腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理查房課件

護(hù)理查房-腰腿痛護(hù)理查房-腰腿痛1主要內(nèi)容疾病知識(shí)1病史簡(jiǎn)介2相關(guān)護(hù)理3健康教育4主要內(nèi)容疾病知識(shí)1病史簡(jiǎn)介2相關(guān)護(hù)理3健康教育42概述腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，以腰部和腿部疼痛為主要癥狀，其發(fā)病率僅次于感冒。主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、慢性腰肌勞損等。概述腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，以腰部和腿部疼痛為主要癥3生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)4椎間盤7ys70ys椎間盤7ys70ys5腰椎間盤突出癥由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。好發(fā)年齡：30－50歲體力勞動(dòng)者男＞女好發(fā)部位：L4/L5,L5/S1,L3/L4腰椎間盤突出癥由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平6病因1、椎間盤退變（主因）2.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因）3、遺傳基因：有色人種發(fā)病率較低4、妊娠：盆腔、下腰部組織充血松馳，腰骶部承受壓力大病因1、椎間盤退變（主因）7誘因1突然的負(fù)重或閃腰2腰部外傷3姿勢(shì)不當(dāng)4腹壓增高5受寒與受濕

腰椎間盤壓力:坐位>站立>臥位腰椎間盤突出危險(xiǎn)性:屈曲>直立>伸展誘因腰椎間盤壓力:坐位>站立>臥位8臨床癥狀（一）反復(fù)腰部疼痛，下肢疼痛多向一側(cè)放射（二）腰部運(yùn)動(dòng)障礙（三）腰椎脊柱姿勢(shì)改變（四）主觀麻木感（五）患肢溫度下降臨床癥狀（一）反復(fù)腰部疼痛，下肢疼痛多向一側(cè)放射（二）腰部9中醫(yī)對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)---病因1年老體虛:

肝腎虧虛，腎精虧損，“肝主筋”、“腎主骨”，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)生腰腿疼痛23跌仆閃挫：導(dǎo)致腰部經(jīng)脈損傷，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，瘀血停滯而發(fā)生腰腿疼痛感受寒濕之邪：寒性凝滯收引，濕邪黏滯不化，或濕熱之邪，致使腰腿經(jīng)脈受阻，阻遏經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)生腰腿疼痛中醫(yī)對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)---病因1年老體虛:肝腎虧虛，腎精虧損10辨證分型血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。

腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴不欲飲，苔黃膩。腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽(yáng)虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。辨證分型血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證腰腿痛劇烈，11我科常用治療方法針灸推拿TDP照射拔火罐牽引硬膜外滴注中藥熏蒸耳穴埋豆我科常用治療方法針灸12新進(jìn)展--熱敏灸療法熱敏腧穴的探查方法：

用點(diǎn)燃的艾條在患者雙側(cè)大腸俞與腰俞構(gòu)成的三角區(qū)域，距離皮膚３ｃｍ左右施行溫和灸，當(dāng)出現(xiàn)

透熱、擴(kuò)熱、傳熱、表面不（微）熱深部熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、非熱覺

六種中的一種或一種以上感覺時(shí)，即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，該探察穴點(diǎn)為熱敏腧穴。重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏腧穴被探查出。新進(jìn)展--熱敏灸療法13熱敏灸療法在上述熱敏強(qiáng)度最強(qiáng)的２個(gè)腧穴

實(shí)施艾條溫和懸灸，每次艾灸時(shí)間以熱敏灸感消失為度每日２次，共治療４ｄ，第５ｄ開始每日１次，連續(xù)治療１０ｄ，共治療１８次（共１４天）前７ｄ為１個(gè)療程，后７ｄ為１個(gè)療程第１個(gè)療程結(jié)束后如痊愈可不進(jìn)入第２個(gè)療程熱敏灸療法14熱敏灸與傳統(tǒng)灸法的異同傳統(tǒng)灸法基于腧穴熱刺激的一種治療方法熱敏灸基于熱敏化腧穴熱刺激以激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行的一種治療方法腧穴熱刺激1.熱敏化腧穴2.激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行3.灸量不同相同點(diǎn)不同點(diǎn)探感定位

辨敏施灸

量因人異

敏消量足熱敏灸與傳統(tǒng)灸法的異同傳統(tǒng)灸法基于腧穴熱刺激的一種治療方法15病史簡(jiǎn)介床號(hào)：36姓名：---性別：--年齡：42歲中醫(yī)診斷：腰腿痛/氣滯血瘀型西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥病史簡(jiǎn)介床號(hào)：3616病史簡(jiǎn)介患者因“反復(fù)腰及右下肢痛麻6年，加重10天”于2014.06.09入院生命體征：T:36.4°CP:62次/分R：18次/分BP：107/60mmHg疼痛：5分PE:腰椎生理弧度變直，L4-5棘間及右側(cè)棘突旁壓痛，擊腰試驗(yàn)（+）,挺腹試驗(yàn)（+），下肢直腿抬高試驗(yàn)左70°右60°，加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。既往史：混合型頸椎病、高脂血癥病史簡(jiǎn)介患者因“反復(fù)腰及右下肢痛麻6年，加重10天”于20117病史簡(jiǎn)介輔助檢查：腰椎間盤CT（06-09本院):L4-5椎間盤突出實(shí)驗(yàn)室檢查（06-10）：病史簡(jiǎn)介輔助檢查：腰椎間盤CT（06-09本院):L4-5椎18病史簡(jiǎn)介中醫(yī)辯證

患者平素開車，姿勢(shì)不正，腰腿筋脈勞損，局部氣機(jī)阻滯，血行受阻，致經(jīng)脈痹阻，不通則痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。

腰腿痛/氣滯血瘀型病史簡(jiǎn)介中醫(yī)辯證19病史簡(jiǎn)介

予二級(jí)護(hù)理，低脂飲食，完善相關(guān)檢查；治療上中醫(yī)予以“行氣活血、通絡(luò)止痛”為治則，行針灸，拔罐、TDP照射、艾灸、中藥熏蒸、耳穴埋豆綜合治療；西醫(yī)予改善循環(huán)、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂對(duì)癥處理。用藥：燈盞花素、氯諾西康、甲鈷胺、大活絡(luò)膠囊病史簡(jiǎn)介20護(hù)理診斷疼痛—與局部氣血運(yùn)行不暢、血行受阻有關(guān)（6.9）軀體活動(dòng)受限—與筋脈痹阻腰腿疼痛麻木有關(guān)（6.9）知識(shí)缺乏—缺乏本病和頸椎病自我保健知識(shí)（6.9）行氣活血飲食的需求—與氣機(jī)郁滯血行瘀阻有關(guān)（6.9）01020304護(hù)理診斷疼痛—與局部氣血運(yùn)行不暢、血行受阻有關(guān)（6.9）0121護(hù)理目標(biāo)2患者軀體活動(dòng)受限癥狀減輕3患者掌握本病和頸椎病保健知識(shí)1患者疼痛程度減輕或消失4患者掌握本證的飲食需求護(hù)理目標(biāo)2患者軀體活動(dòng)受限癥狀減輕3患者掌握本病和頸椎病保健22護(hù)理措施1、生活起居護(hù)理:急性期臥硬板床休息,枕高適宜，雙膝、髖關(guān)節(jié)略曲;指導(dǎo)正確站立、起臥的姿勢(shì)，活動(dòng)時(shí)帶皮腰圍;注意腰背部和頸部保暖，夏季慎用空調(diào)、風(fēng)扇、涼席等；協(xié)助日常生活護(hù)理；戒煙限酒。

護(hù)理措施1、生活起居護(hù)理:23護(hù)理措施2、病情觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)及程度；觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺情況；觀察藥物療效及副作用；傾聽患者主訴。

護(hù)理措施2、病情觀察：24護(hù)理措施3、飲食護(hù)理：

低脂、高蛋白、高纖維素、易消化；不宜吃甘薯、豆類、栗子等易脹氣的食物;不宜多吃肥肉、奶油、油炸食品、甜食及冷飲，防止血脂增高，阻塞血管，影響氣血運(yùn)行；宜多食行氣活血的食物，例如：紅心蘿卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆、紅葡萄酒等；護(hù)理措施3、飲食護(hù)理：25行氣活血的食物行氣活血的食物26護(hù)理措施4、情志護(hù)理：

“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂”保持愉快樂觀的情緒護(hù)理措施4、情志護(hù)理：27護(hù)理措施5、耳穴埋豆

選穴腰骶椎、皮質(zhì)下、交感、肝、腎，每穴每次按壓30-60秒，每日按壓3-5次為宜。肝腎皮質(zhì)下交感腰骶椎護(hù)理措施5、耳穴埋豆肝腎皮質(zhì)下交感腰骶椎28護(hù)理措施6、中藥熏蒸熏蒸時(shí)注意觀察病情變化，選擇合適的溫度，避免燙傷。

熏蒸后注意保暖，補(bǔ)充水分，避免直接吹風(fēng)，休息30min后方可外出。護(hù)理措施6、中藥熏蒸29護(hù)理措施7、艾灸：

溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒。

艾灸時(shí)應(yīng)注意多巡視及詢問病人，防止?fàn)C傷。

護(hù)理措施7、艾灸：30

8、緩解期腰背肌功能鍛煉：（1）五點(diǎn)式：仰臥，屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點(diǎn)支撐身體的重量。抬到最高點(diǎn)后保持此姿勢(shì)3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個(gè)周期。一般每天做2-3次，每次做30遍左右。護(hù)理措施可在此插入自己拍的圖片8、緩解期腰背肌功能鍛煉：護(hù)理措施可在此插入自己拍的圖片31護(hù)理措施（2）三點(diǎn)支撐法：仰臥，屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部及雙足三點(diǎn)支撐身體的重量，抬到最高點(diǎn)后保持此姿勢(shì)3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個(gè)周期?？稍诖瞬迦胱约号牡膱D片護(hù)理措施（2）三點(diǎn)支撐法：仰臥，屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬32護(hù)理措施（3）飛燕式：雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，保持此姿勢(shì)3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個(gè)周期。

可在此插入自己拍的圖片護(hù)理措施可在此插入自己拍的圖片33護(hù)理措施（4）倒退走每天30分鐘左右，一般堅(jiān)持倒走10天以上就能感到有明顯的效果。注意防止絆倒摔傷可在此插入自己拍的圖片護(hù)理措施（4）倒退走可在此插入自己拍的圖片34護(hù)理措施9、頸椎保健操拔項(xiàng)法項(xiàng)臂爭(zhēng)力仰手觀天回頭望月雙手托天旋肩舒項(xiàng)保健“米字操”護(hù)理措施9、頸椎保健操拔項(xiàng)法35頸椎保健操拔項(xiàng)法：吸氣時(shí)頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅(jiān)持3秒鐘，然后呼氣放松?？稍诖瞬迦胱约号牡膱D片頸椎保健操拔項(xiàng)法：吸氣時(shí)頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉36頸椎保健操

項(xiàng)臂爭(zhēng)力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項(xiàng)部，用力向前，同時(shí)頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對(duì)抗，隨著一呼一吸有節(jié)奏地進(jìn)行鍛煉?？稍诖瞬迦胱约号牡膱D片頸椎保健操項(xiàng)臂爭(zhēng)力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項(xiàng)部37頸椎保健操

仰手觀天：雙手叉腰，先低頭看地。閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼望天，仍停留片刻，反復(fù)進(jìn)行?？稍诖瞬迦胱约号牡膱D片頸椎保健操仰手觀天：雙手叉腰，先低頭看地。閉口使下頜盡38頸椎保健操

回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另外一側(cè)，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀。堅(jiān)持片刻，進(jìn)行對(duì)側(cè)鍛煉。可在此插入自己拍的圖片頸椎保健操回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另外一側(cè)，雙39頸椎保健操雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘?？稍诖瞬迦胱约号牡膱D片頸椎保健操雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒40頸椎保健操旋肩舒項(xiàng)：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20-30次，由前向后旋轉(zhuǎn)20-30次?？稍诖瞬迦胱约号牡膱D片頸椎保健操旋肩舒項(xiàng)：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后41護(hù)理評(píng)價(jià)患者疼痛程度逐漸減輕6.114分6.123分6.172分6.201分患者住院期間軀體活動(dòng)受限癥狀減輕，生活自理患者掌握本病和頸椎病保健知識(shí)病人掌握本證的飲食需求護(hù)理評(píng)價(jià)患者疼痛程度逐漸減輕42健康教育1)良姿位維持正確的坐立姿勢(shì)，即保持正常的腰椎生理前凸。2)脊柱調(diào)試需要長(zhǎng)時(shí)間固定同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作時(shí)，要注意定時(shí)改變和調(diào)整姿勢(shì)和體位，并穿插簡(jiǎn)短放松運(yùn)動(dòng)。3)節(jié)能技術(shù)學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬運(yùn)重物時(shí)盡量采用屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)重物應(yīng)盡量靠近身體。4)避免二次傷害避免在側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力。5)肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。6）堅(jiān)持行腰背肌鍛煉和頸椎保健操，加強(qiáng)鍛煉。7）防寒保暖，暢情志。健康教育1)良姿位維持正確的坐立姿勢(shì)，即保持正常的腰椎生理43ThankYou!ThankYou!44

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房45什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何46一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目47解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理48教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容49三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士50根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序51按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理52以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房531評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?4以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向55整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL56護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技57四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象58五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總591、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人60四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房61教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)62教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)632、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（464123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目65教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：66教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：67教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢683、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效69教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）70五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教