老年健康生活方式管理-生活方式的概念及對健康的影響

老年人生活質(zhì)量的評估一、生活質(zhì)量的內(nèi)涵（一）生活質(zhì)量的概念（二）生活質(zhì)量的特點二、生活質(zhì)量的綜合評估（一）生活滿意度的評估（二）主觀幸福感的評估（三）生活質(zhì)量的綜合評估（一）生活質(zhì)量的概念生活質(zhì)量（QualityofLife，QOL）是在生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種新的健康測量技術(shù)。世界衛(wèi)生組織定義：生活質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對他們的生存目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存狀況的感受。中國老年醫(yī)學(xué)會的定義：老年人生活質(zhì)量是指60歲或65歲以上的老年人群身體、精神、家庭和社會生活滿意的程度和老年人對生活的全面評價。（二）生活質(zhì)量的特點1.生活質(zhì)量是一個包含生理、心理、社會功能的綜合概念，2.注意其主觀感受。3.具有文化依賴性，其評價根植于個體所處的文化和社會環(huán)境。4.老年人生活質(zhì)量測量中公認的是軀體健康、心理健康、社會功能、綜合評價四個維度。（一）生活滿意度的評估生活滿意度是指個人對生活總的觀點以及現(xiàn)在實際情況與希望之間、與他人之間的差距。生活滿意度指數(shù)是老年研究中的一個重要指標(biāo)，用來測量老年人心情、興趣、心理、生理主觀完美狀態(tài)評估的一致性。常用的量表是生活滿意度指數(shù)（LifeSatisfactionIndex，LSI），它從對生活的興趣、決心和毅力、知足感、自我概念、情緒等方面進行評估，通過20個問題反映生活的滿意程度附錄二量表4（二）主觀幸福感的評估主觀幸福感是反映某一社會中個體生活質(zhì)量的重要心理學(xué)參數(shù)，包括認知和情感兩個基本成分。Kozma于1980年制定的紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MemorialUniversityofNewfoundlandScaleofHappiness，MUNSH），作為老年人精神衛(wèi)生狀況的恒定的間接指標(biāo)，已經(jīng)成為老年人精神衛(wèi)生測定和研究的有效工具之一.附錄二量表5（三）生活質(zhì)量的綜合評估生活質(zhì)量是一個帶有個性的和易變的概念，評估時最好以老年人的體驗為基礎(chǔ)進行評價。評定受試者生活的客觀狀態(tài)，注意主觀評價。常用的適合老年人群生活質(zhì)量評估的量表有:生活質(zhì)量綜合評定問卷（GenericQualityofLifeInventory-74）老年人生活質(zhì)量評定表（附錄二量表6）老年健康生活方式的管理案例：

七十多歲的王大爺平常非常注重養(yǎng)生保健，經(jīng)常根據(jù)朋友圈里發(fā)的養(yǎng)生建議改善自己的生活方式。但是他還是想得到較為專業(yè)的生活方式的評價。你如何評價他的生活方式？？生活方式的概念《社會學(xué)概論》一書中認為，生活方式是一個內(nèi)容相當(dāng)廣泛的概念。它包括人們對衣、食、住、行、勞動、工作、休息娛樂、社會交往、待人接物等物質(zhì)生活和精神生活的價值觀、道德觀、審美觀以及與這些觀念相適應(yīng)的行為方式和生活習(xí)慣等。生活方式的概念《中國大百科全書?社會學(xué)卷》對生活方式作了比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋硎觯荷罘绞绞侵覆煌膫€人、群體或社會全體成員，在一定的社會條件制約和價值觀指導(dǎo)下，所形成的滿足自身生活需要的全部活動形式與行為特征的體系。生活方式的概念廣義的生活方式是指人們在一定社會條件制約和一定的價值觀指導(dǎo)下形成的滿足自身需要的生活活動特征和其表現(xiàn)形式。狹義的生活方式是指人們的日常生活活動特征和其表現(xiàn)形式，主要包括：基本的生理活動需要（飲食、休息）、體育鍛煉活動、工作（學(xué)習(xí)）活動和閑暇活動等。本書中所指的生活方式是指狹義的生活方式，并主要講述飲食和運動兩個方面的健康護理管理內(nèi)容。生活方式對健康的影響健康=60%生活方式+15%遺傳因素+10%社會因素+8%醫(yī)療因素+7%氣候因素。田本淳教授曾指出，“慢性病就是一種生活方式病，改變不健康的生活方式是預(yù)防慢性病惟一有效的方法”生活方式病的風(fēng)險因子（一）缺乏運動（二）不合理飲食（三）吸煙（四）飲酒老年健康生活方式的評價

改變不良生活方式的第一步是要評估自身的生活方式，之后才是進行相應(yīng)的調(diào)整，最終建立健康的生活方式。

對于案例1中王大爺?shù)纳罘绞?，我們該如何評價呢？老年健康生活方式的評價健康促進生活方式量表（HealthPromotingLifestyleprofileⅡ,HPLP-Ⅱ）中文版經(jīng)驗證具有較好的信、效度，目前是測量國人生活方式最常用的工具之一。老年健康生活方式的評價HPLP-Ⅱ計分方法該表包括自我實現(xiàn)、健康職責(zé)、體育運動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力處理6個維度，共52個條目。每個條目采用0～3級評分法，0表示從不、1表示有時、2表示經(jīng)常、3表示總是如此，得分范圍1～4分。由調(diào)查對象根據(jù)實際情況進行選擇，根據(jù)各條目的平均分計算分量表得分和總得分，總得分范圍為52～208分，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越好。老年健康生活方式的評價——HPLP-Ⅱ全文老年健康生活方式的評價HPLP-Ⅱ計分方法健康促進生活方式可分為四個等級：52～90分為差，91～129分為一般，130～169分為良好，170～208分為優(yōu)。其中，130～208分屬于健康的生活方式，52～129分屬于不健康的生活方式。小結(jié)生活方式是老年人身體健康的重要影響因素。學(xué)生了解生活方式對健康的影響并學(xué)會用科學(xué)的方法來評價老年人的生活方式。謝謝！不治已病治未病

—與亞健康對話什么是健康？隨著“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式的逐步確立，健康的概念也有了新的變化：“健康不僅僅是沒病和不虛弱，而且包括在身體、心理和社會各方面的完好狀態(tài)?！薄栋⒗緢D宣言》健康的標(biāo)準(zhǔn)1、身體上的良好狀態(tài)①體質(zhì)強壯，生長發(fā)育達到該年齡應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)。②飲食、睡眠等生活起居符合科學(xué)要求。2、心理上的良好狀態(tài)①智力正常②善于協(xié)調(diào)和控制情緒③具有較強的意志品質(zhì)④人際關(guān)系和諧⑤可以能動地適應(yīng)和改善現(xiàn)實環(huán)境⑥保持人格的完整和健康⑦心理行為符合年齡特征3、社會適應(yīng)的良好狀態(tài)在人際交往和各種社會活動中，能夠恰如其分地扮演生活中的各種社會角色，注意以法律和道德規(guī)范自己的行為。同時，應(yīng)當(dāng)重視人類與其所生存的自然環(huán)境和社會環(huán)境的融洽與協(xié)調(diào)。營養(yǎng)（Nutrition

）鍛煉（Exercise

）喝水（W）陽光（S）節(jié)欲（tolerate）空氣（A）休息（R）信念（T）NEWSTART新起點計劃“大健康”時代保持健康的身體，自古以來就是人們執(zhí)著追求的目標(biāo)，也是生命科學(xué)研究的永恒主題。什么是“大健康”？就是指要全社會人群達到健、壽、智、樂、美、德的“六字人生最佳境界”?！爸挝床　鄙羁痰亟沂玖恕按蠼】怠钡暮诵膬?nèi)容有人說過：醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是研究健康的科學(xué)。然而長期以來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻忙于應(yīng)付各種已發(fā)的疾病，研究各種藥物和治療手段也都是“對癥處理”。問題就出在預(yù)防措施的滯后。那么如何解決這一問題呢？“未病先防，既病防變”——中醫(yī)治未病就是其最好的方法。什么是亞健康？什么是亞健康？亞健康（sub-health）是指機體雖無明確的疾病，卻呈現(xiàn)出活力降低、適應(yīng)能力呈不同程度減退的一種非健康非患病的中間狀態(tài)，又稱“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等。有人認為其特點是“我沒有病，但我不健康”?！皼]有病”是醫(yī)生說的，因為診斷疾病無依據(jù)；“不健康”是患者說的，因為他感到痛苦的折磨。亞健康的轉(zhuǎn)歸亞健康的轉(zhuǎn)歸有二：一是經(jīng)過及時有效的調(diào)控，可向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變；二是任其發(fā)展進一步惡化，轉(zhuǎn)向疾病態(tài)，甚至出現(xiàn)“過勞死”（一種因過勞導(dǎo)致未老先衰，猝然死亡的現(xiàn)象）。二、亞健康的發(fā)生率世界三種人(WHO的全球性調(diào)查)健康人群——約10%亞健康人群——約70%疾病人群——約20%亞健康人群亞健康人群是從亞健康誘發(fā)環(huán)境的角度審視的，這類人群的特點是存在著易誘發(fā)亞健康的因素。主要有以下幾種：工作緊張或不適應(yīng)人群

（如“三資”企業(yè)員工、農(nóng)民打工者等）生活不規(guī)律人群

（如小公司經(jīng)理、晝夜輪班者、經(jīng)常出差者等）煩惱、焦慮人群

（如出國者、大學(xué)生等）情感空虛、悲觀抑郁人群

（如下崗者、離婚者、離退休者等）特殊職業(yè)人群

（如演員、醫(yī)護人員、電腦愛好等）遭遇突發(fā)事件人群

（如突然遇到失戀、重病以及意外受傷等）機體生長發(fā)育、轉(zhuǎn)折期人群

（如兒童、青少年、更年期男女等）體弱及病后人群

（如平素體虛者、大病、重病之后者等）精神壓力過大人群

（如公務(wù)員、知識分子、成功者等）三、亞健康的發(fā)生原因亞健康的發(fā)生原因目前認為亞健康的產(chǎn)生原因主要有以下幾個方面有關(guān)：不良生活方式和行為習(xí)慣的影響不良飲食行為、缺乏運動、吸煙、酗酒等。社會心理因素的影響競爭、緊張、沖突、焦慮、抑郁等。環(huán)境因素的影響生態(tài)破壞、環(huán)境污染、人口過剩等。生物學(xué)因素的影響遺傳因素（致病基因和易感基因等）。亞健康的發(fā)生機制雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對亞健康進行了大量研究，然而迄今為止，亞健康的確切病因尚不清楚。目前，對于亞健康的發(fā)生機制認為是：由于心理、社會、生物等多種環(huán)境因素，引起機體的神經(jīng)——內(nèi)分泌——免疫網(wǎng)絡(luò)功能紊亂以及氧化應(yīng)激損傷，導(dǎo)致基因表達紊亂，最終導(dǎo)致亞健康的發(fā)生，其中機體的免疫系統(tǒng)功能紊亂為亞健康發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)。

四、亞健康的臨床表現(xiàn)亞健康的臨床特點發(fā)病率高，嚴(yán)重危害身體健康無確定病因或病因不明是機體身心輕度失調(diào)狀態(tài)的一組臨床癥狀，“不定陳述綜合征”。其臨床特點為“一多三少”。一多指疲勞多；三少即三種減退：活力減退、反應(yīng)能力減退和適應(yīng)能力減退。無器質(zhì)性病變，屬功能性改變臨床上無疾病診斷依據(jù)呈慢性發(fā)病及發(fā)展若及時干預(yù)可逆轉(zhuǎn)為健康狀態(tài)若不及時防治，可發(fā)展為疾病。亞健康的常見臨床表現(xiàn)亞健康主要以主觀感受為主，客觀體征極少或沒有，癥狀可單一出現(xiàn)，也可以交替或合并出現(xiàn)，臨床上具體表現(xiàn)為：疲勞失眠或嗜睡健忘食欲不振煩躁不安抑郁或消沉焦慮不安頭暈、心悸、氣短大小便異常性欲低下免疫功能下降

（如經(jīng)常感冒或有感冒癥狀，咽喉不適，口腔潰瘍等）五、亞健康的分類亞健康的分類軀體性亞健康軀體性癥狀，以疲勞為主，還可有失眠、便秘、頭痛、腰背酸痛等心理性亞健康急躁、焦慮、抑郁、擔(dān)心、恐懼等。社會交往性亞健康與他人之間的心理距離加大，交往頻率下降，人際關(guān)系緊張等。道德性亞健康在世界觀、價值觀上存在著不利于自己和社會的偏差，導(dǎo)致行為的偏差、失范和越軌。六、亞健康的檢測與診斷亞健康的醫(yī)學(xué)檢測方法量表檢測康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）亞健康狀態(tài)自測表血液學(xué)檢測（一滴血檢測法）超高倍顯微診斷儀(MDI)亞健康評估法多媒體顯微診斷儀(THMMDI)檢測法血液流變學(xué)檢測血液細胞阻抗測量福貝斯遠程健康檢測系統(tǒng)（TDS）檢測是祖國傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代高新電子技術(shù)設(shè)備結(jié)合的產(chǎn)物。其它觀指甲測健康、觀舌測健康、觀面測健康及中醫(yī)的三部九候綜合評估等亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國內(nèi)外尚未有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國外有不少國家針對亞健康狀態(tài)中最常見的慢性疲勞綜合征制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中美國標(biāo)準(zhǔn)的使用較多，以下為美國標(biāo)準(zhǔn)，可供參考。診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國）：即必須具備2項以上主要標(biāo)準(zhǔn)和6項以上癥狀標(biāo)準(zhǔn)加上2項以上體征標(biāo)準(zhǔn)，或單純癥狀標(biāo)準(zhǔn)超過8項者，可確診為慢性疲勞綜合征。（接下頁）慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國）主要標(biāo)準(zhǔn)1、持續(xù)性或反復(fù)性疲勞或極易疲勞，表現(xiàn)為：(1)睡眠休息后不能緩解；(2)嚴(yán)重時，日活動量減少≥50%。2、排除其他慢性臨床疾病，包括惡性腫瘤、自身免疫疾病、慢性或亞急性細菌感染、慢性精神病、慢性炎性疾病、內(nèi)分泌疾病等。次要標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀或病史持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)≥6個月。(1)低熱或畏寒；(2)咽喉疼痛；(3)頸前、頸后或腋下淋巴結(jié)腫痛；(4)不能解釋的全身肌肉無力；(5)肌肉疼痛或不適感；慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國）(6)既往可耐受的運動后24小時全身疲勞；(7)和病前不同的全頭痛；(8)游走性非炎性關(guān)節(jié)疼痛；(9)神經(jīng)精神癥狀(畏光，暫時性視盲，健忘，興奮過度，意識模糊，思維困難，注意力不集中，憂郁)；(10)睡眠紊亂；2、體征標(biāo)準(zhǔn)(1)低熱；(2)非滲出性咽峽炎；(3)可觸及頸前、頸后或腋下淋巴結(jié)腫大或壓痛(直徑≤2cm)。亞健康診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)

（廣東省中醫(yī)藥學(xué)會亞健康專業(yè)委員會）①已經(jīng)出現(xiàn)各種不適癥狀，持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)6個月以上，通過系統(tǒng)檢查，無明顯的器質(zhì)性病理損害證據(jù)和實驗室檢查指標(biāo)的陽性改變；②無重要器官的器質(zhì)性疾病及精神心理疾病，或原有疾病在康復(fù)過程中的病理損害及實驗室檢查指標(biāo)改變與現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)無明顯內(nèi)在聯(lián)系；③盡管患有明確的非重大器官器質(zhì)性疾病或精神心理疾病診斷，但無需用藥維持；④具有以疲勞為主的各種軀體不適癥狀（以軀體性亞健康為主）；⑤具有急躁、焦慮、抑郁、恐懼等心理不適癥狀（以心理性亞健康為主）；⑥具有人際交往頻率下降、人際關(guān)系緊張等社會適應(yīng)能力下降（以社會交往性亞健康為主）；判斷：具備第①、②、③項可診斷為亞健康狀態(tài)，加上④、⑤、⑥任一項即可判斷為亞健康狀態(tài)的類型。七、亞健康的防治亞健康的防治意義醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有可能阻斷亞健康向臨床病態(tài)的發(fā)展，真正達到“治未病”的目的，在這方面我們可以充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。社會效益提前防治亞健康，對提高個人生活質(zhì)量，合理配置社會資源，降低國家、個人醫(yī)療費用，提高國民素質(zhì)，構(gòu)建和諧家庭和社會，具有實際意義。經(jīng)濟效益亞健康保健治療藥品和醫(yī)療設(shè)備的開發(fā)有巨大的市場空間，若能抓住這個機會，將會產(chǎn)生不可估量的經(jīng)濟效益。亞健康的基本調(diào)控方法“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食欲有節(jié)，起居有常，不枉作勞，故能形與神具，而盡終其天年，度百歲乃去?！薄痘实蹆?nèi)經(jīng).素問》心理平衡適量運動適時休息

戒煙限酒合理膳食藥物干預(yù)

中醫(yī)防治八、亞健康的管理什么是亞健康管理？所謂亞健康管理，就是指通過多種方式對亞健康群體實施一系列的健康管理對策,實施以預(yù)防為主的干預(yù)手段,促使亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化。“健康管理師”“如何進行亞健康管理？健康管理是指采用一、二、三級預(yù)防并舉的措施，對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程。通過健康體檢健康評估健康教育健康促進健康保險監(jiān)測分析評估預(yù)測預(yù)防個人或群體的健康危險因素對進行能量平衡有效運動量化飲食身體活動使公眾保持亞健康管理的各級要求對個人來說應(yīng)掌握必要的健康知識，勞逸結(jié)合，合理飲食，戒除不良嗜好，不要自尋煩惱，學(xué)會調(diào)適自己，面對現(xiàn)實要學(xué)會寬恕、忍讓，不以自我為中心，要循序漸進地適應(yīng)和改變環(huán)境，堅持定期健康檢查和評估。對醫(yī)療工作者來說應(yīng)重視繼續(xù)教育，不斷進行知識結(jié)構(gòu)的改變，不斷提高自己的素質(zhì)，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的同時，掌握人文學(xué)科的相關(guān)知識。真正地做到“以人為本”。加強健康宣傳教育和指導(dǎo)。亞健康管理的各級要求對企事業(yè)單位來說由于社會競爭激烈，超時超負荷工作比比皆是，應(yīng)加強法制觀念，遵守勞動法，建立健康檔案及保險等。科學(xué)地安排勞動者的工作和生活，提倡文明休閑和保健。定期進行員工健康檢查，及時評估，及時干預(yù)措施。對政府衛(wèi)生部門來說1、應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換相應(yīng)地改進醫(yī)院管理工作，有組織地加強醫(yī)生的醫(yī)德教育，不斷進行知識結(jié)構(gòu)的改變，有計劃有組織地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)論理學(xué)等相關(guān)知識；2、改變醫(yī)院門診布局,增加心理咨詢門診，使全社會均重視心理咨詢,增加心理衛(wèi)生的含金量。3、建立公共健康管理制度。每日保健建議(五個一）每天笑一笑運動一小時晨起一杯水日間一份果睡前一杯奶最后珍惜健康！維護健康！創(chuàng)造健康！享受健康！謝謝！老人的休息與活動休息：一段時間內(nèi)相對地減少活動使身體各部分放松處于良好的心理狀態(tài)的過程變換一種活動方式也是休息（1）注意休息質(zhì)量有效休息的三個條件

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（2）長期臥床者適當(dāng)變換體位調(diào)整休息方式------（3）老年人變換體位時動作要慢-------------------

（4）用眼時間不宜過長以免造成視力疲勞

---------休息與睡眠

充足的睡眠心理的放松生理的舒適

睡眠睡眠呼吸暫停綜合征特點：睡眠時間少每天6小時左右疾病影響睡眠可影響機體活動狀態(tài)護理對因處理調(diào)整環(huán)境養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣晚餐避免過飽調(diào)整情緒增加日間活動藥物治療

早起早睡午睡每晚7小時的睡眠過程中鼻或口腔氣流暫停每次超過10秒暫停發(fā)作超過30次以上或每小時睡眠呼吸暫停5-次以上老年人10次以上----------------------------護理措施：-------------------------------------------------增加活動控制飲食減少體重側(cè)臥位睡眠睡前不飲酒和服用鎮(zhèn)靜安眠藥積極治療原發(fā)病選用合適的醫(yī)療器械藥物治療手術(shù)治療-------休息與睡眠日常生活活動家務(wù)活動職業(yè)活動