骨及關(guān)節(jié)疾病病人的護理課件

骨及關(guān)節(jié)疾病病人的護理概述、常見四肢骨折1骨及關(guān)節(jié)疾病概述、常見四肢骨折1骨關(guān)節(jié)解剖骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨2骨關(guān)節(jié)解剖骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨2骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接3骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連，稱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜關(guān)節(jié)不動關(guān)節(jié)微動關(guān)節(jié)可動關(guān)節(jié)4關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔纖維膜滑膜關(guān)節(jié)不動關(guān)節(jié)微動關(guān)節(jié)可動關(guān)節(jié)概念分類愈合過程影響骨折愈合的因素5概念分類愈合過程影響骨折愈合的因素5骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷6骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷6根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折7根據(jù)骨折端是否與外界相通閉合性骨折開放性骨折7根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離8根據(jù)骨折的程度和形態(tài)不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫991010根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折11根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折11按骨折發(fā)生后時間的長短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（1—2周內(nèi)）指骨折發(fā)生后2—3周后12按骨折發(fā)生后時間的長短新鮮骨折陳舊骨折指骨折后短期內(nèi)（1—2愈合過程血腫機化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后6—8小時至傷后2—3周左右約需3月13愈合過程血腫機化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期傷后6—81414影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素15影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素15護理評估健康史身心狀況診斷檢查16護理評估健康史身心狀況診斷檢查16病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素17病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損㈠全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高：一般不超過38℃，如超過39℃應(yīng)注意感染的發(fā)生18㈠全身表現(xiàn)18㈡局部表現(xiàn)1.一般癥狀⑴疼痛和壓痛⑵局部腫脹和瘀斑⑶功能障礙注：以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)19㈡局部表現(xiàn)192.骨折專有體征⑴畸形⑵反常活動（假關(guān)節(jié)活動）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三項體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診202.骨折專有體征20㈢常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)1.肱骨髁上骨折2.尺橈骨干雙骨折3.橈骨下端骨折4.股骨頸骨折5.股骨干骨折6.脛腓骨干骨折21㈢常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)211.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.臨床表現(xiàn)同一般骨折，肘后三點關(guān)系維持正常221.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.臨床表現(xiàn)23231.尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見2.病因直接暴力：兩骨折線在同一平面間接暴力：兩骨折線不在同一平面3.臨床表現(xiàn)同一般骨折241.尺橈骨干雙骨折約占全身骨折的6%，以青少年多見2.病因直1.指橈骨下端2—3cm范圍內(nèi)的骨折，以中、老年人多見2.病因伸直型(Colles骨折）：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位屈曲型(Smith骨折）：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及橈側(cè)移位251.指橈骨下端2—3cm范圍內(nèi)的骨折，以中、老年人多見2.病3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形263.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉27271.是發(fā)生于老年人的常見骨折，以女性多見2.病因是拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂281.是發(fā)生于老年人的常見骨折，以女性多見2.病因是拌倒時扭轉(zhuǎn)3.分類按骨折線的部位頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折293.分類頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折294.臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形按骨折線角度大小內(nèi)收型骨折外展型骨折304.臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、外旋、屈曲畸形按骨折線角度大小31311.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年2.病因直接暴力間接暴力321.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年2.3.臨床表現(xiàn)：⑴股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，遠(yuǎn)段骨折段向后上移位⑵股骨中1/3骨折：移位視暴力方向而定⑶股骨下1/3骨折：遠(yuǎn)段骨折段向后移位，近段內(nèi)收向前移位333.臨床表現(xiàn)：3334341.發(fā)生于脛骨平臺以下至踝上部位的骨折，以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種2.病因：多為直接暴力所導(dǎo)致3.臨床表現(xiàn)同一般的骨折351.發(fā)生于脛骨平臺以下至踝上部位的骨折，以青壯年和兒童多見，骨折依靠X線檢查可明確診斷骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括臨近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍攝特殊位置的X線片及對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片36骨折依靠X線檢查可明確診斷骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括臨近一護理診斷㈠疼痛與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當(dāng)有關(guān)㈡有周圍神經(jīng)血管損傷的危險與骨折及骨折未及時處理有關(guān)㈢軀體移動障礙與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關(guān)37護理診斷㈠疼痛與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、㈣活動無耐力與肢體骨折長時間缺乏活動有關(guān)㈤感染或有感染的危險與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān)㈥知識缺乏缺乏骨折的診治、預(yù)后、護理及術(shù)后功能鍛煉等知識㈦焦慮與肢體活動受限、生活不能自理、擔(dān)心殘疾有關(guān)38㈣活動無耐力與肢體骨折長時間缺乏活動有關(guān)38㈧潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征39㈧潛在并發(fā)癥39治療原則1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉40治療原則1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位41復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位41424243434444解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系45解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內(nèi)固定463.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬474748484949具體鍛煉方式：⑴骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動⑵骨折中期：繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒縮運動，并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動⑶骨折后期：加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負(fù)重鍛煉50具體鍛煉方式：50護理措施骨折的急救骨折并發(fā)癥的預(yù)防及護理51護理措施骨折的急救骨折并發(fā)癥的預(yù)防及護理51骨折的急救原則：1.一般處理：首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運52骨折的急救原則：52早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征53早期并發(fā)癥：53⑴概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群⑵好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿54⑴概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神55553.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增563.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致，主要有骨筋膜室容積驟減4.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，是最早期癥狀；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為：一旦確診，立即切開減壓574.臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇，是最早期癥2.晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎582.晚期并發(fā)癥：58受傷肢體長時間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)節(jié)內(nèi)外發(fā)生纖維粘連，造成關(guān)節(jié)僵硬59受傷肢體長時間固定、缺乏功能鍛煉，關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮，使關(guān)損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成骨膜下血腫，若處理不當(dāng)，大的血腫經(jīng)機化、骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)形成骨化樣組織，引起疼痛，影響關(guān)節(jié)活動功能60損傷性骨化又稱骨化性肌炎，是指關(guān)節(jié)附近的骨折致骨膜剝離后形成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位致畸形愈合后，因關(guān)節(jié)面不平整可引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎61關(guān)