頸胸血管外科課件

第二節(jié)氣胸Pneumothorax

第二節(jié)氣胸Pneumothorax11.定義:胸膜腔內(nèi)積氣稱之為

2.病因Etiology1).肺組織、支氣管破裂

2).胸壁傷口穿破胸膜3.分類Classification1).閉合性

2).開放性

3).張力性1.定義:胸膜腔內(nèi)積氣稱之為2頸胸血管外科課件3處理Treatment3）停止漏氣24小時以后。輔助檢查：X線:傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔移向健側(cè)輔助檢查：X線:傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔移向健側(cè)閉合傷口，變開放氣胸為閉合性聽診：呼吸音減弱或消失2）排液：腋中線和腋后線間的第6~8肋間。1)小量血胸<500ml3）大量血胸>1000ml病理生理pathophysiology引流管內(nèi)徑>1cm縱隔移向健側(cè)，健肺受壓肺大皰肺裂傷支氣管斷裂癥狀，氣管健移，叩診處理Treatment4頸胸血管外科課件5頸胸血管外科課件6頸胸血管外科課件7一．閉合性氣胸

Closedpneumothorax1.定義:氣胸形成后，氣體進入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不再繼續(xù)漏氣2.診斷

:1).少量氣胸:

肺壓縮30%以下,

多無癥狀,可不作處理，1-2周可自行吸收。

一．閉合性氣胸

Closedpneumothorax1.定82).中、大量氣胸:

出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，氣管健移，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失。2).中、大量氣胸:9氣胸肺壓縮百分比氣胸肺壓縮百分比10氣胸線位于外1/4肺壓縮35%氣胸線位于外1/3肺壓縮50%氣胸線位于外1/2肺壓縮75%氣胸壓縮肺野至肺門附近肺壓縮95%氣胸線位于外1/4肺壓縮3511側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，<3cm為小量氣胸。側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。12處理1.少量氣胸:吸氧2.中、大量氣胸:

1).胸腔穿刺—抽盡積氣。

2).閉式引流

—促使肺及早膨脹。

3).抗菌素—預(yù)防感染（？）。胸腔穿刺閉式引流處理胸腔穿刺閉式引流13二.開放性氣胸

Openpneumothorax

1.定義:胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，以致空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔內(nèi)2.病理生理pathophysiology1).傷側(cè)胸膜腔負壓消失

2).縱隔撲動

3).殘氣對流二.開放性氣胸

Openpneumothorax

1.定義141).傷側(cè)胸膜腔負壓消失：肺萎陷,縱隔向健側(cè)移位,健肺受壓,導(dǎo)致呼吸功能障礙。2).縱隔撲動：回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3).殘氣對流：含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，缺O(jiān)2、和CO2滯留，導(dǎo)致呼吸功能障礙。1).傷側(cè)胸膜腔負壓消失：肺萎陷,縱隔向健側(cè)移位,健肺受壓,15縱隔撲動縱隔撲動16頸胸血管外科課件173.臨床表現(xiàn)openpneumothorax

癥狀：呼吸困難、紫紺、以致休克體征：1).呼吸時可聞及氣體進出胸膜腔的聲音（胸壁吸吮傷口）

2).傷側(cè)叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失

3).氣管向健側(cè)移位輔助檢查：X線:傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔移向健側(cè)診斷穿刺：可抽出氣體3.臨床表現(xiàn)openpneumothorax18—促使肺及早膨脹。極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、處理Treatment肺大皰肺裂傷支氣管斷裂1）脈搏持續(xù)加快、血壓降低，或經(jīng)補充血容量后血壓仍不穩(wěn)定。聽診：呼吸音減弱或消失縱隔撲動：回心血量減少，循環(huán)功能障礙。聽診：呼吸音減弱或消失3）血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相近，且迅速凝固。極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、昏迷鼓音，呼吸音減弱或消2）閉式胸腔引流量每小時>200ml,持續(xù)3h原發(fā)性自發(fā)性氣胸——胸腔閉式引流術(shù)極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、4.處理Treatment1).急救處理：

a.

閉合傷口，變開放氣胸為閉合性

b.胸腔穿刺抽氣減壓,暫時解除呼吸困難。

2).進一步處理:a.吸氧、輸血補液、糾正休克

b.清創(chuàng)縫合傷口，破傷風抗毒素肌注

c.胸腔閉式引流

d.抗感染

—促使肺及早膨脹。4.處理Treatment19胸膜腔穿刺減壓胸腔閉式引流胸膜腔穿刺減壓胸腔閉式引流20三．張力性氣胸

Tensionpneumothorax1.定義:氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣,氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。2.

病因:1).肺較大、較深的裂傷

2).大的肺泡破裂

3).支氣管斷裂三．張力性氣胸

Tensionpneumothorax1.21肺大皰肺裂傷支氣管斷裂肺大皰肺裂傷22肺大皰肺大皰233.病理生理Pathophysiology

1).傷側(cè)肺萎陷

2).縱隔移向健側(cè)，健肺受壓呼吸循環(huán)障礙

3).胸膜腔壓力增高，形成縱隔、頸、面、胸部等處皮下氣腫。

3.病理生理Pathophysiology24

4.臨床表現(xiàn)Clinicalsituatoin

1).極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、昏迷

2).傷側(cè)胸腔飽滿，皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失4.臨床表現(xiàn)Clinicalsituatoin255.診斷Diagnosis1）.病史：

2）.X線:傷側(cè)胸腔大量積氣,肺完全萎陷,

縱隔健移。

3）.胸穿：有高壓氣體排出5.診斷Diagnosis266.處理Treatment1).急救處理：

立即用粗針頭排氣減壓

(加橡皮指套)2).進一步處理:a.胸腔閉式引流

b.抗感染

c.剖胸探查6.處理Treatment27胸腔閉式引流術(shù)

Thoraciccloseddrainage

1.適應(yīng)癥:

1)胸腔積氣、積液,需持續(xù)排氣、排液者.2)膿胸：需持續(xù)排膿者。

3)切開胸膜腔者。胸腔閉式引流術(shù)

Thoraciccloseddraina282.

置管位置:

1）排氣：鎖骨中線第二肋間〈傷側(cè)〉。

2）排液：腋中線和腋后線間的第6~8肋間。排氣排液2.

置管位置:排氣排液29

3.拔管指征：

1）24小時引流量少于50ml。

2）X線檢查肺膨脹良好。

3）停止漏氣24小時以后。4.閉式引流注意事項

1).引流管內(nèi)徑>1cm（排液）

2).引流瓶口不能全封閉

3).距胸壁切口60cm4).引流管要求被水封閉，不能開放。

3.拔管指征：30引流管內(nèi)徑>1cm距胸壁切口60cm引流管被水封閉引流瓶口不能全封閉引流管內(nèi)徑>1cm距胸壁切口60cm引流管被水封閉引流瓶31頸胸血管外科課件32頸胸血管外科課件33第三節(jié)血胸

Hemothorax第三節(jié)血胸341.定義:胸膜腔內(nèi)積血稱

2.積血來源

1）心臟或大血管損傷

2）胸壁血管損傷

3）肺組織損傷3.分類

1).進行性

2).非進行性

3).凝固性1.定義:胸膜腔內(nèi)積血稱35依據(jù)積血量分類：

1)小量血胸<500ml2)中量血胸500ml~1000ml3）大量血胸>1000ml去纖維蛋白作用（理解）依據(jù)積血量分類：36體征視診：氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸廓飽滿觸診：呼吸運動減弱叩診：濁音聽診：呼吸音減弱或消失體征視診：氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸廓飽滿37臨床表現(xiàn)

失血性休克的表現(xiàn)（面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降、末梢血管充盈不良）肺受壓（呼吸困難）臨床表現(xiàn)38進行性血胸的診斷1）脈搏持續(xù)加快、血壓降低，或經(jīng)補充血容量后血壓仍不穩(wěn)定。2）閉式胸腔引流量每小時>200ml,持續(xù)3h3）血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相近，且迅速凝固。進行性血胸的診斷1）脈搏持續(xù)加快、血壓降低，或經(jīng)補充血容量后39治療胸腔閉式引流預(yù)防感染清胸手術(shù)治療胸腔閉式引流40頸胸血管外科課件41頸胸血管外科課件42頸胸血管外科課件43原發(fā)性自發(fā)性氣胸——胸腔閉式引流術(shù)

抗生素必要性？原發(fā)性自發(fā)性氣胸——胸腔閉式引流術(shù)44出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促作處理，1-2周3）停止漏氣24小時以后。1）脈搏持續(xù)加快、血壓降低，或經(jīng)補充血容量后血壓仍不穩(wěn)定。病理生理pathophysiology臨床表現(xiàn)openpneumothorax病理生理pathophysiology處理Treatment診斷Diagnosis失血性休克的表現(xiàn)（面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降、末梢血管充盈不良）輔助檢查：X線:傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔移向健側(cè)病理生理pathophysiology形成縱隔、頸、面、氣胸線位于外1/2肺壓縮75%多無癥狀,可不出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促45謝謝!謝謝!46參考書目外科學(xué)（第六版），人民衛(wèi)生出版社外科學(xué)（七年制），人民衛(wèi)生出版社參考書目外科學(xué)（第六版），人民衛(wèi)生出版社471.定義:胸膜腔內(nèi)積氣稱之為

2.病因Etiology1).肺組織、支氣管破裂

2).胸壁傷口穿破胸膜3.分類Classification1).閉合性

2).開放性

3).張力性1.定義:胸膜腔內(nèi)積氣稱之為482).中、大量氣胸:

出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，氣管健移，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失。2).中、大量氣胸:49縱隔移向健側(cè)，健肺受壓傷側(cè)叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失病理生理pathophysiology氣胸線位于外1/3肺壓縮50%—促使肺及早膨脹?？v隔移向健側(cè)，健肺受壓1）24小時引流量少于50ml。多無癥狀,可不煩躁不安、甚至窒息、昏迷縱隔移向健側(cè)，健肺受壓2）胸壁血管損傷氣胸線位于外1/4肺壓縮35%鼓音，呼吸音減弱或消引流管要求被水封閉，不能開放。肺大皰肺裂傷支氣管斷裂

4.臨床表現(xiàn)Clinicalsituatoin

1).極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、昏迷

2).傷側(cè)胸腔飽滿，皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失縱隔移向健側(cè)，健肺受壓4.臨床表現(xiàn)Clinicalsi506.處理Treatment1).急救處理：

立即用粗針頭排氣減壓

(加橡皮指套)2).進一步處理:a.胸腔閉式引流

b.