右。藥物轉(zhuǎn)復(fù)失敗后，可改用電復(fù)律。導(dǎo)管消融被列為二線治療，不推薦作為首選治療方法。治療（二）轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律治療（三）控制心室率控制心室率的藥物包括β受體拮抗劑、鈣離子阻滯劑或地高辛，但注意這些藥物的禁忌癥。無器質(zhì)性心臟病患者，目標(biāo)是控制心室率<110次/分。有器質(zhì)性心臟病患者，則需根據(jù)患者具體情況決定目標(biāo)心率。治療（三）控制心室率治療（三）控制心室率對于房顫伴快速