靜滴胺碘酮治療快速房顫房撲49例分析

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病例選擇：選擇各種心臟病引起的快速房顫，房撲患者。心室率>120次/分，持續(xù)時間>1小時。除外病態(tài)竇房結綜合征、預激綜合征、低血鉀、II度以上房室傳導阻滯、甲亢性心臟病、碘劑過敏者。符合條件患者49例，其中28例，女21例。年齡38~82歲，平均46.25±13.5歲。其中房顫44例，房撲5例。原發(fā)病中冠心病33例（其中缺血性心肌病12例，不穩(wěn)定性心絞痛8例，急性心肌梗死2例，穩(wěn)定勞累型心絞痛11例），擴張型心肌痛5例，瓣膜性心臟病6例，肺心病1例，肥厚梗阻型心肌病1例，持發(fā)性房顫3例。心功能（BYHA分級）II級19例，III級27例，IV級3例，射血分數(shù)25%~69%。

給藥方法：除治療原發(fā)病外，在持續(xù)心電、血壓監(jiān)護下，首次靜脈注射負荷量胺碘酮（商品名：可達龍。每支150mg/3ml，杭州塞諾菲民生制藥有限公司生產(chǎn)）150mg后，予靜滴維持1mg/分。給予初次負荷量后心室率下降不滿意者間隔15~30分鐘再追加負荷量75~150mg，同時加用口服胺碘酮600mg/日，以后依病情靜脈維持胺碘酮漸減量至0.5mg/小時維持靜脈給藥10小時~3天，平均1.5±1.2天。

觀察指標：用藥過程中予持續(xù)心電血壓監(jiān)護。并于每次給藥后15分鐘、1小時、2小時、5小時、24小時、36小時及治療終點記錄心室率、心律、心電圖Q-T間期，血流動力學變化及藥物不良反應。

試驗終點：轉(zhuǎn)復為竇性心律，心室率

療效評價及觀察指標：患者心室率降至100次/分以下，或較基礎值下降>20%或轉(zhuǎn)復為竇性心律即視為有效。未達到以上要求視為無效。

觀察指標：恢復竇性心律及維持情況，分析用藥后心室率變化情況，用藥前后血壓變化情況，心電圖變化，不良反應。

統(tǒng)計學處理：計量資料用均數(shù)±標準差表示，計量資料采用方差分析。計數(shù)資料采用精準概率法，結果以P

結果

轉(zhuǎn)復情況：49例患者中，39例（79.6%）轉(zhuǎn)復為竇性心律。用藥至轉(zhuǎn)復平均時間404.6±270.0分鐘（90~1420分鐘）。積累胺碘酮用量704±350mg(240~2190mg)。余10例未轉(zhuǎn)復組患者中冠心病6例，瓣膜性心臟病2例，肥厚梗阻型心肌病1例，擴張型心肌病1例。與轉(zhuǎn)復組患者在性別、年齡方面無顯著差異性。但未轉(zhuǎn)復組心功能明顯異常（III，IV級）者比例80%。高于轉(zhuǎn)復組（28%），為轉(zhuǎn)復組的2.9倍（P=0.07）?；謴透]性心律并維持>24小時者30人，高于轉(zhuǎn)復組（28%），復發(fā)病人復發(fā)距轉(zhuǎn)復時間平均1150.0±776.94分鐘（91~1860分鐘）。心室率控制情況：39例轉(zhuǎn)復為竇性心律，轉(zhuǎn)復后復發(fā)患者平均室率118.8±20.6次/分，較用藥前平均心室率165.8±18.5次/分明顯下降，P

心電圖改變：用藥前P-R間期、QRS波群、校正Q-T間期分別為152±50ms、1109±46ms、414±131ms，靜脈給藥10小時~3天后分別為155±52ms，106±42ms，428±135ms。用藥前后變化均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

藥物不良反應：胺碘酮治療過程中，共6例發(fā)生靜脈炎藥物不良反應（發(fā)生率為12.2%）經(jīng)藥液稀釋后癥狀堿輕。5例出現(xiàn)竇性心動過緩，心率48~54次/分。停藥1小時后3例患者心率上升到60次/分。2例患者6小時心率未恢復，但患者基礎心率不清楚且無血流動力學改變。6例患者出現(xiàn)長間歇，停藥后長間歇消失。沒有病例發(fā)生心功能惡化或惡性心律失常。

討論

胺碘酮靜脈制劑的抗心律失常機制主要與其急性效應有關。首先表現(xiàn)為通過對失活鈉通道抑制而達到對快鈉通道的阻滯效應。其次是對鈣通道與β-受體的阻滯作用。最后呈時間和藥物濃度依賴性鉀通道阻滯作用。這說明胺碘酮靜脈劑是通過多種抗心律失常作用而達到終止快速房性心律失常的目的。還可通過減慢房室傳導達到控制心率的目的。

國外胺碘酮被廣泛應用對房顫的轉(zhuǎn)復，其轉(zhuǎn)復有效率55%~92%。本組有效率79.6%，與文獻報道一致，在控制心室率方面靜脈胺碘酮顯示迅速作用。本組中無論房顫、房撲轉(zhuǎn)復為竇律者（其房顫轉(zhuǎn)為竇性心律前時間段）或未轉(zhuǎn)復者，心室率于用藥后均有明顯下降。本結果顯示，胺碘酮靜脈應用可迅速控制快速房顫房撲心室率，降低心肌耗氧。

胺碘酮對轉(zhuǎn)復竇律患者維持竇性心律方面也有很好效果。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，未恢復竇性心律患者中心功能（NYHN分級）III級以上比率為80%，明顯高于恢復竇性心律者（28%），為后者的2.9倍，提示快速房顫、房撲的轉(zhuǎn)復與心功能狀態(tài)有關。

胺碘酮常