醫(yī)院感控管理制度

醫(yī)院感控管理制度第1章院感相關(guān)制度一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定本制度。1.洗手和衛(wèi)生手設(shè)施包括流動水洗手設(shè)施、清潔劑、干手物品或設(shè)施、合格的速干手消毒劑、洗手流程及說明圖。2.洗手應(yīng)采用流動水，推薦使用皂液。盛放皂液的容器宜為一次性使用。3.手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。開啟后需于瓶身明顯部位標示開啟日期及失效日期，含醇類手消毒劑開啟后在有效期內(nèi)30天使用，不含醇速干手消毒劑開啟后在有效期內(nèi)60天使用。4.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。5.下列情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒：(1)直接接觸每個患者后。(2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后。(3)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。(4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。(5)處理藥物或配餐前。二、門診環(huán)境及物體表面清潔、消毒制度（一）風(fēng)險等級的劃分1.低度風(fēng)險區(qū)域：基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域，如行政管理部門、會議室、病案室等。2.中度風(fēng)險區(qū)域：普通患者較長時間停留，患者體液、血液、排泄物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域，如門診科室、功能檢查室等。（二）患者床單元的清潔與消毒1.應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，如污染應(yīng)及時清潔與消毒。2.直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。3.間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。（三）地面和物體表面的清潔與消毒1.地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔，每日2次。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒，消毒可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。2.物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔，每日2次。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒，毒可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（四）消毒注意事項1.血壓計袖帶使用500ｍg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用；聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75％乙醇擦拭消毒；體溫表每次用后應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上選用75％乙醇浸泡30min后，干燥保存?zhèn)溆谩?.對精密儀器設(shè)備表面進行清潔和消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑和消毒劑的兼容性，選擇合適的清潔和消毒產(chǎn)品。3.清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實施顏色標記，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。不應(yīng)將使用后或污染后的消毒布巾和地巾重復(fù)浸泡于清水和使用中的消毒劑內(nèi)。4.擦拭布巾清洗干凈后，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。5.地巾或拖布清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。6.在清潔和消毒過程中，工作人員要采取個人保護措施，以防止發(fā)生醫(yī)院感染和消毒事故。第2章一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度一、醫(yī)院所用一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品必須統(tǒng)一采購，各門診不得自行購入和試用。二、采購部認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理工作，各門診部負責(zé)對使用及回收進行監(jiān)督。三、一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。四、各門診部查驗產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品標識和有效期，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標識應(yīng)符合國家標準。五、一次性使用無菌醫(yī)療按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥５厘米。六、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，必須及時留取標本送檢并及時報告門診經(jīng)理。七、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置，嚴禁重復(fù)使用和回流市場。第3章醫(yī)療廢物管理制度一、制定目的醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。這些廢棄物可能造成環(huán)境污染，引起醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，甚至造成社會危害。為加強污物的管理，防止造成病原微生物的擴散和社會公害。按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，制定如下管理制度。二、制度內(nèi)容（一）醫(yī)療廢物與生活垃圾分開收集放置，醫(yī)療廢物分類收集。（二）感染性廢物、病理性廢物和少許藥物性廢物應(yīng)放置于黃色的專用醫(yī)療廢物收集袋內(nèi)，當垃圾量達到3/4袋時，封好袋口,做好標記。（三）銳器（針頭、穿刺針等）單獨放置于防滲漏、耐刺的專用利器盒內(nèi)，不得與其他醫(yī)療廢物混放，當達到容積的3/4時，封閉利器盒，做好標記。利器盒放置于患者或家屬接觸不到的位置。（四）檢驗科廢棄的標本如血、尿及其它固體標本屬于感染性廢物，須置于黃色專用醫(yī)療廢物收集袋內(nèi)，密閉運送。（五）化學(xué)性廢物由醫(yī)療廢物清運工人統(tǒng)一收集，交與由環(huán)保部門評定的有資質(zhì)的公司專門處理，并做好交接記錄。（六）科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由清運工人運送到暫時貯放處，科室要與清運工人做好交接登記，包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間、經(jīng)辦人簽名，登記資料至少保存３年。（七）暫時存放處的醫(yī)療廢物由清運工人統(tǒng)一交由有資質(zhì)的公司處理，并做好交接登記。運送工作結(jié)束后要對暫時貯放地點、運送工具及時進行清潔和消毒。（八）任何人員不得轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，不得在非收集、非暫時貯放地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。（九）處理醫(yī)療廢物時要做好個人安全防護。（十）放入包裝物內(nèi)或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。（十一）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。各科室產(chǎn)生的各種廢敷料、棉簽、棉球、壓舌板、手套、盛標本的一次性容器等屬感染性廢物。（十二）病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸