地佐辛超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用

地佐辛超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用

隨著人民生活水平的提高以及手術(shù)手術(shù)設(shè)備和方法的不斷創(chuàng)新，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上受到了大多數(shù)患者和醫(yī)生的認(rèn)可。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、手術(shù)快、患者術(shù)后恢復(fù)迅速、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)在普外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等臨床科室得到廣泛運(yùn)用。雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,但是由于存在腹部切口、盆腔組織損傷以及CO1臨床數(shù)據(jù)1.1病例選擇及分組選擇2012年1月—2012年12月我院腹腔鏡手術(shù)患者160例,ASA分級(jí)為I~Ⅱ級(jí),其中男76例,女84例;年齡19~69(41.7±7.7)歲,體質(zhì)量51~80(61.7±8.3)kg。所有患者均采用氣管插管全身麻醉,手術(shù)種類包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡卵巢腫物剔除術(shù)、腹腔鏡膽總管探查術(shù)以及腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在全身麻醉、手術(shù)禁忌證者;(2)長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥物以及阿片類藥物成癮者;(3)過敏體質(zhì)、對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者;(4)患有神經(jīng)、精神疾病,無法配合查體和疼痛評(píng)估者;(5)妊娠哺乳期婦女;(6)患者圍術(shù)期自行口服鎮(zhèn)痛藥物或其他藥物影響結(jié)果判斷者;(7)排除上呼吸道梗阻、呼吸睡眠暫停綜合征、呼吸功能不全者;(8)患者或其家屬拒絕參加研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分成D(地佐辛)組和C(對(duì)照)組,每組80例。2組患者年齡、平均體質(zhì)量、手術(shù)種類、平均手術(shù)時(shí)間等一般情況比較無顯著性差異(P均>0.05),具有可比性。1.2麻醉前g/ld組的誘導(dǎo)所有患者術(shù)前均無特殊用藥,入手術(shù)室后給予多功能自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心電圖、心率、脈搏血氧飽和度,術(shù)中輸入羥乙基淀粉以及乳酸鈉林格液,D組麻醉誘導(dǎo)前15min靜脈給予地佐辛0.1mg/kg。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.01~0.02mg/kg,芬太尼2~5μg/kg,丙泊酚1~2mg/kg,羅庫溴銨0.6mg/kg誘導(dǎo)快速氣管內(nèi)插管,泵注丙泊酚、瑞芬太尼以及吸入1%~1.5%異氟醚維持麻醉,間斷追加羅庫銨維持麻醉深度,維持呼氣末CO1.3術(shù)后疼痛情況評(píng)價(jià)(1)觀察圍拔管期患者躁動(dòng)的程度以及發(fā)生率。躁動(dòng)程度:Ⅲ級(jí)為患者掙扎劇烈、大聲喊叫,須有人按壓按四肢等部位防止意外損傷;Ⅱ級(jí)表示患者無刺激時(shí)也有發(fā)生躁動(dòng),持續(xù)呻吟,需人為同定上肢;Ⅰ級(jí)為輕度煩躁,呼叫、拍打以及吸痰等刺激時(shí)肢體發(fā)生躁動(dòng)。(2)術(shù)后VAS疼痛評(píng)分。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分),分為0~10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈,3分以下表示疼痛強(qiáng)度不高,患者可以接受,4~6分表示疼痛影響休息、睡眠,可以忍受,7~10分表示疼痛劇烈,無法忍受。(3)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。1分表示清醒、為不安靜、焦慮以及煩躁;2分代表定向力好、合作,神志清楚;3分表示對(duì)命令有反應(yīng),但嗜睡;4分患者出現(xiàn)嗜睡,對(duì)高呼有反應(yīng);5分患者處于睡眠狀態(tài),對(duì)喚反應(yīng)遲鈍;6分患者處于深睡眠狀態(tài),呼喚不醒。其中5分以上認(rèn)為鎮(zhèn)靜過度,2~4分為鎮(zhèn)靜滿意1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,結(jié)果以u(píng)e0af±s表示,計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。2結(jié)果2.12組患者的包圍和管理期干預(yù)2.22兩組vas評(píng)分比較D組患者拔管后5min、30min、2hVAS評(píng)分明顯低于C組(P均<0.05);拔管后4hD組VAS評(píng)分稍低于C組,但2組比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。2.32集體患者的ram績(jī)效評(píng)估拔管后1h、2h、4h以及6h2組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相比較無顯著性差異(P>0.05)。見表3。2.42組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比D組患者發(fā)生惡心嘔吐3例,頭暈2例,皮膚瘙癢1例,C組患者發(fā)生惡心嘔吐2例,頭暈2例,皮膚瘙癢1例,2組無過度鎮(zhèn)靜發(fā)生,不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8%和6%,2組比較無顯著性差異(P>0.05)。3治療前后疼痛隨著腹腔鏡器械和技術(shù)的不斷進(jìn)步,外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)發(fā)展。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn),但是由于腹腔組織的損傷以及殘余氣體的作用,術(shù)后患者往往出現(xiàn)傷口、背部、肩部等部位疼痛以及不適。疼痛可以增加應(yīng)激反應(yīng),影響傷口愈合時(shí)間,增加傷口感染發(fā)生率,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)目前臨床主要應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物有非甾體類抗炎藥(包括布洛芬、雙氯滅痛、保泰松、氟比洛芬、塞來昔布、帕瑞昔布鈉等)、中樞性非阿片類鎮(zhèn)痛藥(曲馬多)、激動(dòng)-拮抗阿片受體作用的藥物(布托啡諾、地佐辛)以及阿片受體激動(dòng)劑(嗎啡、芬太尼、舒芬太尼)等王月珍綜上所述,由