新醫(yī)院感染管理制度

10一、醫(yī)院感染治理制度二、醫(yī)院感染治理委員會會議制度三、醫(yī)院感染治理把握科工作制度四、醫(yī)院感染爆發(fā)報告制度五、醫(yī)院感染監(jiān)測治理制度發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染把握供給科學依據(jù)。匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染治理委員會書面匯報和反響。10％，10％。4對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進展監(jiān)測，定期向全院反響。5和難點打算。率≦1.5％。7、消毒、滅菌效果監(jiān)測100％，不合器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應到達滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，壓力蒸汽滅菌a、工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、物品、消毒員等。菌時，應直接將一片包內(nèi)化學指示物臵于待滅菌物品旁邊進展化學監(jiān)測。、B-Dd、生物監(jiān)測：每周一次，有植入物時每鍋進展生物監(jiān)測；低溫等離子滅菌每天至少進展一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。紫外線b、強度監(jiān)測：每半年一次。(3)消毒劑a、化學指示卡監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測。學監(jiān)測，不得檢出任何微生物。內(nèi)窺鏡〔如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等〕每季進展生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。〔如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等、活檢鉗和滅菌物品，每月進展生物學監(jiān)測，不得檢出任何微生物。(6)、污水、污物a28、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測：包括對空氣、物體外表和醫(yī)務人員手的監(jiān)測。對手術(shù)室、重癥院環(huán)境衛(wèi)生學有關(guān)時，應準時進展監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準應符合國家規(guī)定。附件：重點科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工程和監(jiān)測頻次表科室ICU

監(jiān)測工程或物品、物體外表、醫(yī)務人員手空氣〔2、物體外表、醫(yī)務人員手

〔抽查〕每月一次產(chǎn) 房 空氣〔隔離產(chǎn)房、產(chǎn)房、物體外表、醫(yī)務人員手

每月一次空氣〔包裝間、無菌間〕物體外表〔無菌間、醫(yī)務人員手每月一次中心

低溫滅菌器生物監(jiān)測無菌物品抽檢

NICU 、醫(yī)務人員手空氣〔透析間、物體外表、醫(yī)務人員手血液凈化 透析用水、入口液細菌培育透析用水、透析液內(nèi)毒素〔血液空氣〔監(jiān)護室、物體外表、醫(yī)務人員手病房〕B超介入 空氣、物體外表、醫(yī)務人員手

每月一次導管室室

空氣、物體外表、工作人員手空氣〔2間、物體外表、醫(yī)務人員手

室

空氣〔手術(shù)間、物體外表、醫(yī)務人員手 每月一次〔燒傷空氣、物體外表、工作人員手病房〕

每月一次房

空氣、物體外表、工作人員手 每月一次母嬰同室 空氣、物體外表、工作人員手空氣〔胃鏡室、腸鏡室、物體外表、醫(yī)務人員手內(nèi)鏡

胃鏡、腸鏡等內(nèi)腔、使用中的滅菌劑 每月一次(抽查)六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度七、醫(yī)院消毒隔離制度程。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。品用后應當準時進展無害化處理。品必需到達消毒。224224ICU2〔拖布、掃把、抹布等〕標識明顯，分別清洗，定點放臵，定期消毒，不得穿插使用。病床濕掃〔一床一巾、床頭柜濕抹〔一柜一巾〔除一次性外〕終末消毒處理備用。毒體、氣性壞疽等特別病原體感染的衣被要先消毒后清洗?；瀳蟾鎲螒獙嵭薪嘶蜻h端打印方式。疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病治理要求處理。八、醫(yī)院感染治理培訓制度九、醫(yī)務人員醫(yī)院感染防護制度〔2023》及《消毒技術(shù)〔工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩。院感染大事以及銳器傷，應準時報告醫(yī)院感染治理科。人身損害。持化驗結(jié)果到防?？平臃N乙肝疫苗。受到損害。外環(huán)境。播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。二、醫(yī)院感染應依據(jù)標準防護實行分級防護的原則1、根本防護〔一級防護〕〔急〕診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員。防護配備：白外套、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。防護要求：依據(jù)標準預防的原則。2、加強防護〔二級防護〕人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等?！策M入傳染病區(qū)時、防護鏡〔進入傳染病區(qū)時，進展可能被體液噴濺操作時、醫(yī)用口罩〔進入傳染病區(qū)時、手套〔醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時、面罩〔有可能被體液、血液分泌物噴濺時、鞋套〔進入傳染病房或病區(qū)。3、嚴密防護〔三級防護〕防護要求：在加強防護的根底上，可使用面罩。十、醫(yī)院感染治理獎懲制度十一、醫(yī)院消毒藥械治理制度十二、醫(yī)院消毒滅菌治理制度十三、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品治理制度十四、手術(shù)室醫(yī)院感染把握制度十五、供給室醫(yī)院感染把握制度十六、產(chǎn)房醫(yī)院感染把握制度1、十七、病區(qū)監(jiān)護室消毒隔理制度十八、治療室感染把握制度柜，過期重清洗、滅菌。1、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程；2、醫(yī)護人員發(fā)生特別感染不得進入治療室。3、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內(nèi)物品清潔干凈。4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。5、治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。617、每季度空氣培育一次，菌落計數(shù)<500cfu/m3。8、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放臵私人物品。9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。用。244224注明啟用時間。理。14、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。十九、換藥室醫(yī)院感染把握制度開存放，物品定位放臵。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重清洗、滅菌。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽干凈，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3重復使用?！菜徕c等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次；定期對消毒滅菌效果進展監(jiān)測。5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2〔棉球、紗布等〕應注明開24菌枯燥持物鉗及容器每4小時更換。224一用一消毒，枯燥保存。換藥車應配有速干手消毒劑。9、各種診療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進展，操作前操作者必需洗手、戴口罩、帽子；特別感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)緣由料臵入雙層垃圾袋密封運送。污染物品后，應準時洗手或手消毒。登記等工作。1、堅持每日清潔、消毒制度〔含空氣、地面、物體外表等染時準時消毒。二十、急診科醫(yī)院感染把握制度二十一、感染性疾病科隔離與預防把握制度二十二、病房醫(yī)院感染治理制度1、依據(jù)醫(yī)院感染治理的規(guī)定開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)效把握措施。2、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特別感染病人單獨安臵。32次，遇污染時馬上清掃和消毒。4、病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后準時更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后準時更換消毒；制止在病房、走廊清點被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放入有隔離標識的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。氣性壞疽、MRSA等特別感染傷口，應嚴格隔離，所用的器械、器具、物品均要進展消毒液浸泡—清洗—消毒及滅菌技術(shù)操作標準》要求，床單位要承受床單位消毒機進展消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者單位要進展終末消毒。5、病床濕式清掃，每天一次，一床一套〔巾一抹布，用后消毒，遇有污染的物體外表準時消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必需進展終末消毒處理。皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，枯燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得穿插使用。菌，并注明滅菌日期和開啟日期準時間。培育，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應有標記且專物專用。必需使用一次性餐具。75%酒精(或含氯消毒劑)30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負責。確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得穿插使用。手衛(wèi)生標準準時進展手的清洗或消毒?；幚砗徒唤拥怯浀裙ぷ?。二十三、門診醫(yī)院感染把握制度二十四、檢驗科醫(yī)院感染把握制度1、二十五、針灸科醫(yī)院感染把握制度1、二十六、洗衣房醫(yī)院感染把握制度1、二十七、醫(yī)療廢棄物治理制度二十八、醫(yī)療廢物暫存點醫(yī)院感染把握制度二十九、傳染病疫情報告制度三十、醫(yī)務人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度一、醫(yī)務人員洗手時必需使用流淌水設(shè)施洗手。手觸式水龍頭。其它有條件的科室也可以配備腳踏式水龍頭。三、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應懸掛晾干，保持清潔枯燥。用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。五、洗手池池面應光滑無死角，每日清潔或消毒。時裝臵、洗手流程及說明圖。七、手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內(nèi)使用?！苍硪骸澈土魈仕词帧Ｊ?、以下狀況應進展洗手與衛(wèi)生手消毒：當直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后?！踩炒┟摳綦x衣前后，摘手套后?！菜摹尺M展無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前?！参濉辰佑|患者四周環(huán)境及物品后?！擦程幚硭幬锘蚺洳颓啊Ｊ中l(wèi)生消毒。污染時，重進展外科手消毒的原則。十四、摘除手套后，應用肥皂〔皂液〕清潔雙手。揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。十六、手衛(wèi)生合格標準：〔一〕衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2〔二〕外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2三十一、ICU醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度在一般病房治理的根底上到達以下要求：一、布局合理，明確劃分治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護人員辦公區(qū)等，保持清潔安靜。施。三、嚴格把握出入人員，工作人員進入ICU應衣帽整齊、戴口罩、換鞋。戴手套，操作完畢脫掉手套應后洗手。五、患有感染性疾病人員不得進入ICU。監(jiān)測資料。相關(guān)性腹瀉和耐藥菌的產(chǎn)生。八、對特別感染或多重耐藥菌感染病人應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。九、各類物品分別放臵，無過期滅菌物品、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和消毒劑。品、吸氧、吸痰裝臵等制止與其他病人穿插使用。人接觸前后要洗手或衛(wèi)生手消毒。十三、醫(yī)療廢物處臵符合有關(guān)規(guī)定。三十二、輸血科醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度三十三、母嬰同室醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度三十四、醫(yī)院感染多重耐藥菌〔MDRO〕治理制度三十五、NICU醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度三十六、口腔科醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度一、設(shè)器械清洗室和消毒室。二、保持室內(nèi)清潔，每天工作完畢后進展環(huán)境清掃。套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。處臵，處臵及監(jiān)測應符合《醫(yī)院消毒供給中心治理標準》的要求。包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必需到達滅菌。消毒。凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品操作前必需消毒。X九、醫(yī)療廢物的處理應符合有關(guān)規(guī)定。三十七、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度一、內(nèi)鏡室布局合理，設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室。毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄與保存、個人防護等。三、診療床單每天更換，有污染隨時更換。四、不同部位內(nèi)鏡的診療應當分室進展。滅菌內(nèi)鏡的診療應在Ⅱ類環(huán)境內(nèi)進展。口罩、帽子、防護面罩、手套、膠靴等。清洗→消毒或滅菌→沖洗。七、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必需滅菌。凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，內(nèi)鏡及附件用后應當馬上清洗、消毒或者滅菌。定。九、每日診療完畢，清洗槽、酰洗槽、沖洗槽，充分刷洗后，用500mg/L液擦拭，消毒槽在更換消毒劑時徹底刷洗。按時監(jiān)測，并做好記錄。十二、每月進展空氣培育、物體外表和醫(yī)護人員手的監(jiān)測，留存監(jiān)測資料十三、醫(yī)療廢物處臵符合有關(guān)規(guī)定三十八、導管室醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度三十九、血液凈化室醫(yī)院感染治理及消毒隔離制度四十、呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的預防與把握制度標準預防執(zhí)行。入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。三、限制應用抑制意識的藥物治療冷靜藥，麻醉藥。21六、慎重給吞咽特別的病人經(jīng)口喂食，以防誤吸。七、病情許可的狀況下，鼓舞病人半臥位，并盡早下床活動。術(shù)后病人尤其胸部和上腹部手術(shù)、早期下床活動。九、指導病人正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。必需遵循手衛(wèi)生標準。十一、氣管內(nèi)導管實行高壓蒸汽滅菌，定時更換。十二、留意患者口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6124滅菌或高水平消毒處理，霧化液必需無菌。以削減胃液反流和誤吸的發(fā)生。十五、嚴格把握氣管插管或切開適應證，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣?？墒褂弥苽涞臏缇?，每天更換；向患者氣道。十八、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量削減機械通氣和插管天數(shù)。十九、盡可能削減或消退口、咽部和胃腸病原菌的定植和吸入。速手消毒劑或消毒毛巾擦拭雙手。二十一、一次性吸痰管嚴禁重復使用。二十二、病人用的吸氧裝臵等要一用一消毒，濕化液應為無菌水，每日更換。