疫苗接種授權(quán)委托書(shū)

疫苗接種授權(quán)委托書(shū)本委托書(shū)是由____________________________（以下簡(jiǎn)稱“委托人”）委托____________________________（以下簡(jiǎn)稱“受托人”）代表委托人進(jìn)行疫苗接種。委托人同意并確認(rèn)以下事項(xiàng)：一、受托人的權(quán)利和義務(wù)受托人有權(quán)根據(jù)委托人提供的委托書(shū)及相關(guān)身份證明，代表委托人在疫苗接種時(shí)進(jìn)行操作，并簽署相關(guān)文件。受托人應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方疾病預(yù)防控制部門(mén)關(guān)于疫苗接種的規(guī)定，并盡到安全、穩(wěn)定、有效和誠(chéng)信的義務(wù)。受托人應(yīng)向委托人及時(shí)通報(bào)疫苗接種的相關(guān)情況，并在接種疫苗后共同維護(hù)接種者的合法權(quán)益。二、委托人的聲明和保證委托人保證提供給受托人的身份證明等證件全部真實(shí)、有效。委托人保證委托受托人進(jìn)行疫苗接種的目的純屬私人需求，并無(wú)其他商業(yè)或非商業(yè)目的。委托人保證已仔細(xì)閱讀本委托書(shū)，對(duì)其內(nèi)容充分理解并同意遵守其約定。三、疫苗接種的法律責(zé)任根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，疫苗接種屬于預(yù)防措施，無(wú)論接種者是否產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，疫苗制品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該承擔(dān)法律責(zé)任。如因接種不當(dāng)導(dǎo)致疾病、損傷或死亡，由接種單位承擔(dān)法律責(zé)任。四、委托書(shū)的效力本委托書(shū)自雙方簽署時(shí)生效，期限為接種所需期限。期限屆滿，如雙方當(dāng)事人未續(xù)簽，則本委托書(shū)自動(dòng)失效。雙方同意，對(duì)于本委托書(shū)引起的一切爭(zhēng)議，應(yīng)及時(shí)協(xié)商解決。如果無(wú)法協(xié)商解決，雙方都可以向行政機(jī)關(guān)或人民法院提起訴訟。本委托書(shū)對(duì)于雙方均具有約束力，不得轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)委托。五、其他除本委托書(shū)另有規(guī)定外，雙方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，互相信任，積極配合，保證本委托書(shū)的履行。本委托書(shū)在兩個(gè)當(dāng)事人簽字蓋章之后生效。本委托書(shū)一份屬于委托人，一份屬于受托人。任何一方的修改、終止、解除或變更應(yīng)該經(jīng)其他一方書(shū)面同意方能生效。委托人（簽名）：_________________________受托人（簽名）：_______________