婦科急診的處置

婦科急診的處置

婦科婦科常見(jiàn)急診宮外孕黃體破裂卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)不全流產(chǎn)功血急性盆腔炎宮外孕

定義當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床.宮外孕

類(lèi)型輸卵管妊娠：95％卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠宮外孕病因輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能障礙輔助生殖技術(shù)避孕失?。汗?jié)育環(huán)的放置其他：腫瘤壓迫輸卵管；子宮內(nèi)膜異位癥宮外孕臨床表現(xiàn)停經(jīng)腹痛陰道出血暈厥與休克腹部包塊宮外孕結(jié)局:(輸卵管管腔狹小,管壁薄且缺乏粘膜下組織,其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌,妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜,不利于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育.)輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕宮外孕診斷病史與體檢：停經(jīng)史，陰道出血HCG測(cè)定后穹隆穿刺：可抽出不凝血妊娠試驗(yàn)：多為陽(yáng)性B超：一側(cè)附件低回聲區(qū)，可見(jiàn)妊娠囊腹腔鏡檢查：一側(cè)輸卵管腫大，紫藍(lán)色診斷性刮宮：僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛宮外孕治療：

保守治療：MTX，中醫(yī)治療手術(shù)治療：根治手術(shù)，保守手術(shù)，腹腔鏡術(shù)期待療法:自然流產(chǎn)或被吸收,癥狀輕宮外孕保守治療的指征：肝腎功能正常，無(wú)用藥的禁忌證輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)包塊直徑≤4cm血β-HCG＜2000U/L無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血宮外孕手術(shù)治療的指征:1、生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者2、診斷不明確者3、異位妊娠有進(jìn)展者：HCG處于高水平，附件區(qū)大包快4、隨診不可靠者5、期待療法或藥物治療禁忌者宮外孕期待療法的指征：1、疼痛輕微，出血少2、隨診可靠3、無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù)4、HCG低于1000U/L，且繼續(xù)下降5、輸卵管妊娠包塊〈3cm或未探及6、無(wú)腹腔內(nèi)出血黃體破裂黃體：是在卵泡發(fā)育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞肥大、增生，內(nèi)含黃色類(lèi)脂質(zhì)，故稱(chēng)“黃體細(xì)胞”.

在排卵后一周，黃體發(fā)育至最高峰，直徑可達(dá)1～3厘米，內(nèi)層布滿豐富的毛細(xì)血管。黃體破裂絕大部分發(fā)生在月經(jīng)周期的第20—26天

黃體破裂病因及誘因自發(fā)破裂：正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黃體內(nèi)的壓力，從而發(fā)生自發(fā)性破裂。外力影響:劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、性交等

黃體破裂臨床表現(xiàn)（常輕重不一）腹痛：失血性休克黃體破裂診斷病史：多發(fā)生于月經(jīng)周期后半期月經(jīng)史：無(wú)停經(jīng)及早孕反應(yīng)尿妊娠試驗(yàn)：陰性（血HCG正常）后穹隆穿刺：可抽出不凝血B超：一側(cè)附件低回聲區(qū)腹腔鏡檢查：一側(cè)卵巢表面有破裂口卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）突然改變體位或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)：突發(fā)下腹劇烈疼痛，疼痛的發(fā)生常與體位改變有關(guān)可伴有惡心、嘔吐、低熱等下腹壓痛、反跳痛、肌緊張功血定義：指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血分類(lèi)：分無(wú)排卵型功血和有排卵型功血兩種：前者是排卵功能發(fā)生障礙，好發(fā)于青春期及更年期；后者系黃體功能失調(diào)，多見(jiàn)于育齡期婦女功血病因機(jī)體受內(nèi)外因素，如精神過(guò)度緊張、環(huán)境和氣候的改變、營(yíng)養(yǎng)不良或代謝紊亂等影響，可通過(guò)大腦皮層，干擾下丘腦—垂體—卵巢軸的相互調(diào)節(jié)和制約。這種關(guān)系失常時(shí)，突然地表現(xiàn)在卵巢功能的失調(diào)，從而影響子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血功血臨床表現(xiàn)：

子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量不定，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，甚至大量出血功血治療原則：青春期功血：止血，調(diào)整周期，促使卵巢排卵圍絕經(jīng)期功血：調(diào)整周期，減少經(jīng)