腹腔鏡下腎部分切除術(shù)課件

腹腔鏡下腎部分切除術(shù)腹腔鏡下腎部分切除術(shù)1T1期腎癌治療現(xiàn)狀

因B超、CT和MRI等影像學技術(shù)的廣泛應用，偶發(fā)腎癌逐步增加，而這些腫瘤具有體積較小、分期較低、增長速度慢和轉(zhuǎn)移潛能低等特點，預后好于癥狀性腎癌。出現(xiàn)腎癌三聯(lián)征均已屬晚期T1期腎癌治療現(xiàn)狀因B超、CT和MRI等影像學技術(shù)的廣2根治性腎切除術(shù)的缺點RN（根治性腎切除）被認為CKD發(fā)生和發(fā)展的危險因子，而PN帶來的腎單位的保留能夠減輕這些影響；RN對于慢性腎臟疾病的發(fā)生和惡化是一個危險因素，研究表明：RN能增加T1RCC患者死亡率和腎衰竭發(fā)生率。根治性腎切除術(shù)的缺點RN（根治性腎切除）被認為CKD發(fā)生和發(fā)3PN的優(yōu)勢(與RN比較）腎部分切除術(shù)（partialnephrectomy,PN）近年來成為治療T1a腎細胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）的新術(shù)式。PN能達到RN同樣的病理結(jié)果，而且在腎功能和心血管功能長期維持方面具有一定優(yōu)勢。PN的優(yōu)勢(與RN比較）腎部分切除術(shù)（partialn4LPN缺點(與OPN比較）LPN技術(shù)仍然具有一定挑戰(zhàn)性，同時伴有術(shù)中并發(fā)癥(出血和尿漏等)較多和熱缺血時間相對較長等；熱缺血時間和腎功能丟失密切相關，熱缺血時間超過30min，熱缺血對腎功能的影響超過3－5倍。LPN缺點(與OPN比較）LPN技術(shù)仍然具有一定挑戰(zhàn)性，同5為什么要做腎部分切除術(shù)切除腫瘤，保留腎功能延長生存，提高質(zhì)量25%RCC患者術(shù)前處于CDK3期或3期以上

HuangWC，LeveyAS，SerioAM，etal.Chronickidneydiseaseafternephrectomyinpatientswithrenalcorticaltumours:aretrospectivecohortstudy.

LancetOncol.2006Sep;7(9):735-40.

術(shù)前對側(cè)腎功能正常，腎癌根治術(shù)后10年，22%患者出現(xiàn)慢性腎臟疾?。⊿cr≥2mg/dl）

LauWK，BluteML，WeaverAL，etal.

Matchedcomparisonofradicalnephrectomyvsnephron-sparingsurgeryinpatientswithunilateralrenalcellcarcinomaandanormalcontralateralkidney.MayoClinProc.2000Dec;75(12):1236-42.為什么要做腎部分切除術(shù)切除腫瘤，保留腎功能6基本原則手術(shù)切緣陰性減少并發(fā)癥保護腎功能基本原則手術(shù)切緣陰性7手術(shù)適應癥的掌握T1a和選擇性的T1b均可實施腎部分切除術(shù)腫瘤大小并不是行NSS的唯一標準，腫瘤的位置更重要手術(shù)適應癥的掌握T1a和選擇性的T1b均可實施腎部分切除術(shù)8手術(shù)切緣的界定

傳統(tǒng)觀點認為：需要距離腫瘤0.5-1.0cm切除最新觀點認為：只要完整切除腫瘤，減少切緣厚度并不增加局部復發(fā)風險切緣陽性也未必一定復發(fā)—基底活檢或根治切除未見腫瘤殘留—電燒灼、機械損傷、炎癥反應—病理學評估標準手術(shù)切緣的界定傳統(tǒng)觀點認為：需要距離腫瘤0.5-1.0cm9LPN手術(shù)路徑經(jīng)腹途徑LPN

腹膜后LPNLPN手術(shù)路徑10患者體位患者體位11游離并阻斷腎動脈游離并阻斷腎動脈12切除腫瘤切除腫瘤13縫合腎臟縫合腎臟14縫合方法的改進倒刺防滑脫的可吸收縫線V-lock不間斷連續(xù)縫合技術(shù)優(yōu)于可吸收線配合Hem-o-lok的無結(jié)連續(xù)關閉技術(shù)3-0線縫合集合系統(tǒng)，2-0縫線縫合腎實質(zhì)的2層縫合法可明顯減少術(shù)后出血及漏尿等并發(fā)癥特別注意：對于腎門腫瘤（腫瘤邊緣距離腎血管小于0.5cm）縫合時針的方向應由腎門向外穿過縫合方法的改進倒刺防滑脫的可吸收縫線V-lock不間斷連續(xù)15V-lock縫線（倒刺線）V-lock縫線（倒刺線）16

術(shù)后護理