漫談中醫(yī)的治療學(xué)(六)

精品文檔-下載后可編輯漫談中醫(yī)的治療學(xué)(六)治療八法，包括發(fā)汗、催吐、攻下、和解、溫?zé)帷⑶鍥?、消?dǎo)、滋補(bǔ)等八種治療大法，簡(jiǎn)稱汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)。這八種治法之所以稱為“大法”，是因?yàn)樗诎司V辨證的基礎(chǔ)上，針對(duì)病因、證候和發(fā)病部位，只是指出了治療的方向，在具體運(yùn)用時(shí)，還需要通過(guò)相互配合，以產(chǎn)生具體的治法。也就是說(shuō)，臨床要依據(jù)不同的具體證候，選用相應(yīng)的治法，即所謂“法從證出”；法確定后才能立方遣藥，叫作“方因法設(shè)”。因此，正確掌握，靈活運(yùn)用八法，是提高治療效果的重要一環(huán)。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之；論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)八字統(tǒng)之；而論治之方，則以汗和下消吐清溫補(bǔ)八法盡之。一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸于一?！闭f(shuō)明了八法在臨床的意義。

八法在《內(nèi)經(jīng)》中就有原則性的論述，至東漢張仲景又得到進(jìn)一步發(fā)展，再經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家的不斷完善而得以充實(shí)。后人也有依據(jù)張仲景應(yīng)用澀法治療瀉利不止(如“赤石脂禹余糧湯”、“桃花湯”)，而于八法之外又增加了“澀”法的，本文也將一并介紹之。

一、汗法

汗法，是通過(guò)開(kāi)泄腠理(肌肉皮膚的紋理，包括汗孔)，促使汗出，以解除肌表病證的治療方法。因此，汗法又稱為解表法。發(fā)汗的方法除內(nèi)服藥物外，尚有熏蒸、藥浴、燒針等方法，但因內(nèi)服藥發(fā)汗比較自然，故而其他方法較少應(yīng)用。

汗法不僅能祛除外邪，還可以透邪于表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，暢通氣血，故臨床常用于解表、透疹、祛濕、消腫等的治療。

(一)解表外感疾病的初期，通常稱之為“表證”，見(jiàn)有發(fā)熱、惡寒、肢體疼痛、無(wú)汗或有汗、脈浮等癥狀。此時(shí)病邪尚在皮毛肌表而未入里，運(yùn)用汗法，可控制病邪由表向里傳變，達(dá)到早期治愈的目的。由于人體感受的外邪性質(zhì)不同，表證又有表寒、表熱之分，因而汗法也有辛溫發(fā)汗與辛涼發(fā)汗之別。

辛溫發(fā)汗法適用于外感風(fēng)寒的表寒證，多表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、頭疼身痛、無(wú)汗或少汗、口不渴，苔薄白，脈浮緊或浮緩等癥，以麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散為代表方。辛涼發(fā)汗法適用于外感風(fēng)溫(熱)的表熱證，多表現(xiàn)為發(fā)熱重、惡寒輕(或不惡寒)，頭痛、口渴、有汗，苔薄黃，脈浮數(shù)等癥。由于溫邪襲表容易化燥傷津，不同于寒邪多郁滯在腠理，因此治療只宜辛涼發(fā)汗之劑，以桑菊飲、銀翹散為代表方劑。

以上表寒、表熱的辨證中，常以咽喉是否腫痛為主要依據(jù)。也有初起為表寒證，數(shù)日后出現(xiàn)咽喉疼痛，鼻涕由清稀轉(zhuǎn)為黃稠，則屬于寒邪郁而化熱，可參照風(fēng)熱治療。

針對(duì)病人的體質(zhì)差異，以及兼夾因素的不同，汗法又常常與其他治法配合應(yīng)用。如：滋陰發(fā)汗法，用于本屬陰虛體質(zhì)，而又感受外邪的陰虛表證。陰虛表證多見(jiàn)于溫?zé)岵∵^(guò)程中，其癥狀除有頭疼身痛、發(fā)熱微惡寒、汗出不多等表象外，尚有口干咽燥、心煩、盜汗、手足心熱、干咳少痰，或痰中帶血絲，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛肺熱的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，汗由陰液所化，因此對(duì)陰虛表證不能單純發(fā)汗，否則非旦病不能除，反而會(huì)促使陰液耗竭，產(chǎn)生不良后果。但若先予滋陰，又恐黏滯外邪留連不去，所以必須滋陰與發(fā)汗并用，方為兩全，如加減葳蕤湯，就是這一方面的代表方劑。養(yǎng)血發(fā)汗法，用于素體血虛，或失血之后，或產(chǎn)后血虧，而又感外邪的血虛表證。臨床除有頭痛、身熱、微寒、無(wú)汗或少汗的表象外，尚有面色不華，唇淡，指甲蒼白，心悸，頭暈，舌淡，脈細(xì)或脈結(jié)代等陰血虧虛的癥狀，治療則需養(yǎng)血與發(fā)汗并用，可選用蔥白七味飲加味。益氣發(fā)汗法，用于素體氣虛，腠理疏松，氣候稍有變化，即會(huì)感受風(fēng)寒的氣虛表證，臨床除有惡寒發(fā)熱，或發(fā)熱不盛而時(shí)時(shí)形寒，頭痛、自汗、咳嗽等表寒證外，還會(huì)見(jiàn)有氣短、倦怠、語(yǔ)聲低怯等氣虛的癥狀，治療宜益氣與發(fā)汗同用，可選用參蘇飲方，或人參敗毒散方。助陽(yáng)發(fā)汗法，用于素體陽(yáng)虛又兼外感的陽(yáng)虛表證。陽(yáng)氣不足之人，最易感受風(fēng)寒邪氣，以老年人較為常見(jiàn)，臨床除頭痛身痛，發(fā)熱惡寒、無(wú)汗等表證外，還表現(xiàn)為惡寒較重，雖加蓋衣被而不緩解，面色咣白、蜷臥嗜睡、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈微弱無(wú)力或兩寸短小等特征。陽(yáng)虛表證如果單純地發(fā)汗，就會(huì)導(dǎo)致表虛不固，汗多亡陽(yáng)之變，必須在發(fā)汗之中兼顧陽(yáng)氣，代表方如麻黃附子細(xì)辛湯。又因陽(yáng)虛者往往兼有氣虛，臨床又常加人人參、黃芪等補(bǔ)氣藥物，如再造散就是這一方面的代表方。

汗法的運(yùn)用，還要根據(jù)病人兼夾因素的不同，而予以不同的兼治法。如素有痰飲咳喘，又復(fù)外感風(fēng)寒，致使惡寒發(fā)熱，咳嗽痰喘發(fā)作，或比原來(lái)加重，治療上就要一面發(fā)汗，一面溫陽(yáng)化飲，方如小青龍湯。又如外感病人兼有氣滯的，則除見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛體倦外，尚有胸悶胃滿、氣滯不舒的感覺(jué)。治療就要在發(fā)汗的同時(shí)兼予理氣，如香蘇散就是這類情況的代表方。

此外，汗法也包括宣肺法在內(nèi)，如傷風(fēng)咳嗽、鼻塞、聲啞等，用輕揚(yáng)上焦的藥物，目的不在發(fā)汗，而在使肺氣宣通。

(二)透疹麻疹初起疹點(diǎn)隱含不透，或已見(jiàn)疹點(diǎn)而尚未透足時(shí)，均可應(yīng)用汗法發(fā)散，使疹毒隨汗液透散于外，以緩解病勢(shì)。以汗法透疹，一般應(yīng)用辛涼汗法而少用辛溫汗法，并要選用具有透疹功能的解表藥組方，如升麻葛根湯，竹葉柳蒡湯等。尚須注意的是，麻疹雖為熱毒所致，宜用辛涼清解劑，但在初起階段，應(yīng)避免使用苦寒沉降之品，以免疹毒冰伏，不能透達(dá)。

(三)消腫，水腫病用汗法，主要是通過(guò)發(fā)汗，使肌體組織間潴留的水分得以排泄，從而達(dá)到消腫的目的，古書(shū)稱為“開(kāi)鬼門(mén)”法(鬼門(mén)即汗孔)。汗法治療的水腫多為實(shí)證，除有腰以上水腫明顯的表現(xiàn)外，尚見(jiàn)有惡風(fēng)、發(fā)熱、口渴、咳嗽等表證的癥狀，治療宜疏風(fēng)解表，宣肺利水之法，常選用越婢加術(shù)湯加減。

(四)祛濕一般由風(fēng)濕或寒濕之邪所致的痹痛，運(yùn)用汗法可以起到散風(fēng)(寒)祛濕鎮(zhèn)痛的作用。如痹癥初起，風(fēng)寒濕邪在表，見(jiàn)有身體關(guān)節(jié)煩痛，并見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、脈浮緊等表實(shí)的癥狀，治予發(fā)汗散寒，健脾燥濕之法，可選用麻黃加術(shù)湯。

汗法主要用于解表，而在用于消腫、透疹、除濕等方面時(shí)，要有一個(gè)原則，即病變必須是在表病的基礎(chǔ)上，否則任何水腫、斑疹或痹病等，都不適用。

(五)注意事項(xiàng)汗法的范圍雖然比較廣泛，但應(yīng)用不當(dāng)往往會(huì)產(chǎn)生一些不良后果。因此用汗法時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：

1汗法的目的在發(fā)汗，如果表證已用過(guò)發(fā)汗劑，但發(fā)熱不退，仍有惡寒的，說(shuō)明表證未除，中醫(yī)認(rèn)為“有一分惡寒，就有一分表證”，故仍宜汗解；若身熱不退，但不惡寒反惡熱，說(shuō)明邪已傳里，不可再汗。但也有惡寒由于陽(yáng)虛，表熱由于陰虛者，因?yàn)楸举|(zhì)是虛，只宜補(bǔ)不宜汗。

2用汗法解表，要以周身微微汗出為度。汗出過(guò)多，甚則大汗淋漓，可致傷陰甚或亡陽(yáng)；但若汗出不徹，邪氣留連，病必不除。因此，服發(fā)汗藥后應(yīng)加蓋薄被，避風(fēng)寒，使病人津津微汗，稍久則遍身通達(dá)。但在炎熱夏季，容易汗出，服藥后一般無(wú)需加蓋衣