小兒補(bǔ)液的基本要點(diǎn)

小兒補(bǔ)液的基本要點(diǎn)李富有一、液體滲透壓（張力）

任何溶液都只有一定的滲透壓(張力)，其滲透壓的大小與溶液內(nèi)的溶質(zhì)顆粒數(shù)量有關(guān),與顆粒的大小無關(guān)。例如血漿鈉離子的分子量只有23，而血漿白蛋白的分子量是17000，球蛋白的分子量是140000，這三種物質(zhì)的大小和性質(zhì)都不同，但一個鈉離子與一個白蛋白分子或一個球蛋白的滲透壓是相同的。滲透壓的單位是滲透分子(Osm)和毫滲透分子(mOsm)。1Osm＝1000mOsm溶液的滲透壓與溶液的mol濃度是相等的：對于非電解質(zhì)分子如葡萄糖，1mol/升濃度的溶液其滲透壓為1滲透分子，即1Osm同理1mmol/升濃度的溶液其滲透壓為1毫滲透分子，即1mOsm。對于電解質(zhì)來說，其溶液的滲透壓與在溶液中離解成的離子數(shù)相同，如1mmol/升濃度的氯化鈉在溶液中離解為鈉離子和氯離子各1mmol/升，其滲透壓為2滲透分子即2mOsm但1mmol/升的氯化鈣在水中離解成1mmol/升的鈣離子和2mmol/升的氯離子則1mmol/升的氯化鈣的滲透壓為3毫滲透分子(3mOsm)二、關(guān)于血漿滲透壓的問題:

人血漿中以鈉離子為主的陽離子有151mmol/升，以氯離子為主的陰離子有139mmol/升,故血漿中的陰陽離子總和為290mmol/升.由于上面說過的溶液的滲透壓與溶液的mol濃度是成正比的.也可以說是相等的.因此臨床上把濃度為280-320mmol的溶液稱為等滲液.

我們常說某種液體是等張液或幾分之幾張液都是以血漿為標(biāo)準(zhǔn)的．即以血漿的滲透壓為1張計(jì)．單價的1mol/升的電解質(zhì)為：2000mmol/升,故1/6的mol溶液為333毫滲透分子/升,與上述血漿毫滲透分子數(shù)相近似.以前稱為等滲液.例如1mol/升的碳酸氫鈉液含碳酸氫鈉84克/升即為8.4％的液體,其中含鈉離子及碳酸氫根各1000毫滲透分子/升.其1/6的溶液為1.4％,含333毫滲透分子/升,5％GS每升含葡萄糖50000mg也就是說以50000÷180(GS分子量)＝278mmol/升,近似與280mmol/升,故視為等滲液,(但葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)很快被機(jī)體代謝,該液體實(shí)際為無滲液).

同理0.9％N.S＝9000mg/升＝9000÷58（NaCl分子量）＝154(NaClmmol/升),故在溶液中氯化鈉的鈉與氯離子總數(shù)為308mmol/升,故視為等滲液.血漿陰陽離子一覽表：例如：1.87％乳酸鈉（1.4%碳酸氫鈉）∶0.9％氯化鈉＝1∶2時1.87％乳酸鈉與0.9％氯化鈉溶液中鈉與氯離子比例示意圖如下：

含鈉離子

含乳酸根

含氯離子1.87％乳酸鈉

1000ml

166mmol

166mmol

0mmol0.9

％氯化鈉

2000ml

308mmol

0mmol

308mmol兩者相加:

3000ml

474mmol

166mmol

308mmol所以其鈉與氯之比為3：2，符合血漿的鈉與氯的比例。三、讓我們來了解下我們平時用的液體都是什么張力的:

四、脫水程度的判斷：

輕度脫水：

由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。(輕度脫水最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是：有尿排出，一般情況可，哭時有淚)中度脫水：患兒的出煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)啼哭時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。(中度脫水主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)：開始煩躁，易激惹，哭時淚少，眼窩下陷)重度脫水：患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。(重度脫水判斷標(biāo)準(zhǔn)：精神萎靡，甚至昏睡。皮膚相當(dāng)?shù)母稍?，甚至出現(xiàn)了花紋，哭時無淚，無尿排出。)滲透性的判斷：

低滲：血清鈉<130m