《高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險(xiǎn)管理專家共識》要點(diǎn)

《高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險(xiǎn)治理專家共識》要點(diǎn)血脂特別是一種常見的代謝疾病，與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD(LDL-C)水平上升被LDL-C并降低心血管大事的發(fā)生率，已經(jīng)成為防治ASCVD然而，盡管對心血管疾病傳統(tǒng)危急因素的綜合把握已取得成效，但在經(jīng)過以目前臨床證據(jù)為指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)治療后(包括治療傳統(tǒng)的危急因素如擔(dān)憂發(fā)生大血管及微血管大事的風(fēng)險(xiǎn)，即心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)。心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)與常見的血脂特別，與心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性值得關(guān)注。近年來，隨著的臨床爭論結(jié)果及指南的公布，臨床醫(yī)生對血脂特別LDL-CASCVD為進(jìn)一步完善和優(yōu)化我國HTG及其相關(guān)心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)的臨床治理與實(shí)踐，中國膽固醇教育打算委員會(huì)組織專家共同商討，依據(jù)中國患者血脂特別特點(diǎn)，參考國內(nèi)外臨床爭論證據(jù)和相應(yīng)共識指南，制定本共識，旨在為臨床醫(yī)生供給更為科學(xué)合理的診療建議。一、HTG的臨床診斷依據(jù)《中國成人血脂特別防治指南(2023(TG)12h)<1.7mmoL/L為適宜水平，TG≥2.3mmoL/L為上升。依據(jù)空腹TG水平的不同，對HTG嚴(yán)峻程度進(jìn)展分層(表1)。血清TG>2.3mmoL/L者患ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加；當(dāng)TG>5.6mmol/L時(shí)，除ASCVD我國尚未推舉非空腹TG測定和制定相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、HTG專家共識：2型糖尿病患者常伴HTG，并伴低HDL-C血癥(HDL-C≤1.0mmoL/L)；LDL-C三、我國HTG的流行病學(xué)HTGTG未達(dá)標(biāo)，治療尚不充分，需要關(guān)注。四、HTG和心血管風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)1．流行病學(xué)爭論及薈萃分析：2.他汀治療根底上TG與心血管風(fēng)險(xiǎn)：3．基因?qū)W爭論：4.非-HDL-C專家共識：觀看性的前瞻性隊(duì)列爭論、基因?qū)W爭論、隨機(jī)比照爭論及薈萃分析等均證明，TG上升與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加親熱相關(guān)，是心血管疾病的獨(dú)立危急因素。在LDL-C達(dá)標(biāo)的狀況下。應(yīng)樂觀把握TG水平，使非-HDL-C(LDL-C+0.8mmol/L)。五、HTG專家共識：在2型糖尿病患者中。HTG與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生進(jìn)展相關(guān)，是糖尿病微血管病變的重要危急因素。六、HTG的治療1．心血管獲益：2．微血管獲益：專家共識：對于已經(jīng)使用他汀治療的HTG患者，加用貝特類藥物治療可以進(jìn)一步改善血脂水平，延緩2型糖尿病患者的微血管病變進(jìn)展，亞組分析顯示降低大血管大事風(fēng)險(xiǎn)。主要的臨床證據(jù)來自非諾貝特的爭論。(二)HTG的藥物治療導(dǎo)致繼發(fā)性HTG的主要緣由有肥胖、糖尿病、慢性腎功能不全和飲酒等；應(yīng)激、脂質(zhì)養(yǎng)分不良、糖原貯積病、回腸旁路手術(shù)后、敗血癥、急HTG。此外，雌激素、異維A酸、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、膽酸結(jié)合樹脂類、噻嗪類利尿劑等藥物的使用，均可引起繼發(fā)性HTG。在訂正繼發(fā)緣由或去除誘發(fā)因素，并把握體重、合理飲食、限制飲酒、有氧運(yùn)動(dòng)和戒煙等生活方式干預(yù)后，仍不能改善的HTG患者需準(zhǔn)時(shí)啟用藥物治療，HTG治療流程及方案推舉見圖1。目前臨床上用于降TG藥物主要有以下幾類。貝特類：貝特類藥物是過氧化物酶增生體活化受體儀(PPARα)感動(dòng)AⅠ和載脂蛋白AⅡ的表達(dá)，從而發(fā)揮降低血漿TG水平，提高HDL-C水平作用，并使小而致密的LDL顆粒轉(zhuǎn)變?yōu)榇蠖杷傻腖DL顆粒，促進(jìn)膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)。貝特類藥物可使LDL-C降低20％，HDL-C上升5％～20％，TG降低25％～50TG和富含TG的脂蛋白殘粒水平45％～70％，降低氧化脂肪酸15％。非諾貝特能有效改善混合型血脂特別患者的血脂譜。臨床爭論也證明白非諾貝特與他汀聯(lián)用的安全性。在他汀不能耐受的患者中，可考慮使用依折麥布聯(lián)合非諾貝特治療。TGHDL-C，單用或與他汀聯(lián)用可有效改善血脂特別患者的血脂譜。由于非諾貝特與他汀聯(lián)合治療具有良好的安全性，建議對HTG的心血管病高?；颊咴谒「咨霞佑梅侵Z貝特。不推舉實(shí)行非標(biāo)準(zhǔn)的給藥方案，如隔天給藥。以下狀況需啟動(dòng)非諾貝特治療：(1)TG≥5.6mmol/L時(shí)，需馬上啟動(dòng)非諾貝特治療，預(yù)防急性胰腺炎；(2)LDL-C已達(dá)標(biāo)但TG仍≥2.3mmoL/L的心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者(如糖尿病患者)的一級預(yù)防；(3)LDL-C已達(dá)標(biāo)但TG仍≥2.3mmoL/LASCVDn-3脂肪酸：n-3脂肪酸主要活性成分是魚油中提取的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳己烯酸(DHA)，單用或與貝特類或他汀類藥物聯(lián)合使用，能降低TG達(dá)30％～40％，且不良反響少，耐受性好，常見不良反響為略微消化道反響。需要留意的是，高純度和確定劑量的n-3脂肪酸(2～4g/d)才能有效降低血清TG專家共識：n-3脂肪酸可有效降低TG，安全性好，但目前國內(nèi)的n-3n-3n-3肪酸的降脂作用弱。煙酸及其衍生物：煙酸類藥物屬于B族維生素，可降低TG水平，HDL-C。專