口腔粘結(jié)修復(fù)技術(shù)課件

口腔粘結(jié)修復(fù)技術(shù)口腔粘結(jié)修復(fù)技術(shù)口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔粘結(jié)技術(shù)

dentalbondingtechnique利用粘結(jié)樹脂在處理的牙體組織上直接修復(fù)成形或?qū)⑿迯?fù)體粘結(jié)固定完成修復(fù)的臨床技術(shù)包含兩個(gè)內(nèi)涵口腔修復(fù)教研室口腔粘結(jié)技術(shù)

dentalbondingtechniqu粘結(jié)修復(fù)技術(shù)1955年Buonocore首先發(fā)明釉質(zhì)粘結(jié)技術(shù)

酸蝕牙釉質(zhì)可提高丙烯酸樹脂與牙的粘結(jié)力1959年丙烯酸脂樹脂取得專利1962年Bowen合成Bis-GMA（雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯）樹脂隨后加入無機(jī)填料提高樹脂物理性能1971年光固化復(fù)合樹脂問世牙本質(zhì)粘結(jié)技術(shù)在近15年發(fā)展近15年來成功開發(fā)了高效能牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)，使牙本質(zhì)粘結(jié)技術(shù)得到飛躍發(fā)展口腔修復(fù)教研室粘結(jié)修復(fù)技術(shù)1955年Buonocore首先發(fā)明釉質(zhì)粘結(jié)技術(shù)粘結(jié)修復(fù)技術(shù)豐富了傳統(tǒng)的技術(shù)和方法改變了現(xiàn)有的修復(fù)技術(shù)--ART原則良好的美學(xué)效果美好的應(yīng)用前景口腔修復(fù)教研室粘結(jié)修復(fù)技術(shù)豐富了傳統(tǒng)的技術(shù)和方法口腔修復(fù)教研室粘結(jié)材料與粘結(jié)機(jī)制口腔修復(fù)教研室粘結(jié)材料與粘結(jié)機(jī)制口腔修復(fù)教研室一、粘接劑與粘結(jié)的形成口腔修復(fù)教研室一、粘接劑與粘結(jié)的形成口腔修復(fù)教研室（一）粘結(jié)樹脂形成粘結(jié)的概要粘結(jié)性樹脂材料最早應(yīng)用正畸直接粘結(jié)系統(tǒng)DBS兒牙窩溝封閉劑應(yīng)用廣泛1981年開發(fā)功能性粘結(jié)單體后粘結(jié)樹脂在樹脂中加入功能性粘結(jié)單體構(gòu)成

口腔修復(fù)教研室（一）粘結(jié)樹脂形成粘結(jié)的概要粘結(jié)性樹脂材料口腔修復(fù)教研粘結(jié)adhesionorbonding粘結(jié)力adhesiveforce粘結(jié)劑adhesiveagent被著體或被粘體adherend粘結(jié)強(qiáng)度adhesiveorbondingstrength口腔修復(fù)教研室粘結(jié)adhesionorbonding口腔修復(fù)教研粘結(jié)劑傳統(tǒng)的三步粘結(jié)劑

酸蝕劑表面處理劑樹脂粘合劑口腔修復(fù)教研室粘結(jié)劑傳統(tǒng)的三步粘結(jié)劑口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室第4-7代樹脂粘結(jié)劑口腔修復(fù)教研室第4-7代樹脂粘結(jié)劑口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室粘結(jié)力的形成

化學(xué)結(jié)合（一次結(jié)合）分子間結(jié)合（二次結(jié)合，范德華力）氫鍵結(jié)合嵌合相互混合口腔修復(fù)教研室粘結(jié)力的形成口腔修復(fù)教研室粘結(jié)體系的形成粘結(jié)面的前處理

牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、合金、陶瓷、復(fù)合樹脂等

潤濕

由于表面張力的作用，水等液體有呈球特性，而抵抗這種張力的作用，與固體物表面產(chǎn)生親和力的現(xiàn)象

潤濕程度－－接觸角

粘結(jié)劑結(jié)固

口腔修復(fù)教研室粘結(jié)體系的形成口腔修復(fù)教研室粘接劑的結(jié)固粘接劑因聚合反應(yīng)而結(jié)固時(shí)，粘結(jié)界面內(nèi)部如發(fā)生變形會(huì)導(dǎo)致粘結(jié)強(qiáng)度的顯著下降由化學(xué)催化劑TBB（三丁基硼）引發(fā)聚合的粘接劑，聚合是從界面開始引起的，因此有利于粘結(jié)作用；而光固化型聚合是從照射面開始的，粘結(jié)材料與牙界面的聚合發(fā)生較遲一些口腔修復(fù)教研室粘接劑的結(jié)固口腔修復(fù)教研室

粘結(jié)體系的破壞方式即使界面粘結(jié)力很高，如果粘接劑或被粘體自身強(qiáng)度低，也不可能獲得很高的粘結(jié)強(qiáng)度。粘結(jié)體系破壞的方式通常有下述三種：①界面破壞在粘結(jié)力較低時(shí)出現(xiàn)②凝集破壞或混合破壞由粘接劑自身強(qiáng)度提高后，出現(xiàn)粘接劑與被粘體皆有的破壞③被粘體破壞由被粘體強(qiáng)度較低造成

口腔修復(fù)教研室粘結(jié)體系的破壞方式口腔修復(fù)教研室粘結(jié)強(qiáng)度的測量方法

拉伸與壓縮剪切試驗(yàn)來測定粘結(jié)強(qiáng)度，后者測定的值相對(duì)較低，誤差小一些實(shí)驗(yàn)條件試件在37°C水中浸泡一定時(shí)間后，再在60°C和4°C水浴中進(jìn)行循環(huán)，進(jìn)行測定。

試件在70°C的水浴中或在－195°C液氮浸泡與40°C的溫水中各浸泡1min，并連續(xù)交換20次后測定口腔修復(fù)教研室粘結(jié)強(qiáng)度的測量方法

拉伸與壓縮剪切試驗(yàn)來測定粘結(jié)強(qiáng)度，后者粘結(jié)樹脂材料理想的口腔用粘結(jié)材料具備的條件：粘結(jié)力高、持久常溫3~5min內(nèi)或光照快速固化生物相容性好物理性能良好化學(xué)穩(wěn)定性好操作簡便、色澤良好、易修理材料豐富、價(jià)格便宜口腔修復(fù)教研室粘結(jié)樹脂材料理想的口腔用粘結(jié)材料具備的條件：口腔修復(fù)教研室粘結(jié)性樹脂材料的分類按化學(xué)結(jié)構(gòu)：聚丙烯酸酯類、芳香族和脂肪族多甲基丙烯酸酯類、環(huán)氧－丙烯酸酯類等按固化體系：化學(xué)（自凝）固化、光固化、化學(xué)－光雙固化等按添加填料粒度：普通型、超微型和復(fù)合超微型、混合型等；不加填料者稱單一樹脂按使用部位：牙釉質(zhì)粘接劑、金屬粘接劑等，起遮色和偶聯(lián)作用的稱遮色劑和偶聯(lián)劑口腔修復(fù)教研室粘結(jié)性樹脂材料的分類口腔修復(fù)教研室功能性粘結(jié)單體4-META丙烯酸類，4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐MDP磷酸酯系10-甲基丙烯酰氧癸基磷酸酯口腔修復(fù)教研室功能性粘結(jié)單體4-META口腔修復(fù)教研室二、牙粘結(jié)面的處理口腔修復(fù)教研室二、牙粘結(jié)面的處理口腔修復(fù)教研室牙釉質(zhì)粘結(jié)面的處理研究證明，采用30％～50％磷酸液處理正常釉質(zhì)表面1min效果最佳用35％左右的膠狀磷酸處理但釉質(zhì)發(fā)育異常者，按常規(guī)方法處理效果不佳，在酸蝕處理前應(yīng)將釉質(zhì)表層磨除口腔修復(fù)教研室牙釉質(zhì)粘結(jié)面的處理研究證明，采用30％～50％磷酸酸蝕釉質(zhì)表面的作用機(jī)制

表面清潔和粗糙化：酸蝕可清除牙面上無機(jī)和有機(jī)質(zhì)污垢，使釉質(zhì)表面脫鈣，形成無數(shù)微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面

釉質(zhì)表面極性化增加釉質(zhì)可濕性口腔修復(fù)教研室酸蝕釉質(zhì)表面的作用機(jī)制口腔修復(fù)教研室釉質(zhì)酸蝕后電鏡圖像

電鏡下可見酸蝕后釉質(zhì)如同蜂窩狀、魚鱗狀、斑紋狀或漏斗狀，微孔約4萬多個(gè)/mm2，侵蝕深度約20～40微米，從而增加釉質(zhì)表面積，粘結(jié)樹脂可滲入孔隙中口腔修復(fù)教研室釉質(zhì)酸蝕后電鏡圖像口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室釉質(zhì)表面處理方法和程序

清潔牙面和護(hù)髓酸蝕處理沖洗、干燥酸蝕釉質(zhì)的再礦化

實(shí)驗(yàn)證實(shí)，口腔內(nèi)牙釉質(zhì)酸蝕后，即有粘蛋白覆蓋，唾液中礦物鹽逐漸沉積使釉質(zhì)逐漸再礦化，其礦化時(shí)間因人而異

臨床觀察也得到證實(shí)，一般在1～3周內(nèi)釉質(zhì)光澤度可完全恢復(fù)。在口腔內(nèi)經(jīng)酸蝕過的釉質(zhì)均可再礦化

口腔修復(fù)教研室釉質(zhì)表面處理方法和程序口腔修復(fù)教研室酸蝕劑的刺激性

酸蝕釉質(zhì)表面對(duì)牙髓無刺激性，但若酸蝕牙本質(zhì)，酸液通過牙本質(zhì)小管滲入牙髓，輕者牙過敏，重者牙髓炎或牙髓退變壞死；酸液若流向牙骨質(zhì)，可引起過敏反應(yīng)，輕者數(shù)天，重者1～2個(gè)月，尤以年齡大者為甚酸蝕處理中應(yīng)注意保護(hù)牙髓及牙齦，酸過敏者可給予脫敏漱口液或酸蝕面上涂釉質(zhì)粘合劑保護(hù)

口腔修復(fù)教研室酸蝕劑的刺激性口腔修復(fù)教研室牙本質(zhì)粘結(jié)面處理牙本質(zhì)組織結(jié)構(gòu)與牙釉質(zhì)不同無機(jī)物有機(jī)物水牙釉質(zhì)86％2％12％牙本質(zhì)70％20％10％

牙本質(zhì)的處理有別于牙釉質(zhì)，且處理方法應(yīng)對(duì)牙髓無明顯刺激性和保護(hù)牙本質(zhì)膠原不變性萎縮，可獲得高粘結(jié)強(qiáng)度?？谇恍迯?fù)教研室牙本質(zhì)粘結(jié)面處理牙本質(zhì)組織結(jié)構(gòu)與牙釉質(zhì)不同口腔牙本質(zhì)斷面

（200倍）可見玷污層栓口腔修復(fù)教研室牙本質(zhì)斷面

（200倍）可見玷污層栓口腔修復(fù)教研室1.濕粘結(jié)技術(shù)理論：

牙本質(zhì)酸蝕后在粘結(jié)面上形成膠原纖維疏松網(wǎng)，有水分子的存在支撐著膠原纖維網(wǎng)不會(huì)塌陷，隨后涂用含有揮發(fā)性溶劑的牙本質(zhì)粘結(jié)劑，在其進(jìn)入表面后替換掉水分子，與膠原纖維相互纏繞，待粘接劑固化后，就將膠原纖維包埋其中而形成混合層，達(dá)到兩者結(jié)合?？谇恍迯?fù)教研室1.濕粘結(jié)技術(shù)理論：口腔修復(fù)教研室關(guān)鍵技術(shù)酸蝕磷酸濃度10%時(shí)間10~15s左右牙本質(zhì)表層被脫礦，牙本質(zhì)小管被打開涂底漆親水的單體進(jìn)入預(yù)處理的牙本質(zhì)的過程（Priming)涂粘結(jié)劑

粘結(jié)劑中疏水的單體和樹脂反應(yīng)口腔修復(fù)教研室關(guān)鍵技術(shù)酸蝕口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室2.自酸蝕粘結(jié)技術(shù)

self－etchingtechnique在牙本質(zhì)表面直接應(yīng)用含弱酸性單體成分的有機(jī)粘接劑與偶聯(lián)劑，通過自身弱酸性單體溶解牙本質(zhì)表面的玷污層smearlayer，形成粘接劑的滲入通道，同時(shí)與仍保留的部分玷污層及有機(jī)膠原纖維混合層，待粘接劑結(jié)固后即形成了強(qiáng)有了的粘結(jié)口腔修復(fù)教研室2.自酸蝕粘結(jié)技術(shù)

self－etchingtechn混合層口腔修復(fù)教研室混合層口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室（三）塑料粘結(jié)面的處理含有4－META的甲基丙烯酸甲酯粘接劑與塑料（聚甲基丙烯酸甲酯制品）具有良好粘結(jié)力粘結(jié)時(shí)將塑料粘結(jié)面用乙醇擦去表面污物，用牙托水浸潤后即可粘結(jié)與膠、粉型化學(xué)固化復(fù)合樹脂（Bis-GMA體系）粘結(jié)與可見光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)口腔修復(fù)教研室（三）塑料粘結(jié)面的處理含有4－META的甲基丙烯酸甲酯粘接劑（四）金屬粘結(jié)面的處理氧化處理法采用4-META粘接劑時(shí)，金屬粘結(jié)面氧化處理所形成的氧化膜，可與粘結(jié)樹脂起分子間化學(xué)結(jié)合，提高其粘結(jié)強(qiáng)度金合金修復(fù)體可在電爐中加熱至400°C保持10min，使表面析出銅，形成氧化銅皺褶，依靠機(jī)械固位增強(qiáng)粘結(jié)強(qiáng)度鈷鉻或鎳鉻合金修復(fù)體粘結(jié)面經(jīng)50～60微米氧化鋁噴砂處理后，用硝酸酸蝕5～10min，形成氧化膜，沖洗干燥后加壓粘結(jié)口腔修復(fù)教研室（四）金屬粘結(jié)面的處理氧化處理法口腔修復(fù)教研室電解蝕刻法非貴金屬修復(fù)體粘結(jié)面經(jīng)噴砂處理后，采用電解酸蝕處理金屬修復(fù)體為陽極，然后用超聲波清洗，金屬粘結(jié)面形成許多微孔，粘結(jié)樹脂進(jìn)入微孔中，起機(jī)械嵌合作用，提高粘結(jié)強(qiáng)度口腔修復(fù)教研室電解蝕刻法口腔修復(fù)教研室金合金表面鍍錫處理法粘結(jié)性樹脂與貴金屬粘結(jié)力差，與鋅、錫、鋁有穩(wěn)定粘結(jié)性，與鈦、鉻、鉬、鐵、銅、鎳等有一定的粘結(jié)性。與鎳－鉻、鈷－鉻、銅基合金和18－8不銹鋼有較高粘結(jié)性為提高金合金粘結(jié)性，可將其表面噴砂處理后鍍錫形成微小凹凸面，增強(qiáng)粘結(jié)強(qiáng)度適于含4-META和MDP偶聯(lián)劑的粘結(jié)樹脂口腔修復(fù)教研室金合金表面鍍錫處理法口腔修復(fù)教研室有機(jī)硅烷處理法鎳－鉻合金修復(fù)體粘結(jié)面經(jīng)噴砂處理后，直接用EB復(fù)合樹脂粘結(jié)，其抗張粘結(jié)強(qiáng)度為12.74MPa粘結(jié)前涂層5%KH-570乙醇溶液，干燥后粘結(jié)，粘結(jié)強(qiáng)度達(dá)27.44MPa。經(jīng)紅外光譜測試，發(fā)現(xiàn)有化學(xué)鍵存在口腔修復(fù)教研室有機(jī)硅烷處理法口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室金屬粘結(jié)面微珠固位及失晶法固位臨床制作復(fù)合樹脂－金屬全冠或橋體，為增強(qiáng)金－塑界面機(jī)械結(jié)合和熱穩(wěn)定性，金屬粘結(jié)界面上采用微珠固位體或失晶粗化金屬表面的方法在完成蠟行后的金塑結(jié)合面上粘上固位微蠟球，或在蠟型表面加熱陷入立方或長棱柱狀晶體鹽水溶解晶體后，蠟型表面形成規(guī)則凹陷，常規(guī)包埋、鑄造，形成粗化界面口腔修復(fù)教研室金屬粘結(jié)面微珠固位及失晶法固位口腔修復(fù)教研室（五）陶瓷粘結(jié)面的處理包括噴砂、酸蝕劑、化學(xué)偶聯(lián)劑處理等陶瓷表面噴砂時(shí)多用50微米的氧化鋁顆粒，壓力為0.4MPa；長石質(zhì)陶瓷酸蝕多用2.5%~10%氫氟酸處理2