縱膈腫瘤的護(hù)理

縱膈腫瘤的護(hù)理六盤(pán)水市第一人民醫(yī)院胸外科張敏什么是縱膈腫瘤

縱膈不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域。

縱膈里的組織器官多，因而可發(fā)生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會(huì)引起循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。兒童縱膈腫瘤的發(fā)病率較成人為低，但癌變機(jī)會(huì)多。約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是和兒童胸腔容量小有關(guān)。有些病兒在胸部X線檢查時(shí)偶而發(fā)現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血和消瘦現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來(lái)確定腫瘤部位和大小，通過(guò)超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì)縱膈縱膈的范圍

縱膈位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達(dá)膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個(gè)區(qū)域。在這個(gè)區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地?？v膈腫瘤的癥狀

1、胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見(jiàn)的癥狀，如果疼痛劇烈，病人難以忍受者多為惡性腫瘤。

2、呼吸道壓迫癥狀，當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時(shí)，常引起可嗽、氣短，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸困難。腫瘤潰破會(huì)產(chǎn)生肺不張和肺內(nèi)感染。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷等；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶?。焕奂半跎窠?jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。4、心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。5、吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的。縱膈腫瘤的化驗(yàn)檢查（1）X線檢查：常規(guī)胸部正側(cè)位，X線照片及透視檢查，可作出初步診斷。進(jìn)一步檢查方法有：支氣管造影，斷層造影，血管造影及縱隔充氣造影等。（2）內(nèi)窺鏡檢查。（3）放射性同位素檢查。（4）經(jīng)皮穿刺活檢。（5）試驗(yàn)性放射治療。（6）活體組織檢查。（7）電子計(jì)算機(jī)X線分層攝影檢查（CT）。（8）剖胸探查或胸骨縱劈切開(kāi)，切除腫塊或活體組織病理檢查，確定診斷，及時(shí)手術(shù)治療?？v膈腫瘤的診斷1、胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見(jiàn)的癥狀。2、體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，局限姓哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。3、X線檢查可見(jiàn)縱膈腫塊陰影或囊性陰影。4、CT和核共振檢查可見(jiàn)縱膈占位病變。5、縱膈腫塊穿刺活檢，細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀如下：1、呼吸道癥狀2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、感染癥狀4、壓迫癥狀5、特殊癥狀1、呼吸道癥狀胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時(shí)，則疼痛劇烈?？人猿闅夤芑蚍谓M織受壓所致，咯血較少見(jiàn)。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀：

如腫瘤侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運(yùn)動(dòng)麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶?。蝗缃桓猩窠?jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；肋間神經(jīng)侵蝕時(shí)，可產(chǎn)生胸痛或感覺(jué)異常。如壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓。

霍納氏綜合癥：由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。

3、感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時(shí)，則出現(xiàn)一系列感染癥狀。4、壓迫癥狀上腔靜脈受壓，常見(jiàn)于上縱隔腫瘤，多見(jiàn)于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管，氣管受壓，可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀。

5、特殊癥狀畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有重癥肌無(wú)力癥狀?？v膈腫瘤的護(hù)理一、評(píng)估二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、輔助檢查3、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)后護(hù)理1、病情觀察2、呼吸道護(hù)理3、飲食護(hù)理4、活動(dòng)與鍛煉5、引流管護(hù)理6、并發(fā)癥護(hù)理四、健康指導(dǎo)一、評(píng)估胸腺瘤主要發(fā)生在成人，兒童極少見(jiàn)，女性稍多見(jiàn)，且多伴重癥肌無(wú)力。50%～60%無(wú)癥狀，在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。25%以上患者有瘤體侵犯或壓迫縱隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染等。少數(shù)出現(xiàn)聲音嘶啞。3.腺瘤胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，可伴胸水，引起呼吸困難、胸痛、胸部不適等癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以骨骼系統(tǒng)最為常見(jiàn)，引起相關(guān)的轉(zhuǎn)移癥狀。全身癥狀：體重減輕、疲勞、發(fā)熱、盜汗等非特異性癥狀。二、術(shù)前護(hù)理1、心里護(hù)理說(shuō)明手術(shù)方法，可能出現(xiàn)的問(wèn)題，做好心理準(zhǔn)備腫瘤在人們心目當(dāng)中一直是非常嚴(yán)重的疾病，患者會(huì)由于各種心理而害怕?？v膈腫瘤患者得首發(fā)癥狀往往是胸部憋悶,咳、喘,透不過(guò)氣來(lái)等,常讓人有一種十分恐;懼的“瀕死感”，再加上這類(lèi)患者大都須行開(kāi)胸術(shù)，十分可怕，且有復(fù)發(fā)之危險(xiǎn)，故人們對(duì)其恐懼，也可想而知。因此，作為心理治療的首要環(huán)節(jié)，就是糾正人們對(duì)縱膈腫瘤的極度恐懼之認(rèn)識(shí)，告訴他們?cè)卺t(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，腫瘤不是絕癥，還是有希望治療好的，大多數(shù)這類(lèi)病癥患者經(jīng)過(guò)合理綜合治療是可以康復(fù)的，讓他們首先具有戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信念，能積極配合治療。本病的治療周期較長(zhǎng)，如何幫助患者保持思想閑靜、開(kāi)朗樂(lè)觀、形成熱愛(ài)生命的平和心境，也很重要，它有利于促進(jìn)患者康復(fù)，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。二、術(shù)前護(hù)理2、輔助檢查（1）胸部X線、CT檢查是診斷縱隔腫瘤最重要的方法之一；（2）其他腹部、頸部淋巴結(jié)超聲，頭部核磁，骨掃描等均確診