新生兒肺炎護(hù)理計(jì)劃

十三病區(qū)盧春梅六月份病例討論P(yáng)age

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2病例科室：兒科十三病區(qū)床號：新05床住院號：1420397姓名：盧玲之女性別：女年齡：30分鐘入院日期：2014年5月30日入院診斷：新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病新生兒肺炎概述

新生兒肺炎是新生兒期的常見病，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)。臨床常見有：

（一）吸入性肺炎

胎兒在宮內(nèi)或娩出時(shí)吸入羊水、被胎糞污染的羊水及出生后因喂養(yǎng)不當(dāng)、吞咽功能不全、吮乳后嘔吐、食道閉鎖和唇、腭裂等引起吸入所致肺部炎癥。臨床表現(xiàn)：羊水、胎糞吸入者多有宮內(nèi)窘迫和出生時(shí)的窒息史，在復(fù)蘇或生后患兒表現(xiàn)為呻吟，出現(xiàn)呼吸急促（大于60/min）、呼吸困難、青紫、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口吐泡沫，或從口腔內(nèi)流出液體，大量羊水吸入性肺炎兩肺可聞及干濕羅音，胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦開門見山。一旦并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息。

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（二）感染性肺炎

細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起，可發(fā)生于宮內(nèi)、出生時(shí)及出生后。臨床表現(xiàn)：宮內(nèi)感染的患兒出生時(shí)常有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在12-24h內(nèi)發(fā)生，呻吟、點(diǎn)頭呼吸、面色蒼白、發(fā)紺，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌張力低等。產(chǎn)時(shí)感染多發(fā)生在生后3~5d，產(chǎn)后感染多發(fā)生在生后5~7

d，癥狀不典型，主要表現(xiàn)反應(yīng)差、哭鬧弱、拒乳、吐奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，可發(fā)熱或體溫不升，病情嚴(yán)重出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸或呼吸暫停。本病的治療原則是根據(jù)不同病原菌選擇有效的抗生素合理應(yīng)用，早期治療。同時(shí)還應(yīng)對癥治療如給氧，霧化吸入等。護(hù)理的重點(diǎn)是合理用氧，保持氣道通暢，注意保暖和合理喂養(yǎng)。Page

5新生兒缺氧缺血性腦病概述Page

7新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺血和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒和新生兒的腦損傷。病情重，病死率高，并可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓、痙攣和共濟(jì)失調(diào)等。關(guān)于HIE的病因主要有：母親因素，分娩因素，胎兒因素。發(fā)病機(jī)制為腦血流改變，腦組織生化代謝改變，神經(jīng)病理改變。其臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三度：1輕度，生后24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾?，Moro反射增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔擴(kuò)大，心率增快，3~5天后癥狀減輕或消失。2中度，24~72小時(shí)癥狀最明顯，意識淡漠，嗜睡，出現(xiàn)驚厥，肌陣攣，下頜抖動(dòng)，肌張力減退，瞳孔縮小，周期性呼吸伴心動(dòng)過緩，1~2周后逐漸恢復(fù)。3重度，初生至72小時(shí)癥狀最明顯，昏迷，深淺反應(yīng)及新生兒反應(yīng)均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)，有心動(dòng)過緩，低血壓，呼吸不規(guī)則或暫停，常伴驚厥。本病預(yù)后與病情的嚴(yán)重程度、搶救是否正確及時(shí)有密切關(guān)系，輕度病兒很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；中、重度病兒常留有腦癱，共濟(jì)失調(diào)，智力障礙和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本病關(guān)鍵是預(yù)防，治療以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。護(hù)理的重點(diǎn)為減少刺激，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，減輕腦組織缺氧，防止并發(fā)癥的發(fā)生。病例討論P(yáng)age

9一、簡要病史

患兒因“生后面色發(fā)青、口內(nèi)吐沫伴呻吟30分鐘”入院，患兒系G1P1孕38周因“胎盤Ⅲ成熟、臍帶繞頸一周”剖宮產(chǎn)于本院，出生體重2700g，羊水清，出生后Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分，生后不久患兒即出現(xiàn)口周發(fā)青，有口內(nèi)吐沫、呻吟，入院時(shí)患兒體溫35.6，P160次/分，R60次/分，Wt2700g，足月新生兒貌，精神萎，呼吸促，見輕度點(diǎn)頭樣呼吸，面色欠紅潤，反應(yīng)欠佳，易激惹，刺激后哭聲尖、單，口周發(fā)紺，手足末端青紫，前囟平軟，約1.5×1.5cm，胸部可見吸氣性三凹證，雙肺呼吸音粗。臍部包扎中，外觀無滲出。生理反射：吸允反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射未引出。Page

10二、護(hù)理查體護(hù)理體檢：體溫35.6，P160次/分，R60次/分，Wt2700g，足月新生兒貌，精神萎，呼吸促，見輕度點(diǎn)頭樣呼吸，面色欠紅潤，反應(yīng)欠佳，易激惹，刺激后哭聲尖、單，口周發(fā)紺，手足末端青紫，前囟平軟，約1.5×1.5cm，胸部可見吸氣性三凹證，雙肺呼吸音粗。臍部包扎中，外觀無滲出。生理反射：吸允反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射未引出。Page

11四、入院診斷初步診斷：

●1.新生兒肺炎

●2.新生兒缺氧