腦梗塞病人的護理教學課件

腦梗塞病人的

護理

朱瑞1腦梗塞病人的

護理教學內容

概念分類腦血栓形成腦栓塞

2教學內容2概念

腦梗塞（cerebralinfarctionCI）系各種原因導致腦動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現相應神經功能缺損。3概念腦梗塞（cerebralinfarction一、概念

腦血栓形成（cerebralthrombosis）即動脈血栓性腦梗死。是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上形成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現相應的神經癥狀和體征。4一、概念腦血栓形成（cerebralthrombosi二、病因與發(fā)病機制

病因腦動脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動脈炎；先天性腦動脈狹窄；血液粘稠度增加。

誘因所有導致血流緩慢、血壓降低的因素。5二、病因與發(fā)病機制病因5二、病因與發(fā)病機制

發(fā)病機制

粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓

↓

↑促進管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水6二、病因與發(fā)病機制發(fā)病機制6三、病理與病理生理

病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）壞死期（24－48h）軟化期（3d－3W）恢復期（3－4W后）7三、病理與病理生理病理分期（梗死后）7三、病理與病理生理

病理生理

缺血半影區(qū)（半暗帶:IP）：

梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復的部分血流灌注區(qū)。

治療時間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時間（6h之內）。8三、病理與病理生理病理生理8四、臨床表現

臨床類型

完全型卒中（completestroke）；

進展型卒中（progressivestroke）；

緩慢進展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；

9四、臨床表現臨床類型9四、臨床表現特別提示因梗死部位不同表現亦異最常見表現為：失語、偏癱、偏身感覺障礙10四、臨床表現特因梗死部位不同表現亦異10五、實驗室及其他檢查

頭顱CT

24－48h后出現低密度影像。

腦血管造影顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。

血生化血糖、血脂、血流變等。11五、實驗室及其他檢查頭顱CT11腦

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像12腦

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像12六、診斷要點

50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史

安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像13六、診斷要點50歲以上13七、治療要點

急性期－溶栓

時間：發(fā)病后6h以內。

藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。年齡<75歲；無明顯意識障礙；發(fā)病<6h；癱瘓肢體肌力<3級；排除TIA；CT排除腦出血而低密度影尚未出現；無出血性疾病或出血素質。14七、治療要點急性期－溶栓14七、治療要點

急性期－調整血壓

高血壓（收縮壓>220mmHg）：維持血壓于180／100mmHg。

低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當升血壓。15七、治療要點急性期－調整血壓15七、治療要點

急性期－控制腦水腫

腦水腫高峰期為病后48h－5d。20％甘露醇、10％復方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg靜脈點滴。16七、治療要點急性期－控制腦水腫16七、治療要點

急性期－改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。

急性期－抗凝肝素、華法令。應嚴格掌握適應癥，以防出血17七、治療要點急性期－改善微循環(huán)應嚴格掌握適應癥七、治療要點

急性期－高壓氧促進側支循環(huán)形成；“反盜血”；增強腦組織有氧代謝。

急性期－抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達莫。18七、治療要點急性期－高壓氧18七、治療要點

恢復期

促進康復：按摩、被動運動、針灸、理療、功能訓練。

預防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平

19七、治療要點恢復期19八、護理評估

病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。

身體評估生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。

輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。20八、護理評估病史20九、常用護理診斷

軀體移動障礙與神經細胞損害有關。

吞咽障礙與肢體癱瘓和認知障礙有關。

語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關。21九、常用護理診斷軀體移動障礙21十、護理目標

病人軀體活動能力恢復到最佳狀態(tài)

病人吞咽功能逐漸恢復正常

病人語言表達能力逐漸恢復或達最佳狀態(tài)22十、護理目標22十一、護理措施

軀體移動障礙心理和生活護理；康復訓練；安全和用藥護理。

吞咽障礙評估癥狀的嚴重程度；加強飲食指導；防止發(fā)生窒息；加強鼻飼飲食的護理。

語言溝通障礙心理支持；漸進性語言訓練。23十一、護理措施軀體移動障礙23十二、護理評價病人肢體肌力逐漸恢復且生活自理能力增強病人吞咽功能逐漸恢復且未出現營養(yǎng)失調病人能與他人進行有效溝通24十二、護理評價病人肢體肌力逐漸恢復且生活自理十三、其他護理診斷

焦慮與擔心疾病預后等有關。

有廢用綜合征的危險與肢體癱瘓致長期臥床有關。

知識缺乏缺乏疾病的相關知識。25十三、其他護理診斷焦慮25十四、保健指導

積極治療原發(fā)病控制高危因素調節(jié)飲食

緩慢變換體位適度體育活動

康復治療知識和自我護理的方法26十四、保健指導積極治療原發(fā)病26

腦栓塞（crerbralembolism）

各種栓子（固體、氣體）隨血流進入顱內動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)

腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolisinfarction），占腦梗死的15％。

腦栓塞27腦栓塞（crerbralembolism）二、病因

心源性（最常見:60－75％）

風濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內膜炎及心肌梗死。

非心源性

粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。

來源不明

約30％腦栓塞不能確定病因。

28二、病因心源性（最常見:60－75％）28三、病理

與腦血栓形成基本相同但具有以下特點

梗死為多灶性且可并發(fā)腦炎和腦膿腫；同時有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴重；合并出血性梗死的機率高（30％左右）。

29三、病理與腦血栓形成基本相同但具有以下特點29四、臨床表現

見于各年齡組多于活動中發(fā)病且常無前驅癥狀起病急，癥狀于數秒至數分鐘內達高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識障礙多有原發(fā)病的表現30四、臨床表現見于各年齡組30五、輔助檢查

頭顱CT

栓塞后24－48h出現低密度影像。

腦脊液

壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e）；外觀正?；蜓裕ǔ鲅裕?。

心電圖

原發(fā)病的相關表現。31五、輔助檢查頭顱CT31六、診斷要點突發(fā)偏癱一過性意識障礙其他部位栓塞史心臟病史32六、診斷要點突發(fā)偏癱32七、治療要點

與腦血栓形成基本相同但應注意以下幾點及早溶栓并嚴格掌握適應癥；感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；長期抗凝或抗血小板聚集治療；補液、脫水治療過程中注意保護心功能。

33七、治療要點33八、護理診斷

常用護理診斷

軀體移動障礙語言功能障礙生活自理缺陷

其他護理診斷

有廢用綜合征的危險焦慮知識缺乏34八、護理診斷常用護理診斷34九、保健指導

各種原發(fā)疾病與腦栓塞的關系控制和治療原發(fā)疾病的重要性