原發(fā)性膽汁性肝硬化課件整理

原發(fā)性膽汁性肝硬化46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙栐l(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾原發(fā)性膽汁性肝硬化PrimaryBiliaryCirrhosis(PBC)發(fā)現(xiàn)史1826年,Rayer發(fā)表了第一篇有關黃瘤發(fā)生在中年婦女身上的文章,在185addison和Ga觀察到了皮膚的結節(jié)性黃瘤和肝臟病理的相關性。Ⅴinchon是第一位描述這些皮膚損害和膽汁郁積和肝硬化的相關性。在1876年,Hanot描述了高營養(yǎng)肝硬化和慢性搔氧之間的關系,這闡明了由于肝實質(zhì)損害所致的膽汁郁積是搔癢的原因。以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的素質(zhì)教育是當今教育改革的主旋律，課堂教學則是培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神及實踐能力的主陣地。所以筆者認為進行課堂教學創(chuàng)新提高教學效果的探討是我們教師當前需要研究的重要課題之一,也是培養(yǎng)出一代有扎實基礎、有創(chuàng)新精神、有開拓能力的高素質(zhì)人才的必然要求。那么我們又如何在英語課堂教學中進行創(chuàng)新教育呢？筆者就此談一些淺見。一、注重觀念的創(chuàng)新在傳統(tǒng)教育思想的影響下,英語教學基本形成了一個"教師灌、學生裝"的課堂教學模式。在實施英語課堂教學素質(zhì)化的今天,教師應更新教學觀念,改進教學方法,轉變教師角色,確立為學而教的指導思想,教師要全面、認真、科學地指導學生掌握學習英語的方法。這樣,不但可使教學事半功倍,而且能使學生終身“享用不盡”,即所謂的“授人魚,供一餐之用,授人漁,則享用不盡”。同時,教師在課堂教學中要樹立起愛每一個學生的新觀念。蘇霍姆林斯基說:“一個好的教師意味著什么?首先意味著他是這樣的人,他熱愛孩子,感到跟孩子交往是一種樂趣,相信每個孩子能成為一個好人,善于跟他們交朋友,關心孩子的快樂和悲傷,了解孩子的心靈,時刻都不忘記自己也曾經(jīng)是個孩子。”這就意味著在教學中首先要求每一位教師切實提高自身人格修養(yǎng),真正愛護關心每一個孩子,真正樹立“以學生為本”的教學新觀念。教態(tài)要親切、自然,情感要飽滿,精力要充沛,要做到既是學生的良師,又是學生的大伙伴。要立足于角色的互換,無論是心靈上還是行為上要真正轉變“師道尊嚴”的惡習。教師要成為學生的合作者,以交流、合作、商討的口氣與學生探討問題,由“站在講臺上”變?yōu)椤白叩綄W生中”,使課堂更自由開放、更富有情境性，更利于學生的主動參與。教師在教學的設計和安排上必須更加注意教法新穎有創(chuàng)意，以便更好地調(diào)動和發(fā)揮學生的主體性，使他們真正成為學習的主角。在英語課堂教學中，我們教師可以采用多種方法，通過多種途徑，引導和激勵全體學生的主動參與，銳意創(chuàng)新。教師在教學過程的設計和安排要注意發(fā)揮學生的主體性，遵循學生的認知規(guī)律,教師要充分發(fā)揮主導作用,啟迪學生思維,激發(fā)情感,調(diào)動其積極性，主動地在參與認識、學習新知識上下工夫，使教學過程成為指導學生科學的認識過程,成為思維能力的訓練和發(fā)展過程。在英語教學中，就是要抓住聽說領先、讀寫跟上這一落實培養(yǎng)學生英語能力的核心環(huán)節(jié)，在教學中要突出語言要點、詞匯、日常交際用語和語法的核心地位,并努力使教學過程體現(xiàn):感知材料――分析材料――得出語言要點和語法――應用語言的完整的符合認識規(guī)律的科學認識法則。二、英語教學注重營造創(chuàng)新的教學氛圍在教學中注意創(chuàng)設問題情境,利用提出的問題啟發(fā)他們學會尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題的意識,引導他們帶著問題參與到小組合作學習活動之中,在自主閱讀思考的基礎上通過討論、交流、運用集體的智慧,分析和解決問題,讓學生從中體驗到主動克服困難,取得成功的愉悅心情。課堂教學是一種雙邊活動,應充分發(fā)揮教師在教學中的主導作用和學生的主體作用。教師在“導”著學生前進的同時,學生必須發(fā)揮自身的主觀能動性,導的效果在很大程度上依學生自覺性發(fā)揮程度而定。起始階段的英語課堂活動中,應用多種教育形式,應在唱中學,在學中練,在情景中說,在游戲中掌握知識。教師應多用英語組織教學,配以圖片、動作、實物、電化教學等手段,加強趣味性和靈活性,以激發(fā)學生的學習興趣。有一定基礎后,教師應積極帶動學生通過高密度、大容量的實踐活動全面培養(yǎng)學生的聽、說、讀、寫能力。這樣的課堂使學生自始至終處于興趣盎然的臨戰(zhàn)狀態(tài)。在交際活動中獲得的自然習得必然誘發(fā)學生的成功感。優(yōu)化課堂教學能提高教學效率,讓學生喜歡英語,簡言之教學內(nèi)容目標化,課堂教學交際化、結構教學情景化、語法教學語感化、難點教學小步子化、組織教學多樣化、語言實踐多量化?，F(xiàn)代教學論指出,教師與學生的地位是平等的,只是一個起主導作用,一個起主體作用。所以,師生之間、生生之間在課堂教學上可以平等交往,教師從主講、主問變?yōu)橹鲗?幫助學生充分地發(fā)揮其主體性和自主性。學生通過獨立思考、主動求知、積極問答、共同討論、相互啟發(fā)激勵等方式,一方面可以使學生的求知需要獲得較好的滿足,還可以充分發(fā)揮學生的心理潛力,提高其智力活動水平。課堂就像是一部小說,有序幕、開端、發(fā)展、高潮、結局、尾聲等,而學生表現(xiàn)出的情緒也一樣,把二者完美的結合起來,就是一堂成功的課。課堂教學計劃是預先制定好的,而學生的情緒是多變的,所以需要在各個階段加以調(diào)整。因勢利導是各個階段調(diào)整學生情緒的基本原則。如,注意把握課堂的階段性處理。關注、利用學生一堂課中的共性的表現(xiàn),課堂開始時不同的引入會讓學生迅速進入角色;課堂的中間時段學生表現(xiàn)出的注意力的專注、情緒的高昂使學生吸收課堂精華更為容易;盡可能調(diào)節(jié)后時段疲倦學生的狀態(tài),效果會更佳。如,在課堂開始時,不斷變換問候語、稱呼語,不但讓學生熟悉知識、創(chuàng)設氣氛,更能調(diào)整學生的積極性,使學生迅速進入狀態(tài)。因此,我一貫運用“形象教學法”，比如每學期教學生一些英語歌曲,在教學過程中說一點英語笑話,編一些游戲,講一些英語時事新聞。多創(chuàng)造各種情景,利用實物、圖片、錄音,開展學習大討論,采用“換位教學法”等多樣的教學方式,不斷地提高學生的興趣,充分提高英語課堂教學質(zhì)量。三、培養(yǎng)發(fā)散思維，提高創(chuàng)新思維能力有位名人曾說過：“好的先生不是教書，不是教學生，乃是教學生學”。有研究表明，討論式、質(zhì)疑式的教學有利于發(fā)散思維、創(chuàng)新思維的發(fā)展。要讓學生豐富想象，積極探索求異，堅持獨立見解，這就要求教師要善于挖掘教材中蘊含的創(chuàng)造性因素，通過設疑創(chuàng)設情境，給予每位學生參與的機會。讓學生積極運用所學的知識，大膽進行發(fā)散創(chuàng)造。如：在教過去進行時，出示一副簡筆畫有關一位學生在學習的情況，而旁邊有他的爸爸在看報。在出示圖時我們可以先把這學生在干什么遮住一半，然后問：Whatwerethechildrendoing?whenhisfatherwasreadinganewspaper?那么這時同學們就會進行guess，并積極發(fā)言，從而給他們提供了發(fā)散思維的機會。課文教學中，教師要善于設計新穎別致、并能喚起學生共鳴的問題。讓學生在獨立思考的基礎上，再進行集體討論，集思廣益。也可以用所教的知識，讓學生自由地求異發(fā)散、編寫新的內(nèi)容。如一篇文章教完之后可以在黑板上出現(xiàn)幾個keywords讓學生自己去編一些內(nèi)容。這樣會使學生相互啟發(fā)、相互交流，從而以創(chuàng)新意識來靈活運用語言知識。讓學生憑自己的能力與摸索解決新問題，掌握新知識。在此過程中學生的創(chuàng)新實踐能力也得以真正提高。總之，學生的學習過程既是一種認識過程，也是一種探究過程。教育的過程本身就是一種探索與創(chuàng)造，英語的課堂教學只有學生的主體作用與教師的主導作用很好地進行統(tǒng)一，不斷探索課堂教學的新思路、新方法，引導學生發(fā)現(xiàn)、探究、解決問題的能力，才能培養(yǎng)學生的開拓精神和創(chuàng)新意識，逐步培養(yǎng)其求異創(chuàng)造能力。青少年成長關鍵在于教師，而教師不斷成長在于學校和領導的重視。農(nóng)村地區(qū)教師能力的提高更依賴于教育部門的不斷培養(yǎng)挖掘教師潛力，信息技術繼續(xù)教育培訓主要關注的是技術能力與人文素養(yǎng)的雙重建構，是信息素養(yǎng)培養(yǎng)的繼續(xù)，是支持個性發(fā)展的平臺。是農(nóng)村基礎教育課程改革得以平穩(wěn)發(fā)展的重要條件之一。一、農(nóng)村中小學教師信息技術繼續(xù)教育培訓存在的問題1.教師是否愿意接受培訓基礎教育課程改革提出已經(jīng)不是短時間了，但應試教育仍籠罩著教師和學生，教師想提高想發(fā)展想培訓受制于工學矛盾，這已經(jīng)不是一個新的話題。學生分數(shù)高低仍是學校評估教師教學質(zhì)量至關重要的標準，致使許多老師不愿意抽出過多時間參加信息技術培訓，寧愿多出幾道題給學生做。學生的素質(zhì)再好也比不過分數(shù)高，甚至出現(xiàn)了“學生必須成績好才是好學生，教師必須教出成績好的學生才是好教師”，那么，學校評估教師素質(zhì)是否提高，業(yè)務是否提高也是依據(jù)學生成績來看，這樣一來教師參培主動性不強也就是順理成章，而這種教師不情愿參培的情緒給信息技術繼續(xù)教育培訓部門帶來很大的難度。2.學校領導是否愿意抽調(diào)教師參培參訓教師信息技術繼續(xù)教育培訓少則一天多則數(shù)月，在農(nóng)村學校，一個老師幾乎都是一專多能，還有的老師不僅要上幾個學科的課還要上幾個年級的課，教師本身工作任務重。加上農(nóng)村地區(qū)教師受到學校本身條件限制，如：沒有通暢網(wǎng)絡，沒有基礎的硬件設施。學校師資相對缺乏，學校領導在組織教師參培時必須考慮對教師培訓是否會造成學生學習任務完不成，學校無法正常開課等等因素，多多少少存在不情愿抽調(diào)教師參培情況。如此一來教師參培積極性也就失去了，既然學校領導都不情愿，也沒有設置一定機制對教師信息技術繼續(xù)教育進行提倡，教師更懶于參培，疏于參培。除非評稱職非得要學時，否則教師們都是能免就免，信息技術繼續(xù)教育就如同雞肋，棄之可惜，食之無味。教師定時參加信息技術繼續(xù)教育培訓更是應文件要求。3.信息技術繼續(xù)教育、培訓的針對性和實效性教師信息技術繼續(xù)教育培訓的培訓機構觀念應改變，現(xiàn)在培訓機構培訓一般都是把繼續(xù)教育看成硬性規(guī)定，出于教師評職稱的需要，在培訓時往往出現(xiàn)教師為培訓而培訓，只為湊學時湊學分參培的情況，而培訓機構以文件規(guī)定，只要教師要求學分給學分要求學時給學時，培訓時也不分層次不分年級進行授課，參培教師即使聽了之后收獲也不大。雖然負責繼續(xù)教育的培訓機構，大部分教師都是信息技術繼續(xù)教育的骨干教師，在培訓教師方面也積累了相當多的經(jīng)驗，但從總體上看，由于縣級進修校也是有設備配置不全，管理機制不全，培訓經(jīng)費不足，師資缺乏的情況，所以培訓難度更大。受以上因素影響，在培訓教師有時只能按綱講解，對一線中小學校的教育現(xiàn)狀和教師的實際問題還是了解較少，對于信息技術繼續(xù)教育培訓也就形成千篇一律，毫無特色。信息技術繼續(xù)教育工作流于形式。二、突破中小學教師信息技術繼續(xù)教育怪圈的對策1.加強激勵機制，擴大宣傳力度，提高教師參培積極性首先，針對教師積極性和主動性不強的問題，組織廣大教師深入學習第三次全教會和基礎教育工作會議的精神，切實提高教師對終身學習的認識。讓中青年教師切實感覺到通過繼續(xù)教育培訓是對教學有所幫助的，能提高教育教學質(zhì)量的。長此以往使廣大教師樂于參加師資培訓，而且學校領導可以建立機制對已參培教師進行考核，參培后的教師能將新觀念和新知識帶給學校，做到參培一次有一次亮點，有一次更新，有一次躍升。2.信息技術繼續(xù)教育形式多樣化、系統(tǒng)化、針對性應加強農(nóng)村中小學教師參加培訓基本上都有經(jīng)費困難、交通不便、工學矛盾突出等實際情況，信息技術繼續(xù)教育辦班形式可以多樣化：(1)進修?？梢赃M行學校骨干教師培訓或者片區(qū)骨干教師培訓也就是通常說的以點帶全，以教帶教；讓部分教師成為本校或者本區(qū)的骨干教師，首先吸取新觀念，從而帶動其他教師；學?？梢栽O置專職評價機構，組織對校教師進行評估，從而帶動全校教師提高自我，參加培訓的積極性。(2)積極送教上門活動也就是說這種培訓并不是一種單純的教師上課講解理論，這種培訓應滲透到教學視導和調(diào)研，隨時隨地都可以開展培訓。教師提出問題就幫助教師解決問題，步步到位，真真正正幫助到教師，而且這種方法更能做針對性強，既可以避免工學矛盾，也節(jié)省參訓教師的開支，使更多教師受益于信息技術繼續(xù)教育培訓。解決教師實際問題才能使教師樂于培訓，積極參培。3.加強信息技術繼續(xù)教育師資隊伍素質(zhì)培訓，健全培訓相關監(jiān)督機制(1)培訓者的業(yè)務和思想素質(zhì)應該不斷提高既然作為培訓者應該對自己要高于普通教師的要求，不能僅僅滿足于地區(qū)骨干教師，也要不定時進行學習和考核培訓，說到這里，不得不提經(jīng)費是信息技術繼續(xù)教育發(fā)展必須解決的基本問題。所以提高教育師資隊伍還得加強領導，確保培訓經(jīng)費，培訓機構的硬件配置。地方政府各項專用應有培訓經(jīng)費應該保證?？顚Ｓ茫源舜_保教師信息技術繼續(xù)教育工作得以順利發(fā)展。(2)健全培訓相關監(jiān)督機制這里健全相關監(jiān)督機制也就是建立一個專門培訓反饋機構，不管采取什么形式培訓，都應進行問卷調(diào)查，以便了解教師參培后的情況和培訓中有待加強的方面。這樣更利于繼續(xù)教育培訓具有針對性和實效性。監(jiān)督機制完善是繼續(xù)教育長期發(fā)展的必要保障。綜上所述，中小學教師信息技術繼續(xù)教育培訓的怪圈子在一定時期必將存在，而改變這一怪圈的方法不是僅靠宣傳就能改善的，必須加大力度，認真做好信息技術繼續(xù)教育業(yè)務工作不斷反思，才能有所突破地順利發(fā)展。原發(fā)性膽汁性肝硬化46、法律有權打破平靜。——馬·格林原發(fā)性1原發(fā)性膽汁性肝硬化PrimaryBiliaryCirrhosis(PBC)原發(fā)性膽汁性肝硬化2發(fā)現(xiàn)史1826年,Rayer發(fā)表了第一篇有關黃瘤發(fā)生在中年婦女身上的文章,在185addison和Ga觀察到了皮膚的結節(jié)性黃瘤和肝臟病理的相關性。Ⅴinchon是第一位描述這些皮膚損害和膽汁郁積和肝硬化的相關性。在1876年,Hanot描述了高營養(yǎng)肝硬化和慢性搔氧之間的關系,這闡明了由于肝實質(zhì)損害所致的膽汁郁積是搔癢的原因。發(fā)現(xiàn)史3WhatisPrimaryBiliaryCirrhosis(PBC)?EtiologyunknownChronicnonsuppurativedestructivecholangitisexclusivelyintrahepaticbileductsWhatisPrimaryBiliaryCirrho4病原學PBC發(fā)病原因不清楚,有以下因素:1、遺傳因素2、環(huán)境因素3、免疫學的因素4、細菌學的因素淋巴細胞改變白三烯做為致病因素7、肝細胞膜抗體病原學5流行病學亞洲人、白種人、猶太人、黑人和東方人都容易被感染有家庭聚集性第二代較早期出現(xiàn)母女發(fā)病率最高病人親屬的線粒體抗體檢出率升高環(huán)境因素流行病學6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7概述90%的PBC患者為女性年齡多為40-60歲,也有小至20歲或大至80歲起病隱襲瘙癢與黃疸概述8概述二、瘙癢與黃疸病人最初可能因瘙癢到皮膚科就診多數(shù):瘙癢開始后6個月到兩年出現(xiàn)黃疸約14的病人,瘙癢與黃疸同時開始先黃后癢者極少見只黃不癢更為罕見瘙癢可發(fā)生于妊娠期間,易與妊娠膽汁淤積癥混淆概述二、瘙癢與黃疸9概述三其他癥狀慢性右上腹疼痛常見(17%),可持續(xù)或緩解,需進行ERCP才能診斷常出現(xiàn)乏力概述三10有癥狀患者中年女性皮膚瘙癢伴慢性進行性黃疸可觸及肝臟肝功:-血清膽紅素2XULMALP-AXULMAST2×ULM白蛋白正常血清線粒體抗體1:40肝臟組織學表現(xiàn)支持ERCP(如果診斷可疑):正常的肝內(nèi)膽管有癥狀患者11原發(fā)性膽汁性肝硬化課件整理12原發(fā)性膽汁性肝硬化課件整理13原發(fā)性膽汁性肝硬化課件整理14原發(fā)性膽汁性肝硬化課件整理15原發(fā)性膽汁性肝硬化課件整理16原發(fā)性膽汁性肝硬化課件整理17原發(fā)性膽汁性肝硬化課件整理18原發(fā)性膽汁性肝硬化課件整理19原發(fā)性膽汁性肝硬化課件整理20原發(fā)性膽汁性肝硬