臨時(shí)性起搏器

老年臨時(shí)起搏器植入

患者的護(hù)理王海鳳一概述人工心臟起搏治療（cardiacpacing)是目前臨床上常用的一種治療技術(shù)。通過安置一個(gè)脈沖發(fā)生器和相應(yīng)的電極導(dǎo)線，刺激心臟產(chǎn)生激動(dòng)，引起心臟收縮，達(dá)到心率支持和維持泵血功能。(一)類型（1）單腔起搏器（心室或心房）：可作按需起搏，也可作固定頻率起搏?？烧{(diào)頻率為30～180次/min。用于緩慢型心律失常和超速抑制終止快速型心律失常。(2）雙腔起搏器（房室順序起搏）：主要用于心臟手術(shù)所致暫時(shí)性房室傳導(dǎo)阻滯，以維持正常心功能。(二)導(dǎo)線和電極臨時(shí)性起搏應(yīng)用雙極導(dǎo)管電極，金屬導(dǎo)線用抗折強(qiáng)度較高的不銹鋼，外部用塑料包鞘，質(zhì)地稍硬而有彈性，易經(jīng)靜脈插送。導(dǎo)管頂端電極（端電極或稱陰極）為柱形平頭狀，容易拔除；另一電極（環(huán)電極或陽極）距端電極lcm處，呈環(huán)狀。兩個(gè)電極的導(dǎo)線在導(dǎo)管內(nèi)相互絕緣。導(dǎo)管電極可分為單極和雙極。一個(gè)電極接觸心臟，另一個(gè)電極接觸心臟以外的組織者稱為單極起搏導(dǎo)線，兩個(gè)電極都接觸心臟者稱為雙極起搏導(dǎo)線。起搏電極經(jīng)靜脈置人心腔，與心內(nèi)膜接觸稱為心內(nèi)膜電極，為目前人工心臟起搏術(shù)中最常用的電極。心外膜電極需經(jīng)胸腔植入縫在心外膜上，現(xiàn)用于心臟外科手術(shù)病人。心肌電極呈線形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通常用于心臟手術(shù)后即刻出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯的患者，若為暫時(shí)性阻滯，恢復(fù)后即可拔除(三)電源體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時(shí)更換，一般無嚴(yán)格要求，可用9V的鋅汞電池或鋅錳電池。二、臨時(shí)性人工心臟起搏適應(yīng)癥臨時(shí)性人工心臟起搏屬短時(shí)應(yīng)用，通常使用雙極起搏導(dǎo)管電極，起搏器放置在體外，起搏電極放置時(shí)間一般不超過4周。1、治療性起搏（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。(2)急性心肌梗死：①新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者。④嚴(yán)重心動(dòng)過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房纖纏、心房撲動(dòng)需行超速抑制治療。2、保護(hù)性起搏（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時(shí)。（2）冠心病者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時(shí)。（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過速電復(fù)律時(shí)。（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)。(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。(6)心臟外科手術(shù):

1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯(cuò)位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開胸后作臨時(shí)起搏。

2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過緩者，暫時(shí)用臨時(shí)起搏待局部水腫消退后撤除。3、診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。

三起搏方式及安裝方法

1、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏：是目前最常用的人工心臟起搏方式。在緊急情況下，可以在無X線條件下，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺法置入雙極起搏導(dǎo)管或帶有氣囊的漂浮起搏導(dǎo)管電極，在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測下進(jìn)行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。擇期的心內(nèi)膜起搏，首選股靜脈穿刺的方法進(jìn)行，其次選用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈穿刺的方法。在X線的電視監(jiān)視器下，將導(dǎo)管電極送達(dá)右心房。若導(dǎo)管電極不易進(jìn)入右心室時(shí)，可將導(dǎo)管電極在右心房形成一弧度，或退至下腔靜脈，使導(dǎo)管前段進(jìn)入肝靜脈形成弧度后再送至右心房進(jìn)入右心室心尖部肌小梁處。此時(shí)測定心腔內(nèi)心電圖，顯示QRS波為rS型，S-T段呈弓背向上抬高；證明電極位置良好后，測定起搏閾值，一般在1mA以下，連接體外臨時(shí)起搏器。為了防止近期閾值升高，一般起搏器輸出電l流應(yīng)高于起搏閾值的2～3倍。右心室心尖部起搏的體表胸導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)呈左束支傳導(dǎo)阻滯型起搏閾值是起搏心臟所需的最小輸出電流。理想的閾值〈1.0mA,通常是0.3~0.7mA.如果起搏閾值在這一理想范圍內(nèi)，就說明起搏電極導(dǎo)管接觸良好。測試起搏閾值時(shí)，先將脈沖發(fā)生器設(shè)置為按需式起搏模式，輸出電流5mA及起搏頻率80次/分。然后慢慢的減少輸出電流，直到不能起搏心臟為止，這時(shí)的輸出電流即為起搏閾值。最后將輸出電流增加到起搏閾值的兩倍半，保證起搏的穩(wěn)定性（通常2到3mA）。

感知靈敏度當(dāng)病人有自主心律時(shí)應(yīng)當(dāng)測試感知功能。心室