宮頸癌教案課件

宮頸癌

Cervixcancer

宮頸癌

Cervixcancer

1概述宮頸癌位列女性常見腫瘤的第二位，目前宮頸癌發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢，且患者對生活質(zhì)量的要求提高。隨著化療新藥不斷出現(xiàn)，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，化療在宮頸癌治療中的作用發(fā)生了變化，宮頸癌治療的模式從以往“手術(shù)和放射治療為主“，轉(zhuǎn)變成“手術(shù)、放療及化療綜合治療模式”。概述宮頸癌位列女性常見腫瘤的第二位，目前宮頸癌發(fā)病率呈上升和2內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療婦科常用化療藥物內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療婦科常用化療藥物3內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療婦科常用化療藥物內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療婦科常用化療藥物4一、病理（Pathology）組織學(xué)類型鱗癌:占75%-85%腺癌:占20%-25%腺鱗癌:占3%-5%其他：神經(jīng)內(nèi)分泌癌、未分化癌、混合性上皮/間葉腫瘤、間葉腫瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。一、病理（Pathology）組織學(xué)類型鱗癌:占75%-5（一）鱗狀細胞癌

1、巨檢（大體觀）（Grossappearance）1)外生型（Exophyticgrowth）：增生型、菜花型2)內(nèi)生型（Enduphyticgrowth）：浸潤型3)潰瘍型（Ulcerative）：火山型4)糜爛型——早期浸潤癌病理（一）鱗狀細胞癌1、巨檢（大體觀）（Grossappea6（一）鱗狀細胞癌

病理子宮頸外部生長的浸潤性鱗狀細胞癌（一）鱗狀細胞癌病理子宮頸外部生長的72、顯微鏡檢（MicroscopicExamination）1)鏡下早期浸潤癌（MicroinvasiveCarcinoma）原位癌基礎(chǔ)上，鏡下見有癌細胞小團似淚滴狀、鋸齒狀穿破基底膜，或進而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。2)宮頸浸潤癌（invasivecarcinoma）Ⅰ級：分化較好；核分裂相＜2/高倍視野——角化性大細胞型Ⅱ級：中度分化；核分裂相2-4/高倍視野——非角化性大細胞型Ⅲ級：未分化；核分裂相＞4/高倍視野——小細胞型

（一）鱗狀細胞癌

病理2、顯微鏡檢（MicroscopicExamination81、巨檢（大體觀）（Grossappearanc）來自頸管，頸管膨大如桶

2、顯微鏡檢（MicroscopicExamination）

1）粘液腺癌——來源于宮頸管粘液細胞，可分為高、中、低分化腺癌。

2）惡性腺癌——又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌

病理（二）腺癌

1、巨檢（大體觀）（Grossappearanc）來自頸9內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療婦科常用化療藥物內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療婦科常用化療藥物10轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延3.血行轉(zhuǎn)移2.淋巴轉(zhuǎn)移二、轉(zhuǎn)移途徑（Routesofthespread）轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延3.血行轉(zhuǎn)移2.淋巴轉(zhuǎn)移二、轉(zhuǎn)移途11二、轉(zhuǎn)移途徑（Routesofthespread）1.直接蔓延

（Directextension）向上宮腔向下陰道壁兩側(cè)宮旁及盆壁向前膀胱膀胱陰道瘺

向后直腸直腸陰道瘺二、轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延（Directextension12二、轉(zhuǎn)移途徑（Routesofthespread）1.直接蔓延

（Directextension）癌組織可直接侵犯宮頸旁、宮旁和盆壁組織。向上累及宮體，向下累及陰道，向前累及膀胱，向后累及直腸。腫瘤壓迫輸尿管造成泌尿道梗阻，輸尿管和腎盂積水。二、轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延（Directextension132.淋巴轉(zhuǎn)移首先宮旁淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)然后髂總淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)晚期鎖骨上淋巴結(jié)二、轉(zhuǎn)移途徑（Routesofthespread）二、轉(zhuǎn)移途徑143.血行轉(zhuǎn)移較晚而少見，多發(fā)于肺、肝、腎、脊柱、骨骼、腸、腦等因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致。

二、轉(zhuǎn)移途徑（Routesofthespread）二、轉(zhuǎn)移途徑15內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療化療方案的選擇內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療化療方案的選擇16

仍采用FIGO

2009臨床分期。淋巴脈管間隙侵犯（LVSI）并不改變FIGO的分期。MRI、CT、或聯(lián)合PET-CT有助于制定治療計劃，但不改變原來的分期。手術(shù)分期尚未引入分期中。臨床檢查包括病史、體檢、宮頸活檢或錐切、全血細胞計數(shù)（包括血小板）和肝腎功能。懷疑膀胱或直腸侵犯時應(yīng)用膀胱鏡或直腸鏡。NCCN2015年指南的臨床分期仍采用FIGO

2009臨床分期。淋巴脈17FIGO

2009宮頸癌臨床分期FIGO

2009宮頸癌臨床分期18

I期：癌灶局限于子宮頸(擴展宮體將被忽略）

Ia：鏡下浸潤癌（肉眼不可見）

Ia1：浸潤深度距基底膜向下＜3mm,寬度＜=7mm

Ia2：浸潤深度3-5mm,寬度＜=7mm

血管、淋巴管間隙侵犯不改變期別

Ib：凡超過Ia2范圍或肉眼可見癌灶者,均為Ib期

Ib1：癌灶直徑<=4cm.

Ib2：癌灶直徑>4cm.三、臨床分期

2009年FIGO修訂

I期：癌灶局限于子宮頸(擴展宮體將被忽略）

Ia：鏡下浸19三、臨床分期

2009年FIGO修訂三、臨床分期20II期：癌灶超越子宮,但陰道浸潤未達下1/3,宮旁浸潤未達盆壁

IIa：侵犯陰道上2/3,無明顯宮旁浸潤

Ⅱa1腫瘤直徑≤4.0cm

Ⅱa2腫瘤直徑＞4.0cmIIb：宮旁浸潤明顯，但未達盆壁。三、臨床分期

2009年FIGO修訂II期：癌灶超越子宮,但陰道浸潤未達下1/3,宮旁浸潤未達21三、臨床分期

2009年FIGO修訂三、臨床分期22III期：宮旁浸潤達盆壁或陰道浸潤達下1/3,一側(cè)輸尿管梗阻或無功能腎

IIIa：陰道浸潤達下1/3.無擴展到盆壁

IIIb：宮旁浸潤達盆壁或引起腎盂積水、腎無功能

IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直腸粘膜.

IVa：侵犯臨近的盆腔臟器.

IVb：肺、肝、骨、腸等遠處轉(zhuǎn)移.三、臨床分期

2009年FIGO修訂III期：宮旁浸潤達盆壁或陰道浸潤達下1/3,一側(cè)輸尿管梗阻23三、臨床分期

2009年FIGO修訂三、臨床分期24分期注意事項（北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)）1.臨床分期有婦科檢查所定，需兩位或以上婦科腫瘤專業(yè)高級職稱醫(yī)師檢查制定，必要時麻醉下進行婦科檢查。2.Ia期的診斷必須依據(jù)宮頸錐切的顯微鏡下組織病理確定。3.通常臨床不可能估計宮頸癌是否已延伸至宮體，所以分期向?qū)m體的擴散不予考慮。4.臨床檢查難以辨別宮旁的均勻增厚屬癌性還是炎性，因此，只有宮旁呈結(jié)節(jié)增厚直達盆壁或腫瘤本身擴展至盆壁時，方可定為III期。5.由于癌瘤導(dǎo)致輸尿管狹窄而引起腎盂積水或腎臟無功能時，無論其他檢查應(yīng)定分期如何，均應(yīng)列為為III期。 6.膀胱鏡檢查見到隆起及溝裂，同時通過陰道或直腸觸診正式該隆起或溝裂與宮頸腫瘤固定一起，應(yīng)視為膀胱粘膜下浸潤，但須通過活組織病理證實。

分期注意事項（北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)）1.臨床分期有婦科25內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療婦科常用化療藥物內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療婦科常用化療藥物26四.治療年輕早期患者可選擇保留生育功能的手術(shù)其他患者根據(jù)臨床分期按照指南選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒∟CCN2015宮頸癌診療指南FIGO2014婦癌臨床實踐指南四.治療年輕早期患者可選擇保留生育功能的手術(shù)2728一、ⅠA1

期無淋巴脈管間隙浸潤：1、建議錐切。

2、保留生育功能者：

A、如錐切切緣陰性（標(biāo)本最好整塊切除，病灶邊緣距離切緣>3mm），術(shù)后隨訪觀察。

B、如切緣陽性，再次錐切或行根治性宮頸切除術(shù)。

3、不保留生育功能者：

A、切緣陰性并有手術(shù)者禁忌癥，可觀察隨訪。

B、切緣陰性無手術(shù)禁忌癥者建議行筋膜外子宮切除術(shù)。

C、切緣陽性為CIN者，行筋膜外全子宮切除術(shù)。

D、切緣為癌者建議行改良根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（證據(jù)等級為2B），可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。也可考慮重復(fù)錐切以明確浸潤深度。四.治療28四.治療29二、ⅠA1

期伴淋巴脈管間隙浸潤和ⅠA2

期：

1、保留生育功能者：

A、根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除±主動脈旁淋巴結(jié)取樣（證據(jù)等級為2B）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。

B、錐切+盆腔淋巴結(jié)切除±主動脈旁淋巴結(jié)取樣（證據(jù)等級為2B）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。a、切緣陰性者（標(biāo)本最好整塊切除，病灶邊緣距離切緣>3mm），術(shù)后隨訪觀察。b、切緣陽性者，再次錐切或行根治性宮頸切除術(shù)。c、行保留生育功能術(shù)后患者如有持續(xù)性HPV感染或持續(xù)性不正常陰道細胞學(xué)涂片，或者要求手術(shù)切除子宮者，在完成生育之后可考慮切除子宮和陰道上段。四.治療29二、ⅠA1

期伴淋巴脈管間隙浸潤和ⅠA2

期：四.治療30二、ⅠA1

期伴淋巴脈管間隙浸潤和ⅠA2

期：

2、不保留生育功能者：

A、改良根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)±主動脈旁淋巴結(jié)取樣（證據(jù)等級為2B）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。

B、盆腔放療+近距離放療（A

點劑量為70～80

Gy）。四.治療30二、ⅠA1

期伴淋巴脈管間隙浸潤和ⅠA2

期：四.治療31三、ⅠB1

和ⅡA1

期：

1、保留生育功能：

A、

IB1期鱗癌患者，推薦行根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除±主動脈旁淋巴結(jié)取樣?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。

B、原則上推薦選擇腫瘤≤2

cm者，并可選擇經(jīng)陰道行根治性宮頸切除術(shù)。

C、腫瘤2-4

cm者，應(yīng)行經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡、機器人輔助腹腔鏡的根治性宮頸切除術(shù)。

D、宮頸小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌及腺癌不適合保留生育功能。四.治療31三、ⅠB1

和ⅡA1

期：四.治療32三、ⅠB1

和ⅡA1

期：

2、不保留生育功能者：

A、根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除±主動脈旁淋巴結(jié)取樣（1

級證據(jù)）?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影（證據(jù)等級為2B）。

B、盆腔放療+陰道近距離放療（A

點總劑量80～85

Gy）±順鉑為基礎(chǔ)的同期化療。四.治療32三、ⅠB1

和ⅡA1

期：四.治療33四、ⅠB2

和ⅡA2

期：

A、盆腔放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療，A

點劑量≥85

Gy（1

級證據(jù)）。

B、根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除±主動脈旁淋巴結(jié)取樣（2B

級證據(jù)）。

C、盆腔放療+順鉑同期化療+近距離放療，A

點劑量75～80

Gy，放療結(jié)束后行輔助性子宮切除術(shù)（3

級證據(jù)）。

D、以上三種推薦中，最合適的方案是同期放化療。第三種選擇同期放化療之后進行輔助性子宮切除術(shù)可減少盆腔復(fù)發(fā)、不改善總生存率，但卻增加并發(fā)癥。故只適用于放療結(jié)束后仍有腫瘤殘留的患者。四.治療33四、ⅠB2

和ⅡA2

期：四.治療34五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA

及部分ⅠB2

和ⅡA2

期：可選擇手術(shù)分期，也可先進行CT、MRI、PET等影像學(xué)評估。A、若影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行盆腔放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療。

B、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)可考慮穿刺活檢。

a、若盆腔淋巴結(jié)陽性且主動脈旁淋巴結(jié)陰性時，可選擇：1、盆腔放療+陰道近距離放療+順鉑同期化療（1級證據(jù)）±主動脈旁淋巴結(jié)放療；2、腹膜外或腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)。

b、當(dāng)主動脈旁淋巴結(jié)陰性時，行盆腔放療+陰道近距離放療+順鉑同期化療（化療為1級證據(jù)）。

c、主動脈旁淋巴結(jié)陽性者，可行延伸野放療+陰道近距離放療+順鉑同期化療。四.治療34五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA

及部分ⅠB2

和ⅡA2

期：35五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA

及部分ⅠB2

和ⅡA2

期：

C、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)和主動脈旁淋巴結(jié)均陽性時，可考慮行腹膜后或腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后延伸野放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療。

D、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移者，若有臨床指征可在可疑處活檢證實轉(zhuǎn)移，然后進行全身治療±個體化放療。四.治療35五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA

及部分ⅠB2

和ⅡA2

期：36手術(shù)分期是指先通過腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)（均為2B

級證據(jù)）。

A、若淋巴結(jié)陰性，可采用盆腔放療+含順鉑同期化療+陰道近距離放療（化療為1級證據(jù)）。

B、若淋巴結(jié)陽性，應(yīng)根據(jù)陽性淋巴結(jié)所處的位置做進一步處理：

a、盆腔淋巴結(jié)陽性但主動脈旁淋巴結(jié)陰性者，可行盆腔放療+含順鉑同期化療+陰道近距離放療（1

級證據(jù)）。

b、主動脈旁淋巴結(jié)陽性者，可先行影像學(xué)檢查：1、無其他遠處轉(zhuǎn)移時，行延伸野放療+含順鉑同期化療+陰道近距離放療。2、如果有遠處轉(zhuǎn)移，在可疑處活檢，活檢陰性時行延伸野放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療，活檢陽性者行全身治療±個體化放療。四.治療36手術(shù)分期是指先通過腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)（均為2B37六、術(shù)后輔助治療：

輔助治療取決于手術(shù)發(fā)現(xiàn)及分期。

A、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤及切緣陰性者，可以觀察或根據(jù)確定術(shù)后是否存在中危因素增加盆腔放療（1

級證據(jù)）±順鉑同期化療（化療為2B

級證據(jù)）。

B、中危因素采用

“Sedlis標(biāo)準”，見下表。該標(biāo)準是NCCN2015指南新增內(nèi)容，明確了以往模糊不清的中危因素的術(shù)后放療指征，對今后的臨床選擇有較大的指導(dǎo)意義。

Sedlis標(biāo)準（根治性術(shù)后淋巴結(jié)、切緣和宮旁陰性者輔助放療）四.治療37六、術(shù)后輔助治療：四.治療38六、術(shù)后輔助治療：

C、淋巴結(jié)陽性、切緣陽性和宮旁浸潤被認為是“高危因素”。具備任何一個“高危因素”均推薦術(shù)后補充盆腔放療+順鉑同期化療（1級證據(jù)）±陰道近距離放療。陰道切緣陽性者，陰道近距離放療可以增加療效。

D、主動脈旁淋巴結(jié)陽性者，可行胸部CT或PET，a、如無其他遠處轉(zhuǎn)移，行主動脈旁淋巴結(jié)放療+順鉑同期化療+盆腔放療±陰道近距離放療；b、如合并遠處轉(zhuǎn)移，可先在可疑處活檢，活檢陰性者行主動脈旁淋巴結(jié)放療+順鉑同期化療+盆腔放療±陰道近距離放療。

E、活檢陽性者則采用全身治療±個體化放療。

F、最近的數(shù)據(jù)表明，早期宮頸癌患者進行前哨淋巴結(jié)檢測有助于減少盆腔淋巴切除術(shù)。但NCCN認為該技術(shù)作為常規(guī)尚未成熟，還需要進行大的前瞻性臨床研究。四.治療38六、術(shù)后輔助治療：四.治療39五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA

及部分ⅠB2

和ⅡA2

期：

C、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)和主動脈旁淋巴結(jié)均陽性時，可考慮行腹膜后或腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后延伸野放療+順鉑同期化療+陰道近距離放療。

D、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移者，若有臨床指征可在可疑處活檢證實轉(zhuǎn)移，然后進行全身治療±個體化放療。四.手術(shù)治療39五、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA

及部分ⅠB2

和ⅡA2

期：四.手術(shù)治療不需保留生育功能IA1期：手術(shù)IA2～IIA2期：手術(shù)或放療IIB～IVA：放療IVB：個體化、支持療法（指南）四.手術(shù)治療不需保留生育功能IA1期：手術(shù)40內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療婦科常用化療藥物內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療婦科常用化療藥物4142受宮頸癌發(fā)病低齡化、人們生活質(zhì)量要求提高、化療藥物及手段的改進等影響，化療對延長生存期或提高生活質(zhì)量有一定作用，對盆腔外轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)而又不適合放療或手術(shù)者，強烈推薦臨床試驗性化療。順鉑是最有效藥物，對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移推薦作為一線化療藥物?？ㄣK、拓樸替肯和紫杉醇也有效。對晚期子宮頸癌同時進行順鉑為基礎(chǔ)的化放療可以明顯提高患者的生存預(yù)后。五.化療（Chemotherapy）42五.化療（Chemotherapy）化療時機：

①常規(guī)化療；②與放療同步化療；③新輔助化療。五.化療（Chemotherapy）化療方式：

①靜脈化療；②動脈化療（動脈栓塞化療，持續(xù)動脈化療）；③局部化療化療時機：五.化療（Chemotherapy）化療方式：43主要用于：

①宮頸癌灶>4cm的手術(shù)前化療；②與放療同步化療；③不能耐受放療的晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者姑息治療。一線抗癌藥物：順鉑、卡鉑、紫杉醇、吉西他濱、托泊替康。聯(lián)合化療方案：順鉑+氟尿嘧啶，順鉑+紫杉醇，卡鉑+紫杉醇，順鉑+托泊替康，順鉑+吉西他濱，。用藥途徑：靜脈或動脈灌注化療、同步放化療。

五.化療（Chemotherapy）主要用于：一線抗癌藥物：順鉑、卡鉑、紫杉醇、吉西他濱、托泊替44復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移宮頸癌一線化療方案：

①卡鉑+紫杉醇；②順鉑+紫杉醇（2A）；③順鉑+托布替康（2A）；④順鉑+吉西他濱（2B)；五.化療（Chemotherapy）化療方式：

①靜脈化療；②動脈化療（動脈栓塞化療，持續(xù)動脈化療）；③局部化療及同步放化療；復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移宮頸癌一線化療方案：五.化療（Chemothera45內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療婦科常用化療藥物內(nèi)容提要病理轉(zhuǎn)移途徑臨床分期治療化學(xué)治療婦科常用化療藥物46鉑類：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達鉑、洛鉑

①卡鉑+紫杉醇；②順鉑+紫杉醇（2A）；③順鉑+托泊替康（2A）；④順鉑+吉西他濱（2B)；五.婦科常用化療藥物（Chemotherapy）化療方式：

①靜脈化療；②動脈化療（動脈栓塞化療，持續(xù)動脈化療）；③局部化療及同步放化療；鉑類：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達鉑、洛鉑五.婦科常用化療藥物475種鉑類化療藥的對比：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達鉑、洛鉑

①順鉑：一代；多種實體瘤的一線用藥，可作為放療增敏劑。療效可觀，抗癌譜廣。不良反應(yīng)：腎毒性、消化道反應(yīng)，耳毒性（與用量有關(guān)），骨髓抑制較輕。②卡鉑：二代；廣譜；按AUG計算用量，體內(nèi)停留時間短于順鉑，因此腎毒、耳毒、神經(jīng)毒性不常見，但骨髓抑制較順鉑強（血小板）。注意避免與鋁制品接觸，包括患者餐具。③奈達鉑：二代（日本）；廣譜性、療效不如順鉑；骨髓抑制較順鉑重，消化道、腎毒性較?。虎軍W沙利鉑：三代，與順鉑無交叉耐藥性，不良反應(yīng)少而輕，注意化療期間禁用冷水洗臉、刷牙，禁冷飲食，用藥中、后要注意適當(dāng)保溫，防止發(fā)生外周神經(jīng)毒性反應(yīng)；⑤洛鉑：三代（德國）骨髓抑制明顯，血小板減少最為強烈；五.婦科常用化療藥物介紹（Chemotherapy）5種鉑類化療藥的對比：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、奈達鉑、洛鉑五.48化療藥物用藥注意事項：1.藥物配伍注意事項

①必須用葡萄糖配伍的藥物：a.卡鉑：鹽水中出現(xiàn)損失，應(yīng)避光使用不含氯的溶液。

b.奧沙利鉑：在鹽水及堿性溶液中會部分轉(zhuǎn)換為順鉑和

左旋異構(gòu)體，影響藥效。

c.吡柔比星：鹽水難溶，也可用蒸餾水。

d.洛鉑一般用糖水配伍藥物：5-FU。②必須用氯化鈉配伍的藥物：a.順鉑：在鹽水中穩(wěn)定，提倡用高鹽。一般用鹽水配伍藥物：VP-16，CTX，IFO等。

五.婦科常用化療藥物介紹（Chemotherapy）化療藥物用藥注意事項：1.藥物配伍注意事項五.婦科常用化療藥49化療藥物用藥注意事項：2.藥物給藥順序

①：FP(DF）方案：先順鉑靜滴（細胞周期非特異性）再5-FU維持（細胞周期特異性）②：CTX和MTX:先用CTX（細胞周期非特異性）

9天后用MTX（細胞周期特異性）③：TP(TC)方案：先靜滴紫杉醇再鉑類（否則降低紫杉醇清除率）

④：BIP方案：先DDP

再IFO(可產(chǎn)生最大的抗腫瘤作用，而反之則產(chǎn)生拮抗作用）⑤：BEP方案：先VP-16

再DDP(反之產(chǎn)生拮抗作用）

五.婦科常用化療藥物介紹（Chemotherapy）化療藥物用藥注意事項：2.藥物給藥順序五.婦科常用化療藥物介50化療藥物用藥注意事項：3.化療藥物致命性反應(yīng)

①.致命性心律失常：紫杉醇類、蒽環(huán)類、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他濱和順鉑可導(dǎo)致心律失常。

當(dāng)患者化療時出現(xiàn)暈厥、心悸和胸痛癥狀時，應(yīng)考慮到可能與藥物有關(guān)，須立即行心電圖檢查以明確有無心律失常。一旦出現(xiàn)藥物相關(guān)心律失常，應(yīng)立即停用該藥，并及時糾正相關(guān)的電解質(zhì)紊亂，行心電監(jiān)護至少24小時，對潛在的致命性心律失常者予以抗心律失常藥物治療，必要時可安置起搏器。一旦發(fā)生癥狀性心律失常，后續(xù)化療須謹慎選擇細胞毒性藥物。

五.婦科常用化療藥物介紹（Chemotherapy）化療藥物用藥注意事項：3.化療藥物致命性反應(yīng)五.婦科常用化療51化療藥物用藥注意事項：3.化療藥物致命性急癥及處理

②.自發(fā)性氣胸雖然氣胸是原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肺癌常見的并發(fā)癥，但其作為化療急癥卻很少見（發(fā)生率＜1%），多與化療敏感性腫瘤相關(guān)，如生殖細胞腫瘤、淋巴瘤和肉瘤。自發(fā)性氣胸常在化療后的第2-7天，單側(cè)和雙側(cè)均有可能。存在基礎(chǔ)肺病或已接受放療患者的氣胸發(fā)生率會增高?；熀蠡颊叱霈F(xiàn)呼吸困難時應(yīng)考慮到自發(fā)性氣胸的可能。治療應(yīng)根據(jù)氣胸量的多少選擇穿刺抽氣或胸腔閉式引流。氣胸的持續(xù)存在與瘺形成有關(guān)，此時可能需急診手術(shù)治療。后續(xù)化療中須警惕氣胸的反復(fù)發(fā)生。

五.婦科常用化療藥物介紹（Chemotherapy）化療藥物用藥注意事項：3.化療藥物致命性急癥及處理五.婦科常52化療藥物用藥注意事項：3.化療藥物致命性急癥及處理

③.急性肺炎：化療相關(guān)性急性肺炎罕見然而死亡率高，臨床表現(xiàn)為急性起病的呼吸困難和全肺彌漫性滲出。博來霉素、甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺較易引起。紫杉醇相關(guān)性肺炎也較常見。對于化療后出現(xiàn)急性呼吸困難、干咳、低熱的患者，在排除感染后，應(yīng)考慮化療相關(guān)性肺炎，明確診斷后停止化療。胸部X線有助于診斷，有條件者可行高分辨率CT檢查。多數(shù)化療相關(guān)性肺炎患者對激素治療反應(yīng)良好，但應(yīng)小心緩慢地減量，以防復(fù)發(fā)。

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④.急性呼吸窘迫綜合征ARDS是臨床表現(xiàn)為迅