直腸B超引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺癌近距離治療術(shù)的手術(shù)配合

直腸B超引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺癌近距離治療術(shù)的手術(shù)配合Dept.ofurology,The1thAffiliatedHospitalofKunmingMedicalCollege手術(shù)室展穎穎

content前列腺的解剖前列腺一般分為五個(gè)葉：前葉、中葉、后葉和兩個(gè)側(cè)葉。前葉很小，位于尿道前方；中葉稱楔形，位于尿道和射精管之間；后葉位于射精管以下和側(cè)葉的后方；兩個(gè)側(cè)葉緊貼尿道的側(cè)壁。content流行病學(xué)前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性

腫瘤之一歐美：前列腺癌發(fā)病率極高，僅次于肺癌我國：發(fā)病率相對較低，但增長明顯病因:不明確

多為雄激素依賴型，晚期可轉(zhuǎn)為非依賴型；大多數(shù)與雄激素相關(guān)

雄激素非依賴型少見一、病因二、病理病理：

98%

為腺癌；肉瘤少見多發(fā)生于外周帶二、病理病理：

轉(zhuǎn)移：局部、淋巴及血行血行：最多見為脊柱、骨盆等骨轉(zhuǎn)移1、早期：3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：2、腫瘤進(jìn)展期:多數(shù)無明顯臨床癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)（骨轉(zhuǎn)移居多）：骨痛、骨折、四肢感覺異常癥狀體征與BPH相似：排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿、

三、臨床表現(xiàn)(Manifestation)

五、診斷(Diagnosis)癥狀體征與BPH相似，肛門指檢是重要的初篩方法輔助檢查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨掃描、穿刺活檢等

五、診斷(Diagnosis)DRE:DigitalRectalExaminationInduration

（硬結(jié)）

五、診斷(Diagnosis)穿刺活檢（biopsy）:確診手段經(jīng)會陰經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)六、近距離治療術(shù)隨著計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)、CT和B超的發(fā)展以及新的放射性核素的研制出現(xiàn)，經(jīng)直腸超聲定位、引導(dǎo)放射性粒子植入前列腺近距離放射治療成為近年來治療前列腺癌的新技術(shù)，是早期局限性前列腺癌的另一有效治療方法。早期治療5年生存率高達(dá)97%，而手術(shù)只有58%

六、近距離治療術(shù)

近距離治療術(shù)是將放射源（封裝的放射性核素）經(jīng)人體腔道置于腫瘤附近、插植到腫瘤體內(nèi)、或放置在瘤體表面實(shí)施照射的一類放射治療手段的總稱。與傳統(tǒng)方法比2、出血少

1、創(chuàng)傷小4、恢復(fù)快5、術(shù)后結(jié)合藥物治療減少了患者痛苦，提高了患者生存質(zhì)量，延長了患者生存期，是一種有效治療手段3、效果好

七、優(yōu)點(diǎn)組織間永久性植入碘125(1251)放射性粒子是目前國內(nèi)外治療前列腺癌的最新手段I-125放射性粒子的介紹組織間放射性粒子植入（也稱近距離）治療法，是將微型放射源（粒子）植入腫瘤或受腫瘤浸潤的組織中，包括惡性腫瘤沿淋巴途徑擴(kuò)散的組織，通過放射性粒子源發(fā)出持續(xù)低能量的Y射線，使腫瘤組織遭受最大程度的輻射損傷和破壞，而正常組織不受損傷或僅受輕微損傷，以達(dá)到治療目的

麻醉：一般采用硬膜外麻醉或腰麻

麻醉成功后導(dǎo)尿體位：截石位物品準(zhǔn)備器械、房間、儀器、模板、粒子、防護(hù)用品(1)術(shù)前一天，將無菌敷料包準(zhǔn)備好（前列腺治療包、粒子包）(2)粒子包由廠家術(shù)前一天送到供應(yīng)室消毒備手術(shù)當(dāng)天用。(3)粒子植入的裝置和粒子植入針由醫(yī)生在術(shù)前一天用戊二醛溶液浸泡消毒，要求浸泡10小時(shí)以上(4)模板：手術(shù)當(dāng)天可用高壓蒸汽滅菌小鍋消毒。(5)術(shù)前醫(yī)生檢查經(jīng)會陰前列腺穿刺架、SiemensAdaraSLC直腸雙平面B超。術(shù)前訪視與評估(1)手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料。(2)了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行手術(shù)前必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理(3)做好術(shù)前宣教工作向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。(4)訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。LOGO術(shù)中配合1.與手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生一起核對病人2.建立靜脈通道3.術(shù)中心電監(jiān)測4.配合麻醉師擺好麻醉體位麻醉術(shù)中配合⑤麻醉成功后醫(yī)生為患者導(dǎo)尿后協(xié)助醫(yī)生擺放好手術(shù)體位，采用膀胱截石位。擺放截石位時(shí)一定要使雙腿在功能位，注意腘窩