臨時性起搏器

老年臨時起搏器植入

患者的護理王海鳳一概述人工心臟起搏治療（cardiacpacing)是目前臨床上常用的一種治療技術。通過安置一個脈沖發(fā)生器和相應的電極導線，刺激心臟產生激動，引起心臟收縮，達到心率支持和維持泵血功能。(一)類型（1）單腔起搏器（心室或心房）：可作按需起搏，也可作固定頻率起搏?？烧{頻率為30～180次/min。用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失常。(2）雙腔起搏器（房室順序起搏）：主要用于心臟手術所致暫時性房室傳導阻滯，以維持正常心功能。(二)導線和電極臨時性起搏應用雙極導管電極，金屬導線用抗折強度較高的不銹鋼，外部用塑料包鞘，質地稍硬而有彈性，易經靜脈插送。導管頂端電極（端電極或稱陰極）為柱形平頭狀，容易拔除；另一電極（環(huán)電極或陽極）距端電極lcm處，呈環(huán)狀。兩個電極的導線在導管內相互絕緣。導管電極可分為單極和雙極。一個電極接觸心臟，另一個電極接觸心臟以外的組織者稱為單極起搏導線，兩個電極都接觸心臟者稱為雙極起搏導線。起搏電極經靜脈置人心腔，與心內膜接觸稱為心內膜電極，為目前人工心臟起搏術中最常用的電極。心外膜電極需經胸腔植入縫在心外膜上，現用于心臟外科手術病人。心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心臟手術后即刻出現心臟傳導阻滯的患者，若為暫時性阻滯，恢復后即可拔除(三)電源體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時更換，一般無嚴格要求，可用9V的鋅汞電池或鋅錳電池。二、臨時性人工心臟起搏適應癥臨時性人工心臟起搏屬短時應用，通常使用雙極起搏導管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時間一般不超過4周。1、治療性起搏（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。(2)急性心肌梗死：①新發(fā)生的室內雙支或三支傳導阻滯，作預防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導阻滯，經藥物治療無效或伴有血流動力學改變者。④嚴重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉型室性心動過速。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖纏、心房撲動需行超速抑制治療。2、保護性起搏（1）有慢性心臟傳導系統(tǒng)功能障礙者進行大手術、妊娠分娩、心血管造影時。（2）冠心病者行冠狀動脈造影術、左室造影術、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴張瓣膜成形術時。（3）心肌病或疑有竇房結功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復律時。（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預先安裝臨時起搏器，以預防電擊后心臟靜止。(6)心臟外科手術:

1)預防性應用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等，在房室交界區(qū)附近手術易損及傳導束，常在開胸后作臨時起搏。

2)治療性應用：先天性心臟病手術修補后出現房室傳導阻滯或嚴重心動過緩者，暫時用臨時起搏待局部水腫消退后撤除。3、診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。

三起搏方式及安裝方法

1、經靜脈心內膜起搏：是目前最常用的人工心臟起搏方式。在緊急情況下，可以在無X線條件下，經頸內靜脈穿刺法置入雙極起搏導管或帶有氣囊的漂浮起搏導管電極，在心腔內心電圖監(jiān)測下進行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。擇期的心內膜起搏，首選股靜脈穿刺的方法進行，其次選用鎖骨下靜脈、頸內靜脈、頸外靜脈穿刺的方法。在X線的電視監(jiān)視器下，將導管電極送達右心房。若導管電極不易進入右心室時，可將導管電極在右心房形成一弧度，或退至下腔靜脈，使導管前段進入肝靜脈形成弧度后再送至右心房進入右心室心尖部肌小梁處。此時測定心腔內心電圖，顯示QRS波為rS型，S-T段呈弓背向上抬高；證明電極位置良好后，測定起搏閾值，一般在1mA以下，連接體外臨時起搏器。為了防止近期閾值升高，一般起搏器輸出電l流應高于起搏閾值的2～3倍。右心室心尖部起搏的體表胸導聯心電圖應呈左束支傳導阻滯型起搏閾值是起搏心臟所需的最小輸出電流。理想的閾值〈1.0mA,通常是0.3~0.7mA.如果起搏閾值在這一理想范圍內，就說明起搏電極導管接觸良好。測試起搏閾值時，先將脈沖發(fā)生器設置為按需式起搏模式，輸出電流5mA及起搏頻率80次/分。然后慢慢的減少輸出電流，直到不能起搏心臟為止，這時的輸出電流即為起搏閾值。最后將輸出電流增加到起搏閾值的兩倍半，保證起搏的穩(wěn)定性（通常2到3mA）。

感知靈敏度當病人有自主心律時應當測試感知功能。心室