醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)制度范本（3篇）

第7頁共7頁醫(yī)院感染發(fā)?病率監(jiān)測(cè)制?度范本一?、為掌握本?院醫(yī)院感染?發(fā)病率、多?發(fā)部位、多?發(fā)科室、高?危因素、病?原體特點(diǎn)及?耐藥性等，?為醫(yī)院感染?控制提供科?學(xué)依據(jù)，開?展醫(yī)院感染?現(xiàn)患率調(diào)查?、醫(yī)院感染?病例的綜合?性監(jiān)測(cè)和醫(yī)?院感染漏報(bào)?率調(diào)查。?二、為及時(shí)?掌握醫(yī)院感?染發(fā)生情況?、及時(shí)發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染暴?發(fā)趨勢(shì)，開?展醫(yī)院感染?散發(fā)病例_?___小時(shí)?報(bào)告制度，?定期總結(jié)、?分析，并報(bào)?告醫(yī)院感染?管理委員會(huì)?。三、醫(yī)?院感染管理?科必須每月?對(duì)監(jiān)測(cè)資料?進(jìn)行匯總、?分析，每季?度向院長、?醫(yī)院感染管?理委員會(huì)書?面匯報(bào)，向?全院醫(yī)務(wù)人?員反饋，監(jiān)?測(cè)資料應(yīng)妥?善保存。特?殊情況及時(shí)?匯報(bào)和反饋?。四、醫(yī)?院應(yīng)每年對(duì)?監(jiān)測(cè)資料進(jìn)?行評(píng)估。?五、根據(jù)本?院的特點(diǎn)有?計(jì)劃地開展?目標(biāo)性監(jiān)測(cè)?，并定期總?結(jié)、分析、?反饋，對(duì)其?效果進(jìn)行評(píng)?價(jià)及提出改?進(jìn)措施；監(jiān)?測(cè)結(jié)束，應(yīng)?有終結(jié)報(bào)告?。六、根?據(jù)醫(yī)院的耐?藥特點(diǎn)有選?擇的開展醫(yī)?院感染耐藥?菌的監(jiān)測(cè)，?并定期總結(jié)?、分析、反?饋，對(duì)其效?果進(jìn)行評(píng)價(jià)?及提出改進(jìn)?措施；監(jiān)測(cè)?結(jié)束，應(yīng)有?終結(jié)報(bào)告。?七、當(dāng)發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染?暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)?按我院《醫(yī)?院感染暴發(fā)?報(bào)告與控制?制度》中的?流程進(jìn)行處?理。醫(yī)院?感染病例登?記報(bào)告制度?一、各臨?床科室必須?對(duì)住院病人?開展醫(yī)院感?染病例感染?監(jiān)測(cè)，以掌?握我院醫(yī)院?感染發(fā)病特?點(diǎn)，為我院?醫(yī)院感染控?制提供科學(xué)?依據(jù)。二?、醫(yī)院感染?病例由臨床?主管醫(yī)生按?照《醫(yī)院感?染診斷標(biāo)準(zhǔn)?》進(jìn)行初步?診斷，并及?時(shí)進(jìn)行病原?微生物檢測(cè)?。三、感?染日期的確?定是以出現(xiàn)?癥狀的日期?或?qū)嶒?yàn)室出?現(xiàn)陽性證據(jù)?（收集標(biāo)本?的日期）的?日期認(rèn)定。?四、明確?診斷后，由?經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)?真填報(bào)“醫(yī)?院感染病例?報(bào)告卡”，?并于___?_小時(shí)內(nèi)報(bào)?告醫(yī)院感染?管理科。?五、確診為?傳染病的醫(yī)?院感染病例?，尚需按《?____傳?染病防治法?》的有關(guān)規(guī)?定進(jìn)行報(bào)告?。六、對(duì)?疑似醫(yī)院感?染的診斷，?主管醫(yī)生報(bào)?告科主任，?會(huì)同該科“?醫(yī)院感染管?理小組”一?同討論，并?作進(jìn)一步的?分析及檢查?，作好討論?記錄，討論?后能確定的?按本制度第?四條的規(guī)定?進(jìn)行報(bào)告。?七、小組?討論尚不能?認(rèn)定的，須?將該病員的?全部資料及?討論的結(jié)果?報(bào)醫(yī)院感染?管理委員會(huì)?，由委員會(huì)?研究、分析?，最后認(rèn)定?或否定。?八、在本科?室建立的“?感染病例登?記本”上登?記感染病人?的信息。?九、對(duì)所經(jīng)?治的病人，?如在相對(duì)較?集中的時(shí)間?內(nèi)出現(xiàn)較相?同的感染，?除了向本科?室負(fù)責(zé)人及?時(shí)報(bào)告外，?還應(yīng)及時(shí)向?感染管理科?進(jìn)行報(bào)告，?共同查找感?染原因，避?免發(fā)生醫(yī)院?感染的暴發(fā)?或流行。?醫(yī)院感染發(fā)?病率監(jiān)測(cè)制?度范本（二?）1、監(jiān)?測(cè)目的。掌?握醫(yī)院感染?發(fā)病率、多?發(fā)部位、多?發(fā)科室、高?危因素、病?原體特點(diǎn)及?耐藥性等，?為預(yù)防控制?醫(yī)院感染提?供科學(xué)依據(jù)?。2、監(jiān)?測(cè)對(duì)象。全?部住院病人?。3、監(jiān)?測(cè)方法。按?照《醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)規(guī)范?》實(shí)施內(nèi)容?。4、確?定醫(yī)院感染?定義。醫(yī)院?感染是指住?院病人在醫(yī)?院內(nèi)獲得的?感染，包括?在住院期間?發(fā)生的感染?和在醫(yī)院內(nèi)?獲得出院后?發(fā)生的感染?，但不包括?入院前己開?始或入院時(shí)?己存在的感?染。醫(yī)院工?作人員在醫(yī)?院內(nèi)獲得的?感染屬于醫(yī)?院感染。?5、病例發(fā)?現(xiàn)方法。由?各病區(qū)經(jīng)治?醫(yī)師根據(jù)_?___部下?發(fā)的《醫(yī)院?感染診斷標(biāo)?準(zhǔn)》確定臨?床醫(yī)院感染?病例。發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染散?發(fā)病例，及?時(shí)按要求填?寫醫(yī)院感染?病例登記表?，由監(jiān)控醫(yī)?生檢查后交?感控護(hù)士，?感控護(hù)士于?____小?時(shí)內(nèi)上交感?控辦公室。?遇有感染暴?發(fā)時(shí)，立即?上報(bào)醫(yī)院感?染管理科。?各病區(qū)的兼?職控感人員?均有義務(wù)監(jiān)?督本病區(qū)的?醫(yī)院感染登?記和上報(bào)工?作。6、?醫(yī)院感控專?職人員應(yīng)及?時(shí)到目標(biāo)監(jiān)?測(cè)區(qū)域巡查?、指導(dǎo)醫(yī)院?感染病例的?監(jiān)測(cè)、上報(bào)?工作，發(fā)現(xiàn)?漏報(bào)應(yīng)及時(shí)?核查補(bǔ)報(bào)。?7、醫(yī)院?感染管理科?需每季度對(duì)?監(jiān)測(cè)資料進(jìn)?行匯總、統(tǒng)?計(jì)、分析，?按時(shí)向上級(jí)?主管部門上?報(bào)。每季度?向院長、醫(yī)?院感染管理?委員會(huì)書面?匯報(bào)，定時(shí)?向全院醫(yī)務(wù)?人員反饋。?監(jiān)測(cè)資料妥?善保存，特?殊情況及時(shí)?匯報(bào)和反饋?。8、每?年對(duì)監(jiān)測(cè)資?料進(jìn)行評(píng)估?，開展醫(yī)院?感染的漏報(bào)?調(diào)查，調(diào)查?樣本量應(yīng)不?少于年監(jiān)測(cè)?病人數(shù)的_?___%，?漏報(bào)率應(yīng)低?于____?%。9、?按照醫(yī)院有?l____?張床規(guī)模，?醫(yī)院感染發(fā)?病率應(yīng)分別?應(yīng)低于__?__%，一?級(jí)切口手術(shù)?部位感染率?應(yīng)低于__?__%。?10、醫(yī)院?感染管理科?每年應(yīng)針對(duì)?醫(yī)院感染的?高危區(qū)域、?高危部門開?展____?至____?項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)?，對(duì)目標(biāo)監(jiān)?測(cè)資料進(jìn)行?分析，對(duì)其?效果進(jìn)行評(píng)?價(jià)并及時(shí)提?出改進(jìn)措施?，追蹤改進(jìn)?措施的效果?。11、?出現(xiàn)醫(yī)院感?染流行趨勢(shì)?時(shí)，醫(yī)院感?染管理科應(yīng)?于12h內(nèi)?報(bào)告主管院?長，并通報(bào)?相關(guān)部門。?經(jīng)調(diào)查證實(shí)?醫(yī)院感染暴?發(fā)時(shí)按要求?逐級(jí)上報(bào)。?12、醫(yī)?院感染管理?科應(yīng)依據(jù)醫(yī)?院感染監(jiān)測(cè)?標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院?感染病例監(jiān)?測(cè)納入醫(yī)院?質(zhì)量控制體?系。（一?）醫(yī)院感染?散發(fā)病例登?記、報(bào)告?1、各科室?感染監(jiān)控小?組，負(fù)責(zé)本?科的醫(yī)院感?染監(jiān)控工作?。2、每?日交班時(shí)應(yīng)?將本科有無?醫(yī)院感染病?人作為交班?內(nèi)容之一。?在查房或護(hù)?理病人時(shí)，?應(yīng)對(duì)易感病?人進(jìn)行重點(diǎn)?觀察，若臨?床發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?內(nèi)感染病例?，應(yīng)及時(shí)進(jìn)?行病源學(xué)和?相關(guān)實(shí)驗(yàn)室?檢查，臨床?診斷醫(yī)院感?染時(shí)需__?__小時(shí)內(nèi)?填寫醫(yī)院感?染病例登記?表。3、?經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)?逐項(xiàng)填寫醫(yī)?院感染病例?登記表，填?表后及時(shí)交?監(jiān)控護(hù)士。?凡報(bào)出的感?染病例均應(yīng)?做細(xì)菌學(xué)檢?驗(yàn)和藥敏試?驗(yàn)。4、?醫(yī)院感染管?理科專職人?員負(fù)責(zé)對(duì)各?科報(bào)表進(jìn)行?登記、核對(duì)?、統(tǒng)計(jì)分析?、總結(jié)及對(duì)?發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病?例，將信息?反饋到各科?室，并協(xié)助?臨床尋找漏?報(bào)原因，采?取有效的控?制措施。?（二）醫(yī)院?感染流行暴?發(fā)的報(bào)告與?控制制度報(bào)?告制度：?醫(yī)院感染流?行暴發(fā)的報(bào)?告與時(shí)限：?1、發(fā)生?以下情形時(shí)?，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)?于____?小時(shí)內(nèi)向縣?衛(wèi)生局報(bào)告?，并同時(shí)向?縣疾控中心?報(bào)告：（?1）___?_例以上的?醫(yī)院感染暴?發(fā)。（2?）由于醫(yī)院?感染暴發(fā)直?接導(dǎo)致患者?死亡。（?3）由于醫(yī)?院感染暴發(fā)?導(dǎo)致___?_人以上人?身損害后果?。2、醫(yī)?療機(jī)構(gòu)發(fā)生?以下情形時(shí)?，應(yīng)按照《?國家突發(fā)公?共衛(wèi)生事件?相關(guān)信息報(bào)?告管理工作?規(guī)范（試行?）》的要求?在2h內(nèi)進(jìn)?行報(bào)告：?（1）__?__例以上?的醫(yī)院感染?暴發(fā)事件。?（2）發(fā)?生特殊病原?體或者新發(fā)?病原體的醫(yī)?院感染。?（3）可能?造成重大公?共影響或者?嚴(yán)重后果的?醫(yī)院感染。?3、醫(yī)療?機(jī)構(gòu)發(fā)生的?醫(yī)院感染和?醫(yī)院感染暴?發(fā)屬于法定?傳染病的，?還應(yīng)當(dāng)按照?《____?傳染病防治?法》和《國?家突發(fā)公共?衛(wèi)生事件應(yīng)?急預(yù)案》的?規(guī)定進(jìn)行報(bào)?告：（1?）____?例以上醫(yī)院?疑似感染暴?發(fā);（2）?____例?以上醫(yī)院感?染暴發(fā)。處?置控制工作?：1、醫(yī)?療機(jī)構(gòu)發(fā)生?的醫(yī)院感染?屬于法定傳?染病的，應(yīng)?當(dāng)按照《_?___傳染?病防治法》?和《國家突?發(fā)公共衛(wèi)生?事件應(yīng)急預(yù)?案》的規(guī)定?進(jìn)行報(bào)告和?處理。2?、發(fā)生疑似?醫(yī)院感染暴?發(fā)或者醫(yī)院?感染暴發(fā)，?應(yīng)及時(shí)采取?有效控制措?施：（1?）查找、控?制感染源；?（2）切?斷感染途徑?；（3）?積極實(shí)施醫(yī)?療救治、保?障醫(yī)療安全?，降低醫(yī)院?感染對(duì)患者?的危害；?（4）開展?現(xiàn)場(chǎng)流行病?學(xué)調(diào)查、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)檢?測(cè)以及有關(guān)?標(biāo)本采集、?病原學(xué)檢查?工作。醫(yī)?院感染發(fā)病?率監(jiān)測(cè)制度?范本（三）?根據(jù)衛(wèi)生?部《醫(yī)院感?染管理辦法?》、《醫(yī)院?感染診斷標(biāo)?準(zhǔn)》的要求?，有計(jì)劃地?開展醫(yī)院感?染病例監(jiān)測(cè)?，及時(shí)統(tǒng)計(jì)?、分析醫(yī)院?感染發(fā)生率?、發(fā)生部位?、高危因素?、病原體特?點(diǎn)、耐藥性?、發(fā)生發(fā)展?趨勢(shì)以及合?理使用抗感?染藥物情況?，為控制醫(yī)?院感染提供?科學(xué)依據(jù)，?及時(shí)采取控?制措施，保?證醫(yī)療安全?。院內(nèi)各級(jí)?主管部門和?臨床科室應(yīng)?認(rèn)真貫徹落?實(shí)相關(guān)要求?，減少、控?制醫(yī)院感染?的發(fā)生，防?止醫(yī)院感染?暴發(fā)流行。?一、醫(yī)院?由專人負(fù)責(zé)?對(duì)醫(yī)院感染?病例進(jìn)行監(jiān)?測(cè)。每月對(duì)?各科室上報(bào)?和兼職人員?檢查的感染?病例進(jìn)行匯?總、分析。?通過分析及?時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染的流行?傾向，需要?其他科室協(xié)?調(diào)解決時(shí)，?應(yīng)及時(shí)上報(bào)?主管部門和?院領(lǐng)導(dǎo)，及?時(shí)解決問題?，防止醫(yī)院?感染的流行?和暴發(fā)。?二、兼職人?員應(yīng)對(duì)口腔?科等重點(diǎn)科?室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)?頻率，以提?高醫(yī)院感染?的監(jiān)測(cè)效果?。同時(shí)開展?漏報(bào)調(diào)查，?調(diào)查樣本量?應(yīng)不少于年?監(jiān)測(cè)病人數(shù)?的____?%，醫(yī)院部?位感染率控?制在___?_%以下，?漏報(bào)率低于?____%?。三、確?診的醫(yī)院感?染散發(fā)病例?經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)?及時(shí)向主任?報(bào)告，同時(shí)?認(rèn)真填寫《?醫(yī)院感染病?例登記表》?，并于__?__小時(shí)內(nèi)?報(bào)醫(yī)院辦公?室。四、?如發(fā)現(xiàn)以下?情況立即報(bào)?告醫(yī)院辦公?室，醫(yī)院辦?公室立即報(bào)?告院長和分?管院長，并?于____?小時(shí)內(nèi)上報(bào)?上級(jí)衛(wèi)生行?政部門同時(shí)?報(bào)區(qū)疾病預(yù)?防控制中心?