胃腸疾病病課件

胃腸疾病病課件胃腸疾病共患焦慮抑郁現(xiàn)狀及中西醫(yī)干預(yù)策略胃腸疾病共患焦慮抑郁現(xiàn)狀及中西醫(yī)干預(yù)策略內(nèi)容胃腸疾病共患焦慮抑郁現(xiàn)狀中西醫(yī)如何干預(yù)面臨的問題及展望中西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式內(nèi)容胃腸疾病共患焦慮抑郁現(xiàn)狀中西醫(yī)如何干預(yù)面臨的問題及展望中西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)模式經(jīng)典的西方醫(yī)學(xué)模式把人看作單純的生物或是一種生物機(jī)器。只重視疾病的生物學(xué)因素（細(xì)菌微生物），忽視病人的心理、行為和社會(huì)性。人是自然的人，也是社會(huì)的人決定人是否患病，不僅要考慮其生物學(xué)變量，還要考慮心理、社會(huì)狀態(tài)的變量中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式（中醫(yī)思維）《素問·百病始生》“夫百病之始生，皆于風(fēng)雨寒暑，清濕喜怒”…?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》“喜傷心”“怒傷肝”“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”《內(nèi)經(jīng)》處處體現(xiàn)“天人相應(yīng)”的思想《大醫(yī)精誠》“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求。”《素問·上古天真論》“上古之人…恬淡虛無，真氣存之，精神內(nèi)守，病安從來?！敝嗅t(yī)的思維模式早已孕育著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物-心理-社會(huì)模式20世紀(jì)70年代恩格爾西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)模式經(jīng)典的西方醫(yī)推進(jìn)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，具有代表意義的會(huì)議1995年胡大一教授倡導(dǎo)“雙心醫(yī)學(xué)”模式，讓心臟科臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)到精神心理因素對心血管疾病的嚴(yán)重影響。2000年在中國召開的世界衛(wèi)生大會(huì)曾預(yù)測，21世紀(jì)影響中國最嚴(yán)重的疾病是心理疾病。2002年世界胃腸病大會(huì)，提出了心因性動(dòng)力病這一全新概念，從神經(jīng)胃腸病學(xué)角度將與身心疾病相關(guān)的情感綜合征列入此范疇。可見，心身共病問題已引起業(yè)界的高度重視和關(guān)注！！推進(jìn)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，具有代表意義的會(huì)議1995年胡大一教授倡導(dǎo)討論內(nèi)容胃腸疾病共患焦慮抑郁現(xiàn)狀中西醫(yī)如何干預(yù)面臨的問題及展望中西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式討論內(nèi)容胃腸疾病共患焦慮抑郁現(xiàn)狀中西醫(yī)如何干預(yù)面臨的問題及展綜合醫(yī)院各科焦慮抑郁障礙的患病率8426例被調(diào)查患者中不同科室的抑郁和(或)焦慮障礙加權(quán)現(xiàn)患率22％19％14％11％何燕玲,

等.

中華內(nèi)科雜志.

2009;

48(9):748-751.綜合醫(yī)院各科焦慮抑郁障礙的患病率8426例被調(diào)查患者中不同科胃腸疾病病課件近三年我院脾胃病科共病患病率：201220132014近三年我院脾胃病科共病患病率：201220132014脊髓傳入神經(jīng)（內(nèi)臟感覺）CNS邊緣系統(tǒng)（扣帶回、島回海馬、杏仁核）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腦腸肽（SP、CGRP、VIP…）神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT、NE、DA…）ENS（局部調(diào)控）自主神經(jīng)（交感、副交感）胃腸功能紊亂5-HT、多巴胺去甲腎上腺素↓5-HT、多巴胺去甲腎上腺素↑腦腸互動(dòng)理論脊髓傳入神經(jīng)（內(nèi)臟感覺）CNS邊緣系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)ENS自心（腦）-肝-脾（胃）相關(guān)脾（胃）肝心（腦）木克脾土土虛木乘母病及子子病及母情志失調(diào)脾胃升降運(yùn)化失和心（腦）主神明為五臟六腑之大主肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)助脾胃運(yùn)化臟腑相關(guān)理論心（腦）-肝-脾（胃）相關(guān)脾（胃）肝心（腦）木克脾土土虛木乘失眠、早醒、頭暈、頭痛、各種不明原因疼痛癔球（梅核氣）、吞咽梗阻感、返流、胸骨后燒灼痛、胸膈堵悶、噯氣頻頻過度換氣不明原因胸痛、胸悶、心悸、早搏脘腹脹滿疼痛、脅肋竄痛、食欲不振（食少納差）血糖波動(dòng)皮膚瘙癢癥性功能障礙經(jīng)前期緊張更年期癥狀焦慮抑郁核心癥狀常常掩蓋焦慮抑郁核心癥狀“軀體化表現(xiàn)便秘、腹瀉、肛門重墜感，堵塞感，腫脹感，灼熱感；腸鳴轆轆、矢氣頻頻，便意頻數(shù)、大便不盡感焦慮抑郁引起的痛苦體驗(yàn)（軀體癥狀）口干、口苦、異味、口黏失眠、早醒、頭暈、頭痛、癔球（梅核氣）、吞咽梗阻感、返流、胸精神?？漆t(yī)院綜合醫(yī)院26%74%大部分患者因軀體癥狀首選綜合醫(yī)院就診劉微，張薇，楊軍．初級保健中抑郁癥的識(shí)別與治療[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2001，15(10)：56—57．綜合醫(yī)院是主戰(zhàn)場精神專科醫(yī)院綜合醫(yī)院26%74%大部分患者因軀體癥狀首選綜合診治現(xiàn)狀轉(zhuǎn)為重度抑郁從未接受任何治療針對睡眠、軀體癥狀，核心癥狀無改善非核心癥狀治療患者自愿選擇，仍需聯(lián)合藥物治療心理治療安全性與依從性有待提高西藥抗抑郁藥治療張艷萍,等.北京市50家綜合醫(yī)院門診患者抑郁障礙的調(diào)查.中華精神科雜志,2006,39:161綜合醫(yī)院抑郁障礙診治情況診治現(xiàn)狀轉(zhuǎn)為重度抑郁從未接受任何治療針對睡眠、軀體癥狀，核心我國綜合醫(yī)院的心理精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀病人認(rèn)知率低：對心理衛(wèi)生知識(shí)所知甚少認(rèn)為只有軀體病痛才是真正的病醫(yī)生識(shí)別率低：針對本專業(yè)的疾病進(jìn)行治療較少關(guān)注患者的心理問題

WHO在90年代初曾組織全球5大洲15國家和地區(qū)對綜合醫(yī)院26969例門診患者進(jìn)行調(diào)查顯示：臨床醫(yī)師對心理障礙的識(shí)別能力不高，15個(gè)中心的識(shí)別率中位數(shù)為51.2%。中國上海，在各中心最低，僅15.9%，即每6名符合標(biāo)準(zhǔn)的心理障礙患者中，僅1名給出診斷，5名漏診或誤診。我國綜合醫(yī)院的心理精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀病人認(rèn)知率低：對心理衛(wèi)生知30232102334021641051年份文獻(xiàn)數(shù)量關(guān)鍵詞基于知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫對共病研究文獻(xiàn)的初步統(tǒng)計(jì)30232102334021641051年份文獻(xiàn)數(shù)量關(guān)鍵詞基討論內(nèi)容胃腸疾病共患焦慮抑郁現(xiàn)狀中西醫(yī)如何干預(yù)面臨的問題及展望中西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式討論內(nèi)容胃腸疾病共患焦慮抑郁現(xiàn)狀中西醫(yī)如何干預(yù)面臨的問題及展面對胃腸病共患焦慮抑郁患者綜合醫(yī)院的醫(yī)生該如何做？如何診斷？如何干預(yù)？面對胃腸病共患焦慮抑郁患者？如何診斷？正確識(shí)別焦慮抑郁健康的焦慮、抑郁情緒焦慮、抑郁狀態(tài)（包容性診斷）焦慮、抑郁癥正確識(shí)別焦慮抑郁健康的焦慮、抑郁情緒焦慮、抑郁狀態(tài)（包容性診需轉(zhuǎn)診精神?？频男盘?hào)需轉(zhuǎn)診精神?？频男盘?hào)合并焦慮抑郁狀態(tài)的提示征象

過于關(guān)注舌象（齒痕、舌苔、舌下絡(luò)脈）腰痛、乏力就是虛，亂服補(bǔ)藥，熱衷于養(yǎng)生節(jié)目翻看中醫(yī)書籍，甚至研究每一味中藥性味，歸經(jīng)，毒副作用情緒障礙:抑制性情緒激惹性情緒合并焦慮抑郁狀態(tài)的提示征象

過于關(guān)注舌象（齒痕、舌苔、舌下胃腸疾病病課件孫某，男，68胃脘脹滿20余年，加重伴噯氣頻頻半年余。反復(fù)胃脘脹滿20余年，噯氣頻頻，無燒心反酸、無惡心嘔吐、無口干口苦，口氣較重。伴后背撐脹灼熱感，自覺體內(nèi)有氣體竄動(dòng)、氣體走竄達(dá)頭項(xiàng)致頭部暈沉。需用站樁、泡腳、打坐、撞樹等方式控制體內(nèi)竄動(dòng)的氣體。四處就診，先后行8次胃鏡均示:淺表性胃炎，13C呼氣試驗(yàn)示:HP（-）。服藥無數(shù)，效果均不理想。半年前生氣后上癥突然加重，服中藥（不詳）治療，效差。2014年于淄博市中心醫(yī)院精神科診為“抑郁癥”，先后予以阿米替林、西酞普蘭治療，患者自述無自殺傾向，拒不承認(rèn)患有精神疾病，短暫用藥后，自行停藥?；颊咝愿窆殴?，對曾就診大夫全盤否定，不相信化驗(yàn)結(jié)果，自行涂寫化驗(yàn)單。眠差，從1990年開始服用阿普唑侖，現(xiàn)已增服至3片。HADS示：A:8，D:2。SAS標(biāo)準(zhǔn)分45，SDS標(biāo)準(zhǔn)分47.5孫某，男，68胃脘脹滿20余年，加重伴噯氣頻頻半年余。胃腸疾病病課件胃腸疾病病課件綜合醫(yī)院醫(yī)生診斷依據(jù)：

對于器質(zhì)性疾病我們依靠實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢測手段，對大多數(shù)患者可作出明確診斷。而心理障礙的識(shí)別還缺乏客觀的、有效的手段，目前還主要停留在醫(yī)生個(gè)人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)上。唯一較為客觀、較為有效地識(shí)別心理障礙的方法還是依據(jù)心理量表。綜合醫(yī)院醫(yī)生診斷依據(jù)：對于器質(zhì)性疾病我們依靠實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)27自評量表：醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）PHQ-9抑郁癥篩查量表GAT-7廣泛性焦慮量表他評量表：漢密爾頓抑郁量表(HAM-D)漢密爾頓焦慮量表(HAM-A)需要注意，量表的評分僅僅反映患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度，疾病診斷仍需要參照有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院常用的抑郁/焦慮量表27自評量表：綜合醫(yī)院常用的抑郁/焦慮量表胃腸疾病病課件

·傾聽

·用“心靈”呵護(hù)“心靈”信任

·給患者調(diào)整情緒、·疾病的時(shí)間讓患者認(rèn)同醫(yī)師對其疾病的判斷認(rèn)同

·治療從改善睡眠開始·讓患者或家屬參與藥物治療的受益與風(fēng)險(xiǎn)的評估接受凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。可選擇小劑量苯二氮卓類（如阿普唑侖、艾司唑侖等），及新型環(huán)吡咯酮類（佐匹克隆等），鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮·傾聽信任認(rèn)同接受凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志胃腸疾病共患焦慮抑郁西醫(yī)干預(yù)策略胃腸疾病共患焦慮抑郁西醫(yī)干預(yù)策略抗焦慮抑郁藥物經(jīng)典的選擇性的非選擇性的西酞普蘭

氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林SSRINDRI丁氨苯丙酮米氮平,米安色林NaSSASNRI度洛西汀文拉法辛TCAMAOI苯乙肼反苯環(huán)丙胺阿米替林丙米嗪氯丙咪嗪曲米帕明阿莫沙去甲替林地昔帕明抗焦慮抑郁藥物經(jīng)典的選擇性的非選擇性的西酞普蘭SSRIND黛力新為綜合醫(yī)院醫(yī)生治療焦慮抑郁狀態(tài)的安全選擇

黛力新

共同作用抗焦慮抑郁

協(xié)同作用黛力新同時(shí)提高突觸間隙DA、NA及5-HT的含量氟哌噻噸和美利曲辛的合劑比各自單用時(shí)有更強(qiáng)的攝取抑制作用拮抗作用氟哌噻噸可削弱美利曲辛的抗膽堿能副作用美利曲辛可以對抗大劑量氟哌噻噸可能產(chǎn)生錐體外系癥狀的副作用氟哌噻噸美利曲辛黛力新為綜合醫(yī)院醫(yī)生治療焦慮抑郁狀態(tài)的安全選擇黛力新中醫(yī)治療共病的思路（一）——從肝論治肝情志不暢肝失疏泄疏肝和胃疏肝健脾柴胡疏肝散或化肝煎加減逍遙散或柴芍六君子加減調(diào)和肝脾痛瀉要方加減肝胃不和肝脾不和肝郁脾虛噯氣頻頻，可旋復(fù)花脅痛口苦尿赤，可加丹皮、梔子舌苔黃膩，可加半夏、黃連大便黏膩，可加薏苡仁明顯腹痛，可加元胡憂心忡忡、喜嘆息，可加玫瑰花、合歡皮飲食積滯，可加生麥芽中醫(yī)治療共病的思路（一）——從肝論治肝情志不暢肝失疏泄疏肝和中醫(yī)治療共病的思路（二）——從心論治心情志不暢心（腦）主神明為五臟六腑之大主主宰人體生命活動(dòng)養(yǎng)心安神兼以健脾心神異常母病及子脾虛失養(yǎng)子病及母健脾益氣寧心安神柴胡加龍骨牡蠣湯百合地黃湯甘麥大棗湯歸脾丸眠差，可加酸棗仁、龍眼肉胸悶嘔惡，可加半夏、薤白小便赤熱，可加竹葉眠差，可加合歡皮、夜交藤痰涎壅盛，可加遠(yuǎn)志、石菖蒲大便秘結(jié)，可加柏子仁中醫(yī)治療共病的思路（二）——從心論治心情志不暢心（腦）主神明中醫(yī)特色療法耳穴壓豆按照中醫(yī)辨證理論和西醫(yī)理論選用“肝”、“胃”、“心”、“內(nèi)分泌”、“神門”、“皮質(zhì)下”、“腎上腺”等穴位。穴位貼敷按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證理論選用“天樞”、“中脘”、“胃俞”、“脾俞”、“肝俞”、“心俞”、“腎俞”等穴位。中醫(yī)特色療法耳穴壓豆

針灸治療

刺激胃經(jīng)特定穴（原穴沖陽、絡(luò)穴豐隆、合穴足三里、郗穴梁丘）大腦皮層-邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)胃腸道功能電針刺激內(nèi)關(guān)、足三里神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)改善患者的軀體心理癥狀方莉,梁繁榮.針刺胃經(jīng)特定穴治療FDS型FD臨床療效評價(jià)和腦葡萄糖代謝研究.[D]成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位位論文,2011.彭隨風(fēng),楊家耀,時(shí)昭紅.電針改善功能性消化不良胃動(dòng)力、自主神經(jīng)功能及心理狀態(tài)[M],世界華人消化雜志,2008,36,（16）:4015-4019針灸治療刺激胃經(jīng)特定穴大腦皮層-邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)胃腸道功能中醫(yī)西

醫(yī)中西醫(yī)中西中西醫(yī)

胃腸疾病共患焦慮抑郁狀態(tài)中醫(yī)治本整體論治因人制宜

調(diào)其偏頗判別病情輔以西藥盡快改善焦慮抑郁情緒中西醫(yī)結(jié)合治療共病的優(yōu)勢中西醫(yī)結(jié)合：快速改善情緒，取得患者信任聯(lián)合中醫(yī)辯證改善消化道等軀體癥狀并防治西藥可能的副作用逐漸改變體質(zhì)治其根本胃腸疾病共患焦慮抑郁狀態(tài)中醫(yī)治中西醫(yī)結(jié)合的思路：我們認(rèn)為，胃腸疾病共患焦慮抑郁狀態(tài)時(shí)，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上還要根據(jù)患者的癥狀及評分，將病情劃分為輕、中、重三級。輕度重度中醫(yī)辨證施治協(xié)請精神?？漆t(yī)師會(huì)診，輔以中醫(yī)藥調(diào)其偏頗中度辨證選方的基礎(chǔ)上，配合使用黛力新聯(lián)合治療。中醫(yī)辯證施治聯(lián)合小劑量精神類藥物中西醫(yī)結(jié)合的思路：我們認(rèn)為，胃腸疾病共患焦慮抑郁狀態(tài)時(shí)，在中案例彭某，男，59歲，教師脘腹脹滿6年余，加重伴乏力、納差半年。患者不敢進(jìn)食，每餐僅核桃樣大小饅頭+3片山藥或土豆+20ml水，每日定點(diǎn)進(jìn)餐4次，稍多進(jìn)食一口饅頭或水，即覺胃脘隱痛、脹滿，仿佛要