呼吸機臨床應(yīng)用的護理2015.1.15

呼吸機臨床應(yīng)用的護理福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科趙力概述1護理診斷2觀察要點和應(yīng)對措施3一、呼吸系統(tǒng)的組成二、呼吸動作的原理二、呼吸動作的原理二、呼吸動作的原理二、呼吸動作原理吸氣呼氣呼氣時則相反，膈肌放松膈向上回復(fù),肋間肌放松肋骨向內(nèi)回復(fù),使胸腔的體積縮小。胸腔體積變小，氣壓大，氣體從肺排出。吸氣時膈肌收縮帶動膈往下運動,肋間肌收縮帶動肋骨往外運動,使胸腔的體積擴大。同等質(zhì)量的氣體,體積增大則壓力變小，所以肺中的氣壓變?。ㄐ∮诖髿鈮海?則人體周圍環(huán)境中的空氣因為壓力差的作用而進入肺中。三、呼吸機的功能改善通氣和換氣功能1糾正低氧血癥，糾正低碳酸血癥與高碳酸血癥2減少呼吸肌做功，降低呼吸功耗3預(yù)防性機械通氣，可作為呼吸衰竭的預(yù)防性治療4四、呼吸機的一般結(jié)構(gòu)一般結(jié)構(gòu)主機空氣壓縮機外部管道系統(tǒng)四、呼吸機的一般結(jié)構(gòu)水位線五、呼吸機的界面六、呼吸機使用相對禁忌癥禁忌癥大咯血未引流的氣胸與縱隔隔膜積氣低血壓（在血容量未糾正之前）肺氣腫大量胸腔積液肺大泡急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心梗、心功能不全者，必要時可使用高頻通氣。機械通氣概述1護理診斷2觀察要點和應(yīng)對措施3NANDA128個護理診斷—交換有感染的危險（RiskforInfection)氣體交換受損（ImnairedGasExc5anse)清理呼吸道無效（IneffectheAirwayClearance)低效性呼吸型態(tài)（IneffectiveBreathingPattern)不能維持自主呼吸（InabilitytoSustainSpontaneousVentilation)NANDA128個護理診斷—交換呼吸機依賴（DysfunctionalVentilatoryWeaningResPonse，DVWR)有受傷的危險（RiskforInjury)有窒息的危險（RiskforSuffocation)有誤吸的危險（RiskforAspiration)有皮膚完整性受損的危險（RiskforImPairedSkinIntegrity)NANDA128個護理診斷--溝通語言溝通障礙（impairedVerbalCommunlcatlon)NANDA128個護理診斷—選擇個人應(yīng)對無效（IneffctiveIndividualCoping)防衛(wèi)性應(yīng)對（DefensiveCoping)NANDA128個護理診斷—活動軀體移動障礙（ImPairedPhysicalMobility)活動無耐力（ActivityIntolerance)睡眠狀態(tài)紊亂（SleepPatternDisturbance)進食自理缺陷（FeedingSelfCareDeficit)吞咽障礙（ImpairedSwallowing)NANDA128個護理診斷—活動沐浴/衛(wèi)生自理缺陷（Bathing/HygieneSelfCareDeficit)穿戴/修飾自理障礙（Dressing/GroomingSelfCareDeficit)入廁自理缺陷（ToiletingSelfCareDeficit)環(huán)境改變應(yīng)激綜合征（RelocationStressSyndrome)NANDA128個護理診斷—感知自我形象紊亂（BodyImagseDisturbance)自尊紊亂（SolfEsteemdisturbance)絕望（Honelessness)無能為力（Powerlessness)NANDA128個護理診斷—認(rèn)知疼痛（Pain)預(yù)感性悲哀（AnticiPatoryCrieving)有自傷的危險（RiskforSelf－Mutilation)焦慮（Anxiety)恐懼（Fear)機械通氣概述1護理診斷2呼吸機臨床應(yīng)用的護理3呼吸機報警時

我們應(yīng)該怎么辦？觀察Observation

判斷Judgment處理Action一、呼吸機報警處理步驟問病人（是否呼吸困難、何處不適），家屬（出現(xiàn)誘因、過程）切切病人情況（雙肺呼吸音、是否氣胸、皮下氣腫），人工氣道，呼吸回路聞報警音（呼吸機和其它儀器），病人呼吸音、痰鳴音，其它聲音（漏氣音、呼吸機管道中的聲音）望呼吸機和其它儀器各界面，病人情況（呼吸情況、神志、口唇面色、肢端顏色），人工氣道、呼吸回路觀察Observation

1、呼吸機報警的觀察病人自身觀察壓力報警其他原因容量報警呼吸頻率及時間報警判斷Judgment2、呼吸機報警類型的判斷正常值：一般預(yù)設(shè)潮氣量（VT）在10-12ml/kg（現(xiàn)在提倡低VT），分鐘通氣量（VE）一般在6-10L/min。如有肺大泡、低血容量、血壓降低、ARDS等，預(yù)設(shè)VT在6-8ml/kg。VE的報警設(shè)置為正常值的上下限20%-30%。容量（VT或VE）報警吸氣峰壓（peakinspiratorypressurePIP）:整個呼吸周期中的最高氣道壓力，代表肺泡充氣壓，正常值9-16cmH2O,若PIP>35-40cmH2O，容易引起氣壓傷。吸氣平臺壓（PausePressurePplat）:吸氣后屏氣時的壓力，與平均氣道壓直接相關(guān)，比吸氣峰壓更能反映氣壓傷的危險。手動吸氣屏氣鍵（inspiratoryhold）可測得，正常值為9-13cmH2O。若>35H2O，易發(fā)生氣壓傷。壓力（高或低）報警壓力（高或低）報警壓力報警上限和下限的設(shè)定：一般情況下，高壓上限設(shè)定在正常氣道最高壓力（峰壓）上5-10cmH2O,一般不高于40cmH2O。低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平，一般比平均氣道壓低5-10cmH2O，一般>2cmH2O。

低容量報警原因1.漏氣（Leak）2.通氣不暢（病人出現(xiàn)窒息）3.病人呼吸頻率變慢4.報警值低限設(shè)置過高5.呼吸機工作壓力太低6.氣源故障容量報警Volumealarm高容量報警原因1.病人的自主呼吸頻率較機設(shè)值高2.報警值高限設(shè)置過低3.潮氣量(Tidalvolume)設(shè)置過高或呼吸頻率（Respiratoryrate）設(shè)置過快4.使用了小兒模式

低壓報警原因1.管道與病人脫接、回路漏氣、氣囊漏氣、非計劃性拔管2.呼吸機供氣系統(tǒng)壓力不足、呼吸機故障、傳感器異常3.氣道-食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣壓力報警Pressurealarm高壓報警原因1.呼吸回路受壓、氣道內(nèi)分泌物阻塞、人工氣道脫出或位置錯誤2.氣道（Airway）痙攣或狹窄、肌張力增加、肺部出現(xiàn)新合并癥、肺順應(yīng)性（Lungcompliance）降低3.氣道壓力高限的報警設(shè)置過低3、呼吸機報警的處理有呼吸窘迫時無呼吸窘迫時

呼吸機方面原因

呼吸回路及人工氣道方面原因

斷開呼吸機,使用簡易呼吸器

檢察管路+呼吸機參數(shù)監(jiān)測吸痰（讓病人脫離危險）（找出警報的訊息）氣胸或氣道阻塞,需要立即解決

病人自身原因

其它（氧源、電源）二、護理措施根據(jù)主要護理診斷，提出相應(yīng)的護理措施。1、有感染的危險（RiskforInfection)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）呼吸機相關(guān)性肺炎1.患者自身的，與年齡、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度及患者的免疫狀態(tài)等有關(guān)。2.醫(yī)源性的，患者口咽、上呼吸道、上消化道及氣囊上方黏液的細(xì)菌（患者自身細(xì)菌或交叉所得細(xì)菌）定植，然后通過人工氣道（氣管插管或切開）誤吸進入肺內(nèi)。1.環(huán)境管理－－保持室內(nèi)空氣清新、濕潤2.意識的加強－－洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效的措施3.呼吸道管理－－氣囊的管理、呼吸機管路的管理、氣道的凈化、氣道的濕化4.體位護理－－半臥位時可有效減少或避免反流與誤吸，患者頭部抬高30°～40°5.營養(yǎng)及飲食護理；6.