急診科工作手冊二

關(guān)于《制度、職責(zé)、流程、預(yù)案》修訂說明醫(yī)是9年》9建設(shè)與管理指南并我臨工際訂隨臨醫(yī)展知斷新今理1年版要科209年制案。急診建設(shè)與理指《四省院前救管理法（23院前醫(yī)療急救管理辦法（4年版）國家衛(wèi)生和計劃生育委員會第3號綜審（1（3年川發(fā)號（四川省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強急診急救工作的通知】。出急癥。修程序人閱冊學(xué)。急癥搶救流程、急診科急診服務(wù)流程、重點病種急診服務(wù)流程、急診科管理應(yīng)急預(yù)案及程序度5章責(zé)3章危流程2程9程8程序3在29年版《制度、職：、度.度 .科度.情度.度.診度.院鏈度.科度.各度

6.急診會診制度9室U度.定.度.度.急度1.急知.度2.急診科度.度.消）

.度.度.察知.度.理度.度.特度.度.度.度.出定.范

.員度.論度.求.救施.度1/537.投訴處理制度及程序39.患者知情同意告知制度（試行）41.傳染病預(yù)檢分診制度43.急診科急診患者優(yōu)先住院制度與機制

38.救護車使用制度40.急診分診標準42.急診危重病人優(yōu)先處理制度44.急危重患者管理標準及措施45.重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定46.急診重點病種綠色通道管理規(guī)定 47.急診服務(wù)時限48.急診多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療多部門、多科室協(xié)調(diào)機制49.急診科急診創(chuàng)傷患者嚴重程度評估規(guī)范 50.急危重癥患者流向分析制度51.關(guān)于急診留觀時間超過72小制52.沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度、責(zé)1.急診科主任崗位職責(zé)3.急診醫(yī)生職責(zé)5.急診科首診醫(yī)師崗位職責(zé)7.急診科分診護士崗位職責(zé)9.急診科駕駛員崗位職責(zé)、程1.急救通則3.成人心跳呼吸驟停搶救流程5.咯血搶救流程7.急性卒中搶救流程

53.急診科培訓(xùn)與考核機制2.急診科護士長職責(zé)4.急診科值班醫(yī)師崗位職責(zé)6.留觀室護士崗位職責(zé)8.急診科調(diào)度員崗位職責(zé)10.急診科護工崗位職責(zé)2.急性氣道梗阻搶救流程4.癥狀性心動過緩性心律失常搶救流程6.急性肺栓塞搶救流程8.全身性強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程9.急性腹瀉搶救流程11.糖尿病酮癥酸中毒搶救流程13.高鉀血癥搶救流程16.急性致命性創(chuàng)傷搶救流程18.中暑的急救流程20.溺水的急救流程22.頸托固定操作流程服程1.急診服務(wù)流程3.急診急救病人流程4.急診危重癥患者“急救一體化”救治流程5.急診、危重病急救患者院內(nèi)救治流程7.院前急救環(huán)節(jié)流程

10.低血糖癥搶救流程12.糖尿病非酮癥高滲性綜合征搶救流程15.異位妊娠急癥搶救流程17.急性呼吸衰竭搶救流程19.電擊傷的急救流程21.電復(fù)律的流程2.急診預(yù)檢分診工作流程6.院前急救工作流程8.急診入院流程9.院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接工作流程10.急診綠色通道流程圖12.急、危病人入院流程14.嚴重多發(fā)傷、復(fù)合傷綠色搶救流程16.急診科群體性傷害患者醫(yī)療救治工作流程18.急診科“三五、特殊病人處理流程20.急診科120員程

11.綠色通道搶救流程13.急危重病人搶救流程15.急診科突發(fā)事件處理流程17.急診科大規(guī)模傷病員處置流程19.急診轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程21.急診科與120急程22.自貢市第三人民醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診流程2/45.程 診程25.可疑呼吸道程.圖27.急診病人與ICU、手術(shù)室、病房交接流程.程.程.程.急程.程.緊程.發(fā)圖

流程程科流程程程室程3件圖.程.程.患程程.病程.程.診程.診程應(yīng)案序.藥理序.序.序.序9.患者標本被拒收應(yīng)急預(yù)案及程序.序

.程.圖.程.診程6.急性左心功能衰竭急診服務(wù)流程.程.輸案序.藥急序.序.序.術(shù)預(yù)序.序.儀序1.患者住院期序.序.序.序.消序.設(shè)案2.急案2.急診科案.成案2.多發(fā)傷案.病案.案2.使用呼吸機過程中案.案

.序.案.案.案.案.案.案3/533.停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案 34.急診科人員緊急替代程序與方案35.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案與處理流程36.除顫儀使用過程中突發(fā)意外情況應(yīng)急預(yù)案與處理流程37.心電監(jiān)護儀意外故障應(yīng)急預(yù)案與處理流程 38.遭遇暴徒應(yīng)急預(yù)案與處理流程39.醫(yī)院應(yīng)急事件報警電話4/45目錄1、院前急度2、度3、急診度4、度5、急診制6、急診調(diào)制7、關(guān)過2制8、急診與制9、急制10、診與120制5/4511、定12、定13、定14、范15、限16、準17、急處程18、程19、交接程20、程21、程22、作流程23、重室程24、程25、程26、無方程27、急流程28、急診程29、程6/45院前急救與院內(nèi)急診有效銜接工作制度為保障我院院前急救與院內(nèi)急診之間的“綠色通道”有效銜接，根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件精神并結(jié)合我院工作實際，特制定本規(guī)定。一、院前急救：1.救護車出診快捷（出診時限：小于3分鐘），院前急救規(guī)范施行一系列必要的盡力、合理救治處理措施。2.從，。7/453.轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)事先將病情電話告知急診科值班醫(yī)生院前。接1.保證報;急－醫(yī)。2.快藥。救車回內(nèi)醫(yī)急、情運急運。3.證:包用的院。流程為:→U/。三.接急救病人交接:指急危重癥病人經(jīng)院前急救送達醫(yī)院后，院前醫(yī)前面:8/451.院內(nèi)工作要求:接到急救信息/得知急救車到達－準備推床并接診(息)。2.院求:，迅速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)(推)床上——與院內(nèi)醫(yī)護人員進行病人和病情交接。四.完前有素1.急診科24小時有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)診隨時到急診科大門前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。當值班醫(yī)、護人員接到急、危重病人入院通知時，應(yīng)立即做好搶救準備，檢查好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。2.為了保證急、危重病人的搶救工作及時、準確、有效地進行，對“急救綠色通道”急、危重病人一律實行“三先三后”原則（先救治后檢查；先入搶救室后分科；先搶救后收費），再補辦醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)。3.遇重大搶救必須報告科主任，白天同時報告醫(yī)務(wù)科，夜間報告院總值班，必要時由醫(yī)務(wù)科或行政總值班組織醫(yī)院搶救小組成員進行搶救會診，也可以由急診科主任直接請相關(guān)專業(yè)的搶救組成員會診搶救。急診科主任和護士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。急診搶救呼叫院內(nèi)搶救會診10分種內(nèi)到達。9/454.進入綠色通道及其他急危重病人的檢查、取藥、住院應(yīng)優(yōu)先處理。5.對綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，根據(jù)病情告知病重或病危，并簽字；如沒有家屬和委托人的急、危重病人，按“急救綠色通道”原則處理。6.為保證搶救及時，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原則，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定和實際情況執(zhí)行，并及時將當時情況記錄于病程記錄中。7.搶救病歷應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護人員根據(jù)實際情況填寫完整并妥善保管。8.值班醫(yī)護人員及其他相關(guān)工作人員必須對急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人的診10/45自貢市第三人民醫(yī)院急危重癥患者流向分析制度步制度具下：1、各臨床科強對重者理任識高醫(yī)師務(wù)。2、醫(yī)院者危。3、去亡。4并。度11/451.診服的口識操。2.，。3.，出人動。4.護人，少。5.好?？?014年1月院度12/45患益在室空床制。盾門入科任及采取原知院的發(fā)。二理床施督為患療及治。品甚比者的關(guān)方于向領(lǐng)到護。況及。13/45五強轉(zhuǎn)調(diào)保醫(yī)診權(quán)。六提任心”。相求。制、診患院：1、院。2、。3：1）急診行24小責(zé)。2急14/45的服。3優(yōu)。4）危重辦住。5）留12。6）”病人呼應(yīng)影。3、對群救?？?014-8-215/45自貢市第三人民醫(yī)院急診多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療多部門、多科室協(xié)調(diào)機制嚴重多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的發(fā)生率及死亡率、傷殘率居高復(fù)，醫(yī)合。院。長任醫(yī)室搶請。2、：（1）分理部、院專診。16/45（2）分管醫(yī)療、護理業(yè)務(wù)副院長牽頭，由醫(yī)務(wù)科、護理部、各搶。（3）負；（4）分管、障；作。院過2小時患者的管理協(xié)調(diào)機制，過72。1、急診留過72小、。2、保在575的555%要。3聯(lián)系相（IC，盡??；4、。5過2急診留患超過72及。6、安17/45科分。7過72，過72小?？泼?。急診科與基層醫(yī)療機構(gòu)急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機制根據(jù)上級部門的有關(guān)規(guī)定及我院的實際情況我院現(xiàn)已與基層衛(wèi)生院建立了雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)加強急診轉(zhuǎn)接管理把轉(zhuǎn)接服務(wù)工作真正落實到實處，特制訂本制度。一、轉(zhuǎn)接程序急診科接基層醫(yī)療機構(gòu)診電話，詢問并記時以便我院急診科做好相應(yīng)準備如需開通綠色通道需報道院總值班室科及相關(guān)科室做好準備告知相急診值班醫(yī)生，當班醫(yī)生護士做好接診準備。二、轉(zhuǎn)接條件1性中毒（毒物、毒氣、毒品等）或較重者；2、各種原因致大出血、咯血者；3、急慢性疾病，病情較危、重者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)難以實施有效救治的病例；4、診斷不明確或常規(guī)治療無效的病例，疑難復(fù)雜病例；5、甲、乙、丙類傳染病及其他需要住院治療的新發(fā)傳染病人；6、精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例；7、患惡性腫瘤需要手術(shù)、化療者；8、疾病診治超出本機構(gòu)核準診療登記科目的病例，因技術(shù)、設(shè)備限制或其他原因不能處理的。三、加理與監(jiān)督1、宣傳：加大宣傳教育力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認識轉(zhuǎn)接服務(wù)工動性和積極性。2、加強溝通協(xié)調(diào)：全院各部門互相配合、溝通協(xié)調(diào)，作好轉(zhuǎn)診18/45銜接工確保轉(zhuǎn)入方及被滿意。3、開展督促檢查：采取定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的辦法，加查考核情報全院。急診科培訓(xùn)與考核機制：1、業(yè)：1）科員；2）科室；2、急救行。3、、洗保。二考核1、必考。2、其》三考法：1、急：1）》進逐核；19/452）考核；3）考核時；4）；，可。院與120急救心動協(xié)機制到0人告0。向120情況病情。向120急開現(xiàn)時，四120科患基息藥。五急接診120做好接名。。20/45院。科。自貢市第三人民醫(yī)院重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定為了確保急診重點病種病人得到及時、有效的醫(yī)療救治，最大合科室實際，特制定重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)。1性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損。2住。3條最佳時。4搶程話各關(guān)科室生須在10鐘。21/455向務(wù)。6安。7和威各。8有3同假。9提?？?年1月急診重點病種綠色通道管理規(guī)定為了確保急診重點病種危重病人得到及時、有效的醫(yī)療救治，最大限度爭取搶救的時間，進一步提重點病種高?；颊叩膿尵瘸晒?2/45率一。1重點病種：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性主動脈夾層、惡、急呼竭等2住。3實、者時。4救在10況5到。5向告值。6檢查等科室必須對重點病種患者救治的病人提供快速、有序、安。23/457檢查開始到出具結(jié)果30出具結(jié)≤30分鐘。30有的。、程命權(quán)，。、有3重，。10、對反。二○一二年四月三十日自貢市第三人民醫(yī)院急診科緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配原則及指導(dǎo)規(guī)定：協(xié)人24/45，。二適圍：））））件(等)三、組織機構(gòu)與職責(zé)分工：組長（65101）副組長（63313）高2）（二（66118）（699）鐘東琴（65235）虞金蓉（66111）黃曉蘭（66256）徐潔（65570）朱（65866） 李（67961）陳（721）羅（996）楊（832）羅（61625）朱（6873）周（66121））黃（65821）鄒（430）王（909）（927））3316）一（66101）張（6989）章（6910）郭）（）責(zé)1急。2、。四、應(yīng)急處理（）原則室搶。）調(diào)則1、：25/45（1）每天派1名員24小的每天派1擔中聽通。（20在加。（）現(xiàn)2有多搶病時現(xiàn)2內(nèi)現(xiàn)2有。（4）科室出現(xiàn)3，的報。（5）如為傳。（6）切以人心戰(zhàn)。（7）應(yīng)急配。（8）科室人力經(jīng)。2、醫(yī)師：（1）遇。（2）知ICU。（3）突同臨26/45。（4）遇有特須在10。（5）接病，。（：1、士護中難。2、科室每。3、接的問及改。五、應(yīng)急能力建設(shè)1、少2知員程。2、全體及。六、獎懲條例1、對在應(yīng)急事件處理中表現(xiàn)突出的工作人員進行表揚或按科室獎懲條給勵。2、凡應(yīng)急工員參訓(xùn)服調(diào)，科懲給予罰。急科2014年1修訂27/45自貢市第三人民醫(yī)院急診科急診創(chuàng)傷患者嚴重程度評估規(guī)范構(gòu)ABC的級徹然照ABC。處理外傷病人主要有兩個階段，包括院前急救和院內(nèi)急救兩大部運，告包、。置1、初（ABCDEF）征是速在。A:呼暢B:呼胸C:血D:意識是否清楚，瞳孔是否等大，對光反射是否敏感，有無面部及28/45礙:查F折●現(xiàn)全病制(鏡)持勢●吸呼道呼吸●吸態(tài)●療(氧)●任呼況胸循環(huán)●脈搏●邊環(huán)間)●，血●命征暴人●人除理液●頭●當液29/45●條路●當速●立通路頭部●臉頭有口●敏頸部形●摸椎否常胸部●是口折形●呼吸腹盆●是口折形●骨盆下肢●左腿●右腿●查、動端環(huán)上肢●臂●臂30/45●查、動端環(huán)身背臀部●口●骨板●扎●折2、初級具（1）尿置。病；、。血對。（2）監(jiān)征給予病人適當?shù)募本忍幚砗?，生命體征應(yīng)會有改善，例如：呼吸評。（3）放具在初級評估及急救處置中，尤其在院內(nèi)急救階段可以用一些放射31/45。其個置X骨盆位椎X光部X光以檢盆X，腹。二級估在初級評估(BCDEF)完成、復(fù)蘇建立及病人生命體征穩(wěn)定后才次。行X光查計。1、：(1)史lris)人。(2)過孕tiless/Prgnancy心高是否。(3)上一類(4)之。2、體查(1)頭部：觀察并檢查頭皮及頭部有無出血、血腫、撕裂傷、挫傷、32/45骨折等。(2)上頷顏面部份：上頷顏面外傷，如果并未合并呼吸道阻塞或大量出血才腦骨必。(3)頸椎及頸部：有上頷顏面或頭部外傷之病人，必須考慮可能有頸椎損傷學(xué)。(4)胸部：有無如開放性氣胸及連枷胸出現(xiàn)。完整觸摸整個胸廓，包能。(5)腹部：檢查腹部有無疼痛、反彈痛、開放性傷口、出血、腹脹、。在要的受傷腹。。(6)會：。33/45(7)?。褐橥凑?8)神經(jīng)系統(tǒng)：評數(shù)GCS現(xiàn)。3.重估察致害制重的。肉骨需。類揀傷分類主要是依據(jù)病人的治療需要和現(xiàn)有可利用的醫(yī)療資源當照ABC：護氣血。34/45自貢市第三人民醫(yī)院急診服務(wù)時限（1＜3。（2≤0分。（3≤0。（4≤30。（5果時間≤2。（6自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30。（7間≤60分。（8≤4。（9≤30。2014年1月急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標準一、急診與住院連貫的服務(wù)標準35/451科“4時ⅹ7”連貫不間斷的急診服務(wù)。2MR、輸血、介入診療部門應(yīng)提供“24小時ⅹ7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。3、進入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限①病人到達醫(yī)學(xué)影后，急診平片、CT報告時限≤30分鐘。②超聲30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告。③急診檢驗報告時限，臨檢項目≤30分鐘出報告；生化、免疫項目2小時出報告。④執(zhí)行危急值報告制度。4“24小時ⅹ7天”連貫不間斷的搶救設(shè)備、后勤保障支持。5、對于行動不便、高齡、殘疾等患者應(yīng)提供輪椅、平車等便民措施。二、急診與住院連貫的服務(wù)流程（一）得到醫(yī)療服務(wù)的途徑及入院前評估1前急救人員接診病人或病達急診科護人員接觸時，醫(yī)患活動即開始發(fā)生。2、急診檢診嚴格執(zhí)行急診檢診分診工作制度和流程。3、醫(yī)護人員立刻對病人進行評估與篩查，隨時判斷病人的需求是否與醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)配醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備及人員等條件能否夠滿足其醫(yī)療需求門診醫(yī)生在診療時應(yīng)以體格檢查臨床檢驗或影像診斷結(jié)果對病人行評估和篩查確定最適合病人的治療方案。45體痛病人和門診提約掛號的病人優(yōu)先安排病診療、檢查、和治療。36/455、遇有疑難疾病、三次未確診者、危重搶救患者，應(yīng)及時請示情較重或符“人院標準者按醫(yī)院規(guī)定及時予以辦理。（二）入院前醫(yī)患溝通1、門（急）診醫(yī)生針對病情建議病人入院(留觀)治療時，應(yīng)告知病人及家屬人院檢查治療(術(shù))的目的和必要性治療的預(yù)期效間(數(shù))等生對收人院的病人要確認科室的設(shè)備及人員等條夠滿足其醫(yī)療需求。2、醫(yī)院或科室病床設(shè)施不夠時應(yīng)視情況對病人做相應(yīng)的處理:病情危重需要立即入院治療但收治科室無床時患者協(xié)調(diào)管理的病人可門診治療或安排等候預(yù)位空后通知住院;急診病人暫時不能人院，如果病情允許可先在留觀室觀察處理;如果醫(yī)院短期決病人的住院問題在病情允許的情況以安排病人轉(zhuǎn)院治療。3、對于搶救、危重病人應(yīng)在急診搶救室緊急處理待病情允許時進行轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前應(yīng)履行醫(yī)患溝通告知患者家屬轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險并取得家屬簽字電話告知收治科室做好安排病人的相關(guān)準備，在醫(yī)務(wù)人屬的共同陪同下一起轉(zhuǎn)運。（三）入院后緊急處理1、入院后門診醫(yī)師或接診醫(yī)師應(yīng)參與緊急處理過程，并向值班醫(yī)師交代病情及與患者家屬溝通情況對可能出現(xiàn)糾紛的重點環(huán)節(jié)應(yīng)主或醫(yī)院總值班匯報。2、按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫醫(yī)療文書。37/453。4、需要緊血、血液制品的參照輸血相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、對可能需要急診手術(shù)，應(yīng)請上級醫(yī)師評估病情，決定是否急診手術(shù)，進行相關(guān)術(shù)前準備、等。（四）緊急處理后治療如為值治病人緊急處理后應(yīng)向經(jīng)治醫(yī)師充分交待病應(yīng)治醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)病情，根據(jù)評估結(jié)果決一步診療方案。院程于先。度1.開；2.；3.；4.搶救結(jié)束做；5.全。程38/45急診危重病人就診或預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)危啟動危重患者優(yōu)先救 通知相關(guān)科室做護送患者檢查、入院，向自貢市第三人民醫(yī)院患者轉(zhuǎn)院制度及流程為了給患者提供方便快捷優(yōu)質(zhì)連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，進一步加強我院與上級醫(yī)院之間的聯(lián)系，逐步形成一個有序的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，制訂本制度。一、患者轉(zhuǎn)院制度１、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，經(jīng)院、科兩級會診對不能診治的病員，在科內(nèi)討論后由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、主管業(yè)務(wù)院長或醫(yī)院總值班批準，并提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。39/45２、疑難病例或我院無條件診治的病例原則上應(yīng)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。３、轉(zhuǎn)出科室應(yīng)正確評估病人在轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險，在病程記錄中如實記載。做好與病人或家屬（監(jiān)護人）的告知談話和簽字工作。如估計病人在轉(zhuǎn)院途中有可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)寫出院記錄或病情簡介，病員隨帶。危重患者轉(zhuǎn)院時應(yīng)當由本科室派醫(yī)護人員護送。4、確診或高度疑似傳染病的病人按相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)指定醫(yī)院治療，精神病人應(yīng)轉(zhuǎn)精神病院治療。5、若患者或家屬提出自動轉(zhuǎn)院的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中如實記載，并由患者本人或家屬在病程記錄中寫明“要求自動