臨床輸血流程的注意事項課件

臨床輸血流程的注意事項臨床輸血流程的注意事項5、血液制品發(fā)放流程

2、病人血樣采集與送檢流程3、血型鑒定與交叉配血流程4、血液制品入庫、核對、貯存流程1、輸血申請流程6、血液制品輸注過程流程7、輸血不良反應(yīng)及其處理流程（醫(yī)生）（護(hù)士）（護(hù)士）（護(hù)士）（醫(yī)護(hù)）5、血液制品發(fā)放流程2、病人血樣采集與送檢流程3、血型鑒嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸根據(jù)病情需要，進(jìn)行相應(yīng)的成分輸血，盡可能不輸全血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到能不輸者堅決不輸，能少輸者決不多輸臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證凡急性大量出血病人和手術(shù)中出血病人，出血量大于1000毫升慢性出血導(dǎo)致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人雖然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停止血小板小于30×109/L、粒細(xì)胞小于0.5×109/L臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證凡急性大量出血病人和手術(shù)中經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)、經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得病人或其直系屬的同意并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)病人《臨床輸血治療報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。申請輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》用血分級管理《臨床輸血申請單》必須由上級醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上職稱者）核準(zhǔn)簽名凡失血量小于600毫升（小兒10毫升/公斤）者原則上不輸血。確因病情需要的，須經(jīng)主治醫(yī)師簽名，報科主任批準(zhǔn)簽名申請用血量600毫升以下，由主治醫(yī)師批準(zhǔn)；大于600毫升，由科主任批準(zhǔn)急救輸血400毫升以下由主管醫(yī)師批準(zhǔn)；400毫升以上，由二線值班醫(yī)師批準(zhǔn)科室用全血或紅細(xì)胞超過10U（2000毫升），需科主任審核簽名，經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人同意，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時，至少于預(yù)定輸血日期前一天向輸血科申請備血緊急用血時須征得上級醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補辦手續(xù)申請輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》用血分級管理《臨2.肝功能測定(至少要檢查ALT)3.感染性疾病篩查乙肝表面抗原丙肝抗體梅毒HIV本次住院首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查隔三個月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測定和感染性疾病篩查1.血型及抗體篩查（必要時）2.肝功能測定(至少要檢查ALT)3.感染性疾病篩查乙肝表面1.有輸血史、妊娠史者2.短期大量輸血或需多次輸血者以上情況每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查1.有輸血史、妊娠史者2.短期大量輸血或需多次輸血者以上情況1.不能正確填寫輸血申請單2.申請單血型未填定或填寫錯誤3.輸血申請單的隨意性1.不能正確填寫輸血申請單病床號和住院號：空缺或填錯（無法核對，發(fā)錯血，或?qū)е掠涗涘e誤）臨床診斷：不填（涉及用血適應(yīng)癥）輸血目的：不填或填寫錯誤（如營養(yǎng)、提高免疫力、與用血品種矛盾等）既往輸血史，生育史：不填（可能存在不規(guī)則抗體）輸血前檢查：最常見，經(jīng)常填寫不全簽名：申請醫(yī)生和上級醫(yī)生不簽名。日期：申請單沒填寫日期（預(yù)約日期，使用日期）病床號和住院號：空缺或填錯（無法核對，發(fā)錯血，或?qū)е掠涗涘e誤主要問題：術(shù)前或輸血前不作血型鑒定醫(yī)囑忘開臨時補單擇期手術(shù)不備血，在手術(shù)時大出血臨時要用等情況缺乏必要的檢查輸血無Hb或紅細(xì)胞壓積檢測輸新鮮冰凍血漿無APTT檢測不按規(guī)定對大量用血進(jìn)行輸血前會診和審批輸血指征掌握不嚴(yán)，將血液制品當(dāng)作營養(yǎng)品、安慰劑使用主要問題：術(shù)前或輸血前不作血型鑒定醫(yī)囑忘開臨時補單缺乏必要的89%89%沒有填寫血常規(guī)做了，但填寫不完整，輸血前查檢沒做？還是不填寫沒有填寫血常規(guī)做了，但填寫不完整，輸血前查檢沒做？還是不填寫申請日期沒填無上級醫(yī)生的簽名申請日期沒填無上級醫(yī)生的簽名臨床輸血流程的注意事項ppt課件如果能填上申請日期就完美了！如果能填上申請日期就完美了！輸血科以后將對信息填寫不完整的輸血申單每月進(jìn)行統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科對患者病情不嚴(yán)重的，拒絕發(fā)血！1.信息填寫是否完整2.輸血前是否已做血型檢測3.輸血前是否已做輸血前檢查4.是否在提前1天申請輸血5.輸血急查率是否過高6.輸血適應(yīng)癥是否合適7.大量輸血是否有會診及醫(yī)務(wù)科審批輸血科以后將對信息填寫不完整的輸血申單每月進(jìn)行統(tǒng)計對患者病情2.必須至少有一名注冊護(hù)士持《臨床輸血申請單》在病床旁核對病人有關(guān)信息后，采集血樣3.采樣時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)面核對：患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷核對無誤后方可采集血樣?。?！1.查看是否已簽屬《輸血知情同意書》2.必須至少有一名注冊護(hù)士持《臨床輸血申請單》3.采樣時醫(yī)護(hù)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標(biāo)本采血后醫(yī)護(hù)人員必須在《臨床輸血申請單》上全名簽字和采集時間復(fù)查血型用（所有輸血都要抽）交叉配血用全血濃縮紅細(xì)胞手采血小板輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標(biāo)本采血后醫(yī)護(hù)血樣采集后，由科室醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對無誤后雙簽名。緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)護(hù)人員要兩人核對相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。血樣采集后，由科室醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)1.醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血

2.取血與發(fā)血的雙方必須同時核查：取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息患者姓名、性別、住院號、科別、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果

3.血液一經(jīng)發(fā)出，不得退換！

1.醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血2.取血與發(fā)血的雙方必須同1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報廢處理1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；血液制品與血袋有下列情況之一的1.血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘（盡快使用）

2.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單、血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度

3.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，雙簽名后進(jìn)行輸注。

遵循先慢后快的原則1.血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘（盡快使用）2.輸血4.血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水5.輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。

（要求：每次只能取一袋血）6.不良反應(yīng)監(jiān)測：重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時一次；輸血結(jié)束后4小時。4.血液內(nèi)不得加入任何藥物，5.輸用不同供血者的血液時，前一7.及時完成輸血治療相關(guān)文書記錄輸血記錄單（交叉配血報告單）上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時間，并有兩位輸注核對者的簽名8.血液輸注完畢，血袋連同不良反應(yīng)單應(yīng)在24小時內(nèi)送回血庫

告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護(hù)人員7.及時完成輸血治療相關(guān)文書記錄輸血記錄單（交叉配血報告單）1.標(biāo)本問題2.取血問題1.抽錯標(biāo)本（少見，但最嚴(yán)重?。?.標(biāo)識不清（空白、模糊、不能識別、涂改）3.少抽標(biāo)本（交叉配血只抽干燥管，未抽血常規(guī)管）4.標(biāo)本溶血或過度稀釋（輸液同側(cè)抽血）5.標(biāo)本量過少取血人員不具備資格（站未經(jīng)過培訓(xùn)的實習(xí)和進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員取血、隨意讓非醫(yī)護(hù)人員取血）2.取血手續(xù)不全（未拿取血聯(lián)到血庫取血）3.一個醫(yī)護(hù)人員取多個病人的血液4.取血時核對不認(rèn)真或不知如何核對1.標(biāo)本問題1.抽錯標(biāo)本（少見，但最嚴(yán)重！）2.標(biāo)識不清（空3.輸血問題4.記錄問題(1)輸血申請單應(yīng)該填寫的欄目不填（采血者、采血時間）(1)輸血前不是兩名醫(yī)護(hù)人員同時逐項嚴(yán)格查對(2)讓未取得資質(zhì)的助理護(hù)士單獨進(jìn)行輸血操作(3)輸血未按先慢后快的原則進(jìn)行(4)有在輸血通道給其它藥物的情況(2)輸血記錄單(交叉配血報告單)上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時間3.輸血問題(1)輸血申請單應(yīng)該填寫的欄目不填（采血者、采血核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄，確認(rèn)無誤扣按以下程序處理。應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師、輸血科與醫(yī)院相關(guān)部門，在積極治療搶救同時，做以下核對檢查：★發(fā)生輸血不良反應(yīng)時的處理程序1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；2、采病人血及連同血袋一起送血庫檢測分析；3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢；4、搶救；

●常常忽略的是：

1、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；

2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。采血留尿送回血袋核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄，應(yīng)立即停止輸血，1、復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；2、復(fù)核患