麻醉超聲課件

超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)Howabouttheperipheralnerveblock?“Peripheralnerveblockisaneconomical

techniquesthatcanbeusednotonlyforintraoperativeanesthesiabutalsoforperioperativeanalgesiawithoutanymajorrisksforthepatients.”

術(shù)中麻醉/術(shù)后鎮(zhèn)痛GrafBM,Anaesthesist2001May;50(5):312安全/經(jīng)濟(jì)Howabouttheperipheralnerve解剖變異Theuseofanatomicinformationfromtextbookthatdoesnotincludethisinform-ationmaynotonlybeinadequate,butalsomisleading.ChrisP.Tountas,MD&RonaldA.Bergman,Ph.D.教科書往往僅提供理想化解剖圖像！解剖變異Theuseofan鎖骨下動脈、臂叢的解剖變異鎖骨下動脈、臂叢的解剖變異C5神經(jīng)根位于前斜角肌內(nèi)C5神經(jīng)根位于肌間溝外ASM，前斜角肌SCM，胸鎖乳突肌肌間溝水平臂叢神經(jīng)變異C5神經(jīng)根位于前斜角肌內(nèi)C5神經(jīng)根位于肌間溝外ASM，前斜角傳統(tǒng)外周神經(jīng)阻滯技術(shù)Noparesthesia,noanesthesia!無異感即無麻醉!傳統(tǒng)外周神經(jīng)阻滯技術(shù)Noparesthesia,無異感即I’myourregionalanesthesiologist

andhe’smyback-upman”I’myourregionalanesthesiolo麻醉超聲課件1978年，超聲技術(shù)首次應(yīng)用于區(qū)域阻滯麻醉，當(dāng)時利用超聲血流探測技術(shù)定位鎖骨下動脈，間接完成了鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，但對神經(jīng)結(jié)構(gòu)顯示非常模糊。1994年，第一次真正在超聲引導(dǎo)下完成鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。laGrangeP,FosterPA,PretoriusLK.ApplicationoftheDopplerultrasoundbloodflowdetectorinsupraclavicularbrachialplexusblock.BrJAnaesth.1978,50:965–957.發(fā)展歷史1978年，超聲技術(shù)首次應(yīng)用于區(qū)域阻滯麻醉，當(dāng)時利用超聲血流美國的今天，就是我們的明天美國的今天，就是我們的明天聲像圖分析人體組織超聲回聲強(qiáng)度分級，分為以下五個等級：強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲后方常伴聲影，見于結(jié)石、含氣肺（胸膜-肺界面）、骨骼表面等；高回聲高回聲與強(qiáng)回聲不同，不伴有聲影，見于肝脾等臟器的包膜等；等回聲中等水平回聲見于肝、脾實(shí)質(zhì)等；低回聲典型的低回聲見于皮下脂肪組織；無回聲典型的無回聲見于膽汁、尿液、胸腹水（漏出液）等純液性物質(zhì)。聲像圖分析人體組織超聲回聲強(qiáng)度分級，分為以下五個等級：聲像圖分析聲像圖分析神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜脈無回聲（黑色），有壓縮性改變動脈無回聲（黑色），呈波動性改變脂肪低回聲（黑色），筋膜高回聲（白色），肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無回聲（黑色）神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的回聲表現(xiàn)組織超聲成像靜肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯

串珠狀串珠狀麻醉超聲課件

由于超聲技術(shù)的應(yīng)用，我們不再需要像傳統(tǒng)方法那樣嚴(yán)格選擇穿刺位點(diǎn)，因此在每一次的穿刺過程中，實(shí)際穿刺點(diǎn)總是不同。因此在穿刺過程中必須充分了解穿刺路徑上的解剖結(jié)構(gòu)。進(jìn)針位置的選擇由于超聲技術(shù)的應(yīng)用，我們不再需要像傳統(tǒng)方法那樣嚴(yán)格選操作誤區(qū)胸長神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)穿行于中斜角肌中，行肌間溝后側(cè)入路神經(jīng)阻滯時穿刺針通過中斜角肌時理論上存在神經(jīng)損傷和導(dǎo)致前鋸肌麻痹的風(fēng)險。利用平面內(nèi)技術(shù)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，如果針尖沒有完整顯示，可能會刺向頸部椎管內(nèi)。操作誤區(qū)胸長神經(jīng)和肩胛背神經(jīng)穿行于中斜角肌中，行肌間溝后側(cè)入鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題在鎖骨上的位置，高頻超聲技術(shù)可清楚地顯示：臂叢神經(jīng)圖像為三干或五、六股。與其它的徑路相比，鎖骨上臂叢神經(jīng)的走行更為集中，有利于局麻藥的包繞阻滯。

實(shí)時監(jiān)控，避開血管、胸膜，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？捎^察局麻藥的擴(kuò)散情況，可置入導(dǎo)管行術(shù)后鎮(zhèn)痛。超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)在鎖骨上的位置，高頻超聲技術(shù)可清楚地顯示：臂叢神經(jīng)圖像為三干

鎖骨上臂叢神經(jīng)淺表且位置固定。采用線陣式探頭，以鎖骨上鎖骨中點(diǎn)為中心放置超聲探頭，超聲探頭長軸與鎖骨平行，方向?qū)?zhǔn)第一肋骨，在超聲圖像上找到鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂叢神經(jīng)圖像。鎖骨上臂叢神經(jīng)淺表且位置固定。采用線陣式探頭，

在超聲圖像上找到鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂叢神經(jīng)圖像，此處神經(jīng)呈圓形或橢圓形、影像深淺不一如蜂窩狀或篩底狀。在超聲圖像上找到鎖骨下動脈，在動脈外上方可見臂麻醉超聲課件BP：鎖骨上臂叢神經(jīng)，SA：鎖骨下動脈，RIB：第一肋骨單靶點(diǎn)組與三靶點(diǎn)組穿刺示意圖BP：鎖骨上臂叢神經(jīng)，SA：鎖骨下動脈，RIB：第一肋骨單超聲引導(dǎo)下鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的效果

與傳統(tǒng)解剖定位法相比，超聲引導(dǎo)下鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的單靶點(diǎn)和三靶點(diǎn)注射法麻醉效果較好、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較長且有關(guān)并發(fā)癥較少；三靶點(diǎn)注射法的操作時間較單靶點(diǎn)注射法長，但對尺神經(jīng)的阻滯較快且完全。中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（2）：184-187.超聲引導(dǎo)下鎖骨上入路與傳統(tǒng)解剖定位法相比，超聲引導(dǎo)下

初學(xué)者在穿刺過程中完整顯示穿持針存在一定難度，在鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯過程中，仍然可能刺到胸膜，引起氣胸。平面內(nèi)技術(shù)是非常必要的，出于安全考慮，必須同時顯示胸膜和穿刺針。鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯操作要點(diǎn)病例：女，23歲，尺橈骨骨折?；颊呷胧液箝_放靜脈，監(jiān)測血壓、脈氧、心電圖，面罩吸氧。常規(guī)消毒，平面內(nèi)超聲引導(dǎo)左鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉效果好，術(shù)中鎮(zhèn)靜，手術(shù)順利。術(shù)后第1天病人訴胸悶、咳嗽，拍胸片示左氣胸，予胸腔穿刺抽氣兩次后，治愈出院。初學(xué)者在穿刺過程中完整顯示穿持針存在一定難度，在鎖骨腋路臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題腋路臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題腋路臂叢神經(jīng)阻滯腋路臂叢神經(jīng)阻滯MCMAVURLAVA-動脈，V-靜脈，M-正中神經(jīng)，R-橈神經(jīng)，U-尺神經(jīng)，MC-肌皮神經(jīng)，LA-局麻藥橈神經(jīng)一般其位置固定于肱動脈的4點(diǎn)或6點(diǎn)方向MCMAVURLAVA-動脈，V-靜脈，M-正中神經(jīng)，R-橈M型超聲觀察臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌運(yùn)動的影響碩士課題M型超聲觀察臂叢神經(jīng)阻滯碩士課題臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌運(yùn)動的影響吸氣相呼氣相臂叢神經(jīng)阻滯對膈肌運(yùn)動的影響吸氣相呼氣相超聲定位C1C2間椎動脈生理性彎曲環(huán)C2橫突超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯碩士課題超聲定位C1C2間椎動脈C2橫突超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯碩士課C2C3間椎動脈C3橫突超聲定位超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯C2C3間椎動脈C3橫突超聲定位超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯C3C4間椎動脈C4橫突超聲定位超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯C3C4間椎動脈C4橫突超聲定位超聲引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯頸深叢神經(jīng)阻滯SCMCFLCM頸深叢神經(jīng)阻滯SCMCFLCM頸淺叢神經(jīng)阻滯頸淺叢神經(jīng)阻滯超聲下坐骨神經(jīng)解剖定位的研究碩士課題超聲下坐骨神經(jīng)解剖定位的研究碩士課題

10cm線坐骨神經(jīng)穿出梨狀肌處

--AA、C兩點(diǎn)間的中點(diǎn)

----B“臀下溝線”上的中點(diǎn)---C“腘窩底線”向上1/2股骨干長度--D“腘窩底線”向上8cm的中點(diǎn)---E坐骨神經(jīng)分叉處

---FF2脛神經(jīng)在“腘窩底線”的中點(diǎn)---G腓總神經(jīng)在“腘窩底線”的中點(diǎn)--H脊柱中線大腿后中線

坐骨神經(jīng)測量點(diǎn)模擬圖坐骨神經(jīng)的前后徑、寬度和深度坐骨神經(jīng)在臀區(qū)距脊柱中線/10cm線的距離坐骨神經(jīng)/分支在大腿距大腿后中線的距離10cm線坐骨神經(jīng)穿出梨狀肌處--AA、C兩點(diǎn)間的中點(diǎn)研究結(jié)果國人的坐骨神經(jīng)在臀區(qū)的走向與脊柱中線平行，兩者之間的平均距離約為10cm，坐骨神經(jīng)在下肢行走在大腿后中線的深部，到腘窩頂時，逐漸向外側(cè)偏移；坐骨神經(jīng)的解剖定位不受人性別、年齡、身高和體重的影響。神經(jīng)在向下走行時，其深度逐漸變淺。對以上成果進(jìn)行的臨床驗(yàn)證，證實(shí)這些數(shù)據(jù)能較好地指導(dǎo)臨床坐骨神經(jīng)阻滯。研究結(jié)果國人的坐骨神經(jīng)在臀區(qū)的走向與脊柱中線平行，兩者之間的超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯2007年蘇州市社會發(fā)展課題VA超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯2007年蘇州市社會發(fā)展課題VA麻醉超聲課件目的

觀察超聲引導(dǎo)下利多卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后患者鎮(zhèn)痛的效果。方法

35例ASAⅠ～Ⅲ級的患者，在硬腰聯(lián)合阻滯麻醉下行單側(cè)TKA后，在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)旁置管，持續(xù)泵注低濃度的利多卡因（0.5%）進(jìn)行鎮(zhèn)痛（4天），對術(shù)后疼痛情況進(jìn)行分析并觀察不良反應(yīng)。超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察

碩士課題目的超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯碩士課題結(jié)果

術(shù)后12h的視覺模擬評分（VAS）評分明顯高于其它時間（P<0.01），術(shù)后第2天VAS評分開始降低，在持續(xù)被動運(yùn)動時鎮(zhèn)痛效果比較滿意。14例患者需加用塞來昔布，不良反應(yīng)發(fā)生率均比較低。結(jié)論

TKA術(shù)后超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛是一種簡單、有效、安全的鎮(zhèn)痛方法。超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察

結(jié)果超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，平面內(nèi)與平面外兩種技術(shù)均可行。利用平面外技術(shù)時皮膚到神經(jīng)的穿刺距離較小，穿刺路徑與股神經(jīng)長軸方向平行。經(jīng)正中偏外側(cè)入利用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)行阻滯。在置管連續(xù)阻滯時推薦將超聲探頭斜放，在此平面內(nèi)進(jìn)針將其置到股神經(jīng)的后側(cè)表面。平面內(nèi)VS.

平面外超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，平面內(nèi)與平面外兩種技術(shù)均可行。平面內(nèi)腹橫肌平面阻滯TAP-block碩士課題腹橫肌

側(cè)腹壁由3層肌肉組成：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層。在此神經(jīng)筋膜層注射局麻藥可以阻滯前腹壁神經(jīng)，提供良好的腹壁鎮(zhèn)痛，此腹壁區(qū)域阻滯新方法，稱為腹橫肌平面阻滯。腹橫肌平面阻滯thetransversusabdominisplaneblock，TAP-block側(cè)腹壁由3層肌肉組成：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其Rafi在2001首次提出應(yīng)用于下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛區(qū)域神經(jīng)阻滯，主要應(yīng)用于腸道，前列腺，產(chǎn)科以及婦科等下腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。米勒麻醉學(xué)第7版：超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)阻滯最主要的適應(yīng)癥是單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。腹橫肌平面阻滯Rafi在2001首次提出應(yīng)用于下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛區(qū)域神經(jīng)阻髂前上棘臍

可阻滯T7～T12的外側(cè)皮神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)以及L1-3背側(cè)分支髂前上棘臍可阻滯T7～T12的外側(cè)皮神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹腹外斜肌腹內(nèi)斜肌針腹橫肌皮膚皮下脂肪腹外斜肌腹內(nèi)斜肌針腹橫肌皮膚皮下脂肪朱常花，王琛，謝紅.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于無張力疝修補(bǔ)術(shù)后鎮(zhèn)痛.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，31（3）：488-490.朱?；?，王琛，謝紅.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于無張力疝修補(bǔ)超聲引導(dǎo)髂筋膜腔隙阻滯用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究碩士課題全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的急性疼痛主要是手術(shù)切口區(qū)域的疼痛，手術(shù)切口區(qū)域的神經(jīng)支配主要是股神經(jīng)的髖關(guān)節(jié)支和股外側(cè)皮神經(jīng)。從股三角區(qū)域縱行切開髂筋膜，其深方為髂腰肌，股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)。髂筋膜構(gòu)成股三角底的外側(cè)部，股三角的外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣。進(jìn)入髂筋膜腔隙的進(jìn)針點(diǎn)為股三角區(qū)域縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，將局麻藥注入到髂筋膜和髂腰肌之間的腔隙內(nèi)。超聲引導(dǎo)髂筋膜腔隙阻滯碩士課題全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的急性疼痛主超聲引導(dǎo)髂筋膜腔隙阻滯用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究超聲引導(dǎo)髂筋膜腔隙阻滯超聲引導(dǎo)下椎管內(nèi)穿刺碩士課題超聲引導(dǎo)下椎管內(nèi)穿刺碩士課題1、確定椎間隙的水平骶骨在超聲下為一高亮線性回聲帶，L5-S1間隙被鑒別出來后，依次向上數(shù)，可找到正確的椎間隙。骶骨L5棘突1、確定椎間隙的水平骶骨在超聲下為一高亮線性回聲帶，L5-S2、穿刺前觀察角度與深度L3-4間隙黃韌帶硬腦膜后縱韌帶及椎體后表面2、穿刺前觀察角度與深度L3-4間隙

超聲不能穿透骨骼，椎管內(nèi)阻滯麻醉雖有嘗試，但使用依然受限。超聲引導(dǎo)下成人椎管內(nèi)阻滯目前仍有爭議。

研究結(jié)果表明在兒童中隨著年齡和體重的增加，超聲對椎管結(jié)構(gòu)的顯示能力也逐漸下降。因此，高頻超聲很難獲得理想的超聲圖像。在兒童中一般認(rèn)為超聲引導(dǎo)技術(shù)應(yīng)當(dāng)與傳統(tǒng)的落空感結(jié)合。超聲引導(dǎo)下椎管內(nèi)阻滯局限性超聲不能穿透骨骼，椎管內(nèi)阻滯麻醉雖有嘗試，但使用依然碩士課題穿刺前拔除后30min拔除后24h

彩色多普勒超聲下橈動脈置管