老年人的排泄護(hù)理-滿(mǎn)足老年人消化系統(tǒng)排泄的需要

排便的評(píng)估150～200克/次，肉食者素食者

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排便的評(píng)估（一）糞便的評(píng)估形狀與軟硬度、顏色、內(nèi)容物、氣味

3.性狀：

2.排便量：1.次數(shù)

個(gè)體差異生活習(xí)慣飲食習(xí)慣正常：成人1～3次/d，嬰幼兒3～5次/d

異常：>3次/天、<3次/周3.性狀的評(píng)估糞便堅(jiān)硬、栗子樣——便秘稀便或水樣便——消化不良/急性腸炎扁條形或帶狀便——腸道梗阻/直腸狹窄（1）形狀與軟硬度

成形軟便

正常：

異常：

（2）顏色

黃褐色或棕黃色金黃色—嬰幼兒暗綠色—綠色蔬菜醬色/無(wú)光黑色—?jiǎng)游镅＃?/p>

柏油樣便——上消化道出血

白陶土色便——膽道梗阻

暗紅色血便——下消化道出血

果醬樣便——腸套疊、阿米巴痢疾

糞便表面粘有鮮紅色血液——痔瘡或肛裂

“米泔水”樣便——霍亂、副霍亂

異常：（2）顏色

血液、膿液、粘液

（3）內(nèi)容物

消化道：感染、出血蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片

正常：異常：

食物殘?jiān)?、脫落腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌（4）氣味

正常：

肉食者>素食者

異常：

惡臭——嚴(yán)重腹瀉

腐敗臭——下消化道潰瘍、惡性腫瘤腥臭味——上消化道出血

酸敗臭——消化不良

討論就自己的知識(shí)架構(gòu)舉例說(shuō)出哪些因素影響排便（二）影響排便因素的評(píng)估1.食物和液體：合理規(guī)律飲食和足量水分2.活動(dòng)因素：活動(dòng)刺激腸蠕動(dòng)。缺乏活動(dòng)、長(zhǎng)期臥床3.排便習(xí)慣：良好的排便習(xí)慣。環(huán)境改變，破壞習(xí)慣4.年齡因素：嬰幼兒不能控制排便，老年人腸蠕動(dòng)減慢，肌肉松弛5.疾病因素：胃腸道感染造成腹瀉，脊髓損傷導(dǎo)致排便異常一、排便的評(píng)估（二）影響排便因素的評(píng)估請(qǐng)同學(xué)們思考：1.如果某種因素使腸蠕動(dòng)增快，水分來(lái)不及吸收，會(huì)發(fā)生什么后果？2.如果某種因素使腸蠕動(dòng)減慢，水分過(guò)多被吸收，會(huì)發(fā)生什么后果？3.如果個(gè)體經(jīng)常忽略排便沖動(dòng)，未及時(shí)排便，會(huì)導(dǎo)致什么后果？4.如果個(gè)體因?yàn)槟撤N原因?qū)е屡疟愕纳窠?jīng)、肌肉失去控制會(huì)導(dǎo)致什么后果？（二）影響排便因素的評(píng)估案例分析趙爺爺，肺癌晚期化療，近3天，腹部膨隆，有排便沖動(dòng),卻不能排出大便。醫(yī)囑：0.1%肥皂水500ml,大量不保留灌腸。請(qǐng)問(wèn)：老年人出現(xiàn)怎樣的排便功能障礙？應(yīng)如何護(hù)理？排便異常的護(hù)理（一）便秘constipation

正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難。1.臨床表現(xiàn)

消化系統(tǒng)癥狀：觸診：腹部較硬、緊張，可觸及包塊肛診：可觸及糞塊糞便干硬腹部脹痛消化不良異常排便的評(píng)估與護(hù)理2.原因疾病手術(shù)不合理用藥不合理治療飲食結(jié)構(gòu)不合理排便習(xí)慣不良情緒反應(yīng)妊娠constipation

抑制腸道功能

環(huán)境、姿勢(shì)緩瀉藥、通便劑灌腸

腹部環(huán)形按摩

針灸、按摩

3.護(hù)理

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

合理安排膳食

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

情緒調(diào)節(jié)健康教育

（二）腹瀉diarrhea正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便1.臨床表現(xiàn)

糞便松散或液體樣強(qiáng)烈便意腹痛、腸痙攣、腸鳴疲乏、惡心、嘔吐失禁2.原因飲食不當(dāng)：飲食生冷、油膩、過(guò)敏等消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

胃腸道疾患：炎癥、腫瘤、吸收障礙等

某些內(nèi)分泌疾?。杭卓?、糖尿病性腸病等

病程<2～3w—急性腹瀉病程>2mon/間歇期在2～4w內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉—慢性腹瀉

學(xué)會(huì)護(hù)理肛周皮膚

選擇合理的飲食，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂

指導(dǎo)老年人注意飲食衛(wèi)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

講解腹瀉相關(guān)知識(shí)健康教育

觀(guān)察病情，記錄

肛周皮膚護(hù)理

飲食護(hù)理臥床休息，保暖

遵醫(yī)囑用藥

心理護(hù)理

3.護(hù)理

糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出

便秘未能及時(shí)解除

2.臨床表現(xiàn)

（糞便嵌塞）

持續(xù)便意、腹脹無(wú)法排出糞便少量液化糞便流出疼痛

（三）糞便嵌塞fecalimpaction1.原因

緩瀉劑、栓劑

油類(lèi)保留灌腸人工取便

3.護(hù)理

清潔灌腸

2～3h

———

健康教育（四）排便失禁fecalincontinence

肛門(mén)括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變/損傷胃腸道疾患精神障礙、情緒失調(diào)等1.原因

2.護(hù)理

心理護(hù)理：自卑、憂(yōu)郁。安慰、鼓勵(lì)、尊重、幫助

皮膚護(hù)理

重建控制排便功能觀(guān)察排便習(xí)慣，失禁前給便盆選定排便時(shí)間，建立條件反射肛門(mén)括約肌和盆底肌鍛煉營(yíng)養(yǎng)和水的攝入：粗纖維食物保持室內(nèi)空氣清新（五）腸脹氣flatulence胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出

食入產(chǎn)氣食物過(guò)多、

1.原因

2.臨床表現(xiàn)

腹部膨隆、腹脹痛呃逆、叩診鼓音氣急、呼吸困難吞入大量空氣、腸道疾病及術(shù)后

3.護(hù)理

健康教育：細(xì)嚼慢咽、勿食產(chǎn)氣多的食物和飲料、積極治療腸道病適當(dāng)活動(dòng)

熱敷、按摩、針刺療法

藥物治療、肛管排氣

與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)1.定義：將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助老年人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。2.分類(lèi)

保留灌腸灌腸法大量不保留灌腸不保留灌腸（清潔灌腸）小量不保留灌腸

（一）灌腸法

將一定量的溶液由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)清除腸腔糞便和積氣的方法。解除便秘、腸脹氣清潔腸道為手術(shù)、檢查、分娩準(zhǔn)備高熱降溫（低溫水）減輕中毒大量不保留灌腸用物目的灌腸筒（灌腸液）彎盤(pán)肛管油布治療巾衛(wèi)生紙潤(rùn)滑液大量不保留灌腸用物大量不保留灌腸用物用物：灌腸液常用溶液：0.1～0.2%肥皂液生理鹽水液量：成人：500～1000ml兒童：200～500ml溫度：一般：39～41℃高熱：28～32℃中暑：4℃NaCl大量不保留灌腸用物肥皂液量杯量筒水溫計(jì)熱水臥位:

左側(cè)臥位失禁者？仰臥，臀下墊便盆操作臥位:

左側(cè)臥位壓力（高度）:液面距肛門(mén)40～60cm操作連接排氣潤(rùn)滑插管操作插管長(zhǎng)度:7～10cm插入受阻？可退出少許，旋轉(zhuǎn)后緩緩插入操作觀(guān)察液面下降情況急腹癥液面下降過(guò)慢或停止，可稍移動(dòng)或擠捏肛管，檢查有無(wú)糞塊阻塞腹脹、便意將灌腸筒適當(dāng)降低，并囑老年人深呼吸，以減低腹壓脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，可能出現(xiàn)劇烈腸痙攣或出血，立即停止操作，通知醫(yī)生及時(shí)給予處理操作操作保留時(shí)間：５～１０min拔管操作記錄灌腸后大便次數(shù)灌腸后無(wú)排便—0/E；灌腸后排便1次—1/E；灌腸前后排便各1次—11/E注意事項(xiàng)按醫(yī)囑配液：溫度、濃度、壓力、量禁忌證：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心臟病保護(hù)病人自尊，遮擋防著涼降溫：保留時(shí)間30分鐘后排便，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫肝昏迷：禁用肥皂水充血性心力衰竭或水鈉潴留的水腫病人，禁用生理鹽水腸傷寒老年人：灌腸量<500ml，高度<30cm，速度減慢，以防腸穿孔目的解除便秘、減輕腹脹腹部、盆腔術(shù)后，危重、老年、適應(yīng)證（2）小量不保留灌腸用物治療盤(pán)（彎盤(pán)（細(xì)肛管）、注洗器/空針、油布治療巾）、量筒、量杯、溫開(kāi)水、水溫計(jì)、紗布、手紙注洗器（2）小量不保留灌腸常用溶液

1、2、3灌腸液：50%MgSO2:甘油:水=30:60:90ml油劑：甘油/液體石蠟+水各50ml接近體溫38℃。溫度（2）小量不保留灌腸（2）小量不保留灌腸操作體位：左側(cè)臥位插管長(zhǎng)度：7～10cm高度：30cm反復(fù)抽吸灌入溶液；最后注入5～10ml溫開(kāi)水保留時(shí)間：10～20分清潔灌腸（腸道手術(shù)）反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸的方法。目的方法徹底清除滯留結(jié)腸糞便，直、結(jié)腸造影、手術(shù)前準(zhǔn)備第一次用0.1～0.2%肥皂水以后用生理鹽水直到排出液無(wú)糞質(zhì)為止灌腸時(shí)壓力要低，高度不超過(guò)40cm禁忌用清水反復(fù)灌洗，以防水電解質(zhì)紊亂注意課外自學(xué)

口服甘露醇溶液代替清潔灌腸口服硫酸鎂代替清潔灌腸保留灌腸

是用肛管自肛門(mén)灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收，達(dá)到治療疾病的目的。目的：鎮(zhèn)靜、催眠，治療腸道感染

常用溶液催眠：10%水合氯醛感染：2%黃連素、0.5～1%新霉素藥物劑量遵醫(yī)囑，灌腸溶液量不超過(guò)200ml，溫度為39～41℃

保留灌腸用物操作要點(diǎn)囑咐老年人先排便，排尿

臀下抬高10cm體位：慢性細(xì)菌性痢疾—左側(cè)臥位—病變多在乙狀結(jié)腸和直腸；阿米巴痢疾—右側(cè)臥位—病變多在回盲部插管深度；10～15cm壓力：液面距肛門(mén)小于30cm保留時(shí)間:1h以上